周曉燕

重癥腦梗死壓瘡風險現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素分析

周曉燕

目的對重癥腦梗死的壓瘡風險現(xiàn)狀及影響因素進行調(diào)查分析。方法選取2014年1月～2016年10月我院收治的280例重癥腦梗死患者為研究對象，采用Braden量表對患者壓瘡的危險程度進行評分。按照患者是否出現(xiàn)壓瘡分為壓瘡組20例和對照組260例。對可能影響患者發(fā)生壓瘡的因素進行單因素及Logistic多因素回歸分析。結(jié)果280例重癥腦梗死患者中發(fā)生壓瘡20例，發(fā)生率為7.14%。壓瘡組年齡、月收入、臥床時間、文化程度、照顧者、Braden評分、BMI、合并其他慢性疾病種類與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、照顧者、BMI、Braden評分及臥床時間是壓瘡發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論重癥腦梗死是壓瘡的風險人群，年齡、BMI及臥床時間等是壓瘡發(fā)生的影響因素，應(yīng)采取必要的護理干預對策。

重癥腦梗死；壓力性潰瘍

腦梗死具有較高的致殘率和致死率，其致死率居于各類心腦血管疾病的首位。腦梗死患者，尤其是重癥腦梗死的患者發(fā)病后需要長時間臥床治療，受肢體活動障礙、營養(yǎng)失調(diào)、意識不清等因素的影響，壓瘡發(fā)生率較高。壓瘡的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，延遲了康復，嚴重者可發(fā)生壓瘡感染導致患者死亡[1]。據(jù)報道[2]，當合并有細菌感染或敗血癥時，壓瘡的死亡率高達50%。同時，壓瘡也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。目前，對于壓瘡的患者不僅需要治療，更多的是需要多學科的干預，預防壓瘡風險的發(fā)生。選取2014年1月～2016年10月我院收治的280例重癥腦梗死患者為研究對象，對其壓瘡形成的情況及風險影響因素進行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

280例重癥腦梗死患者，納入標準：(1)均符合2007年《中國腦血管病防治指南》中的相關(guān)診斷標準，GCS評分3～8分；(2)均自愿參與本研究；(3)該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；(4)頭顱CT或MRI確診。排除標準：(1)嚴重心、腎功能不全；(2)患有嚴重皮膚病并影響皮膚觀察；(3)嚴重的水腫、感染、營養(yǎng)不良者；(4)因病情需要被迫臥位的患者；(5)合并灼傷者。

1.2 方法

1.2.1發(fā)放問卷 采用匿名問卷調(diào)查法，由項目負責人對參與課題的研究人員進行培訓，培訓合格后參與本課題的研究，提高調(diào)查的準確性。向患者發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導用語填寫，有疑問由調(diào)查人員現(xiàn)場解釋。由于該組患者均為重癥腦梗死的患者，患者處于昏迷狀態(tài)，均由主要照顧者代替作答，根據(jù)其作答完成問卷和量表資料的填寫。

1.2.2一般情況 設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括姓名、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、照顧者、臥床時間、Braden評分，月收入情況、合并其他慢性病種類、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1.2.3壓瘡風險評估 采用Braden壓瘡危險評分表對壓瘡風險程度進行評估[3]，內(nèi)容包括感知、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力。前5項分量表評分范圍為1～4分，后1項評分范圍為1～3分，每一項分量表分值越低表明該項目存在顯著異常。>18分表示無壓瘡風險，15～18分表示輕度風險，13～14分表示中度風險，10～12分表示重度風險，<9分表示極度危險。

1.2.4壓瘡嚴重程度分級 根據(jù)壓瘡的評分標準按照嚴重程度的不同分為4級[4]，其中Ⅰ級皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，周圍皮膚界限清楚，解除壓力后30min皮膚顏色仍然不能恢復；Ⅱ級皮膚為紫紅色，表皮有水皰形成、表淺潰瘍，紅腫變硬，無結(jié)痂；Ⅲ級皮膚露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，但骨、肌腱、肌肉尚未暴露，表皮水皰破潰，有黃色滲出液流出；Ⅳ級局部有壞死組織或焦痂皮，組織發(fā)黑，有臭味膿性分泌物，并發(fā)感染，并向周圍深部組織擴展。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 重癥腦梗死患者壓瘡發(fā)生情況

280例重癥腦梗死患者中發(fā)生壓瘡20例，壓瘡發(fā)生率為7.14%。其中，Ⅰ級10例(50%)，Ⅱ級5例(25%)，Ⅲ級3例(15%)，Ⅳ級2例(10%)。

2.2 重癥腦梗死患者壓瘡風險的單因素分析，表1

項 目壓瘡組對照組t/χ2值P值年齡(歲)64．53±10．2159．53±9．127．71<0．05性別男11(55．00)135(51．92)0．12>0．05女9(45．00)125(48．08)婚姻狀況已婚10(50．00)128(49．23)0．00>0．05離異2(10．00)26(10．00)喪偶8(40．00)106(40．77)文化程度文盲12(60．0)104(40．00)4．95<0．05初中及以下5(25．00)111(42．69)高中及以上3(15．00)45(17．31)臥床時間<1年9(45．00)172(66．15)4．16<0．051～2年7(35．00)75(28．84)>2年4(20．00)13(5．00)Braden評分13．15±2．5115．27±2．954．37<0．05BMI(kg/m2)22．31±3．1221．12±3．562．52<0．05照顧者有無7(35．00)13(65．00)152(58．46)108(41．54)6．29<0．05月收入≤2000元>2000元12(60．00)8(40．00)102(39．23)158(60．77)5．31<0．05合并其他慢性疾病種類≤1種>2種6(30．00)14(70．00)141(54．34)119(45．77)4．08<0．05

2.3 重癥腦梗死患者壓瘡風險經(jīng)Logistic多因素回歸分析，表2

表2 重癥腦梗死患者壓瘡風險經(jīng)Logistic多因素回歸分析

3 討論

3.1 重癥腦梗死壓瘡風險因素分析

重癥腦梗死患者由于臥床時間長、大小便失禁、意識障礙、不能自我調(diào)節(jié)體位，導致局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙而發(fā)生皮膚軟組織的缺血、缺氧和壞死，導致壓瘡的發(fā)生。本研究通過對重癥腦梗死患者壓瘡風險因素調(diào)查顯示，年齡、BMI、Braden評分、照顧者及臥床時間是壓瘡發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。壓瘡發(fā)生的危險程度隨年齡的增加而增加這一結(jié)論已經(jīng)得到公認。對于老年患者(≥60歲)其本身抵抗力和免疫功能下降[5]，皮膚彈性的缺失、皮下組織層變薄、整體肌肉質(zhì)量的減少，為壓瘡的發(fā)生提供了可能性。加之常合并慢性疾病，特別是糖尿病患者外周循環(huán)障礙，皮內(nèi)血管灌注和氧合減少，易發(fā)生壓瘡。施宇等[6]調(diào)查研究顯示，體重是腦卒中患者壓瘡發(fā)生的危險因素，對于體重較大的患者而言，組織中的脂肪較多，局部皮膚受壓增大，容易導致局部皮膚缺血、缺氧嚴重，同時在被動運動時產(chǎn)生的剪切力、摩擦力增加，提高了壓瘡發(fā)生的風險。臥床時間是壓瘡發(fā)生的重要風險因素，患者臥床的時間越長，壓瘡發(fā)生的風險越高。重癥腦梗死患者由于昏迷感受不到局部壓迫疼痛造成的刺激，長時間臥床引起身體局部皮膚過度長期受壓，導致壓瘡形成[7]。有無照顧者也是壓瘡的影響因素，有針對性的預防護理措施能夠有效減少壓瘡的形成。

3.2 重癥腦梗死壓瘡預防對策

壓瘡不僅給患者帶來一定的身心痛苦，降低其生活質(zhì)量，還會加重家庭經(jīng)濟負擔，增加護理工作量和難度。預防壓瘡的形成已經(jīng)成為腦梗死臨床護理中一項重要的內(nèi)容。針對壓瘡發(fā)生的風險因素，我們認為可采取以下護理措施：(1)壓瘡預警：建立高?；颊叩念A報告制度，對于評分≤14分的患者為中度以上風險患者，填寫壓瘡風險預警報告表，告知家屬并簽署知情同意書?；颊叩拇差^掛有醒目的“預防壓瘡”的標識，護士站特殊記事板上及護理記錄單上做明顯標記[2]。(2)照顧者宣教：通過口述、健康教育處方結(jié)合宣傳手冊等形式向患者家屬講解壓瘡形成及影響因素等知識，包括壓瘡預防相關(guān)技巧，如壓瘡的好發(fā)部位、危害、環(huán)境的護理、正確的翻身方法，營養(yǎng)干預、被動活動肢體、皮膚護理方法等[8]。(3)改良翻身方法：采用良肢臥位翻身，每2h更換一次，具體方法為：右側(cè)30°、45°良肢臥位，左側(cè)30°、45°良肢臥位，仰臥良肢臥位的循環(huán)方式。(4)減壓設(shè)施：有條件的患者采用充氣床墊、減壓透明貼等。

綜上所述，重癥腦梗死是壓瘡的風險人群，年齡、BMI及臥床時間等是壓瘡形成的影響因素，應(yīng)采取必要的護理干預對策。

1 蒲麗輝，胡秀英，劉祚燕．老年患者壓瘡風險現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素分析[J]．中國護理管理，2015，15(5)：540～544．

2 錢佩珺，方傳勤．急性腦卒中后壓瘡的危險因素分析及應(yīng)對策略[J]．臨床護理雜志，2012，11(2)：73～75．

3 王欣然，韓斌如．Braden評估極度危險的重癥患者壓瘡高危因素及護理對策[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(17)：1922～1924.

4 汪愛民，尹紅．居家老年慢性病患者壓瘡相關(guān)因素調(diào)查分析[J]．齊魯護理雜志，2012，18(19)：57～58．

5 朱春梅，繆雪梅．循證護理對居家腦卒中患者壓瘡預防的探討[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(22)：38～40.

6 施宇，黃文杰，劉麗丹．腦卒中壓瘡病人體重指數(shù)與壓瘡的相關(guān)性研究[J]．護理研究，2014，28(10)：1195～1196.

7 華紅霞，任國琴，盧回芬，等．腫瘤住院患者205例壓瘡患病率的影響因素分析[J]．貴州醫(yī)藥，2016，40(9)：1002～1003.

8 張焱，季蘭芳．長期居家老年人壓瘡發(fā)生風險與自理能力研究分析[J]．護士進修雜志，2014，29(12)：1072～1075.

brain infarction；pressure ulcer

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.030

215500 常熟市第一人民醫(yī)院蘇州大學附屬常熟醫(yī)院 常熟

周曉燕，女，本科，主管護師

R743.33；R632.1

2017-06-21)