錢(qián)凌雁 袁 榮

·基礎(chǔ)護(hù)理研究·

以情景游戲?yàn)橹行牡母深A(yù)措施應(yīng)用于小兒靜脈輸液中的臨床實(shí)踐分析

錢(qián)凌雁 袁 榮

目的探討以情景游戲?yàn)橹行牡母深A(yù)措施應(yīng)用于小兒靜脈輸液中的臨床效果。方法選取2016年4月～10月我院輸液室接受靜脈輸液患兒122例，按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各61例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行以情景游戲?yàn)橹行牡淖o(hù)理干預(yù)措施。比較兩組穿刺過(guò)程中的疼痛感、滿意度、輸液依從性及穿刺成功率。結(jié)果觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組輸液依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，穿刺成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論以情景游戲?yàn)橹行牡母深A(yù)措施應(yīng)用于小兒靜脈輸液中可緩解患兒的疼痛感，增加其輸液依從性，提高穿刺成功率和護(hù)理滿意度。

情景游戲；兒童；靜脈輸液

靜脈輸液是治療兒科疾病的重要方法之一，同時(shí)也是兒科護(hù)理的基本操作。患兒在靜脈輸液過(guò)程中常以拒絕、哭鬧等行為反抗，使其家長(zhǎng)焦慮、緊張，不利于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，嚴(yán)重時(shí)可造成患兒心靈創(chuàng)傷，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成負(fù)性影響[1,2]。隨著醫(yī)療器械和技術(shù)的進(jìn)步，小兒靜脈輸液技術(shù)不斷提高，且人們?cè)絹?lái)越關(guān)注靜脈輸液的質(zhì)量安全問(wèn)題[3]。情景游戲是醫(yī)院為兒童設(shè)計(jì)的一種游戲，通過(guò)角色扮演及模擬場(chǎng)景使患兒了解各項(xiàng)檢查與治療的過(guò)程，減輕對(duì)醫(yī)療的恐懼，緩解負(fù)性情緒，增加護(hù)理依從性，從而提高滿意度及服務(wù)質(zhì)量[4]。2016年4月～10月我院對(duì)接受靜脈輸液的122例患兒分別給予常規(guī)護(hù)理和以情景游戲?yàn)橹行牡母深A(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～10月我院輸液室接受靜脈輸液患兒122例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)需進(jìn)行靜脈輸液；(2)年齡3～14歲；(3)無(wú)精神病者；(4)意識(shí)清晰者；(5)父母均知情并自愿參加此研究；(6)無(wú)溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有腎、肝功能嚴(yán)重障礙者；(2)突發(fā)心血管疾病者；(3)無(wú)法正常溝通者；(4)父母不愿參加此研究；(5)年齡<3歲。按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各61例。對(duì)照組男性30例，女性31例，年齡3～8歲，平均(5.32±1.18)歲。輸入藥物：葡萄糖溶液34例,生理鹽水22例,抗生素5例。疾病種類：發(fā)熱39例,扁桃體炎15例,其他7例。觀察組男性29例，女性32例，年齡4～7歲，平均(5.03±0.93)歲。輸入藥物：葡萄糖溶液36例,生理鹽水21例,抗生素4例。疾病種類：發(fā)熱37例,扁桃體炎13例,其他11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行以情景游戲?yàn)橹行牡淖o(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1游戲前 護(hù)理人員在患兒入院后核查患兒的用藥內(nèi)容及基本信息，避免護(hù)理人員的疏漏導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛?；純撼醮芜M(jìn)入醫(yī)院，接觸陌生的護(hù)理人員，身處陌生環(huán)境，因治療、檢查等易產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)與患兒親切交流，熱情接待患兒，使用肢體語(yǔ)言或昵稱與患兒溝通，增加患兒對(duì)護(hù)理人員的親切感，便于建立良好護(hù)患關(guān)系。

1.2.2游戲時(shí) 選擇一名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為游戲指導(dǎo)員，由其他護(hù)理人員將患兒帶入醫(yī)院自建的游戲室，該室配備有玩具娃娃、輸液架、去除針芯的留置針、消毒用品、去掉針頭的注射器、聽(tīng)診器、輸液器等。游戲時(shí)，游戲指導(dǎo)員向患兒講解各種物品的使用方法及用途，并一對(duì)一指導(dǎo)患兒，使其模仿醫(yī)護(hù)人員，把玩具娃娃當(dāng)作患兒，模擬測(cè)血壓、注射、靜脈輸液等。此外，護(hù)理人員通過(guò)玩具娃娃著重向患兒示范留置靜脈輸液的過(guò)程，詳細(xì)講解如何固定維護(hù)、穿刺、消毒、扎壓脈帶等。

1.2.3游戲后 護(hù)理人員在游戲過(guò)程中鼓勵(lì)患兒積極提出問(wèn)題，并使用通俗易懂、親切的語(yǔ)言向其進(jìn)行解答，并讓患兒主動(dòng)模仿操作。游戲結(jié)束后，護(hù)理人員及時(shí)夸贊患兒并給予其物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)作為肯定，如發(fā)放愛(ài)心粘貼、小貼花、玩具熊等。注意游戲時(shí)間維持在半小時(shí)以內(nèi)，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)降低患兒興趣。每日需對(duì)玩具進(jìn)行全面消毒，防止交叉感染，加重病情。

1.2.4靜脈穿刺 護(hù)理人員將需要接受輸液治療的患兒帶入治療室，該室環(huán)境溫馨，利于消除患兒焦慮、恐懼的心理，參與游戲的護(hù)理人員共同陪伴患兒，并教會(huì)患兒配合的方法，告知積極配合可減輕痛苦，促進(jìn)操作順利完成。此外，護(hù)理人員喚起患兒回憶，使其想起游戲過(guò)程，及時(shí)表?yè)P(yáng)患兒，分散其對(duì)留置針注射的注意力，穩(wěn)定其情緒，從而緩解患兒疼痛感，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。

1.2.5護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理 護(hù)理人員密切關(guān)注患兒是否遵從醫(yī)囑，并觀察在靜脈輸液中的反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)協(xié)助處理。完成輸液后，認(rèn)真檢查輸液過(guò)程中的所有環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)疏漏，糾正或挽回出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，從而減少醫(yī)療糾紛。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用疼痛行為量表[5]對(duì)患兒安慰程度、肢體活動(dòng)、主動(dòng)伸手、哭鬧、面部表情5個(gè)方面評(píng)估其疼痛程度，每項(xiàng)0～2分，共0～10分，分值越高表明疼痛感越劇烈。采用笑臉量表[6]對(duì)患兒疼痛感自主評(píng)估，共0～10分，患兒自主評(píng)分越高表明疼痛感越劇烈。(2)采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括舒適疼痛感受、健康教育效果、護(hù)理操作技能、門(mén)診輸液管理，每項(xiàng)滿分100分，分值越高表明護(hù)理滿意度越高。(3)輸液依從性評(píng)價(jià)，優(yōu)：主動(dòng)伸手配合；良好：患兒存在哭鬧現(xiàn)象，但經(jīng)護(hù)理人員或家屬的安慰后哭鬧現(xiàn)象緩解；差：哭鬧不止，穿刺過(guò)程困難。(4)統(tǒng)計(jì)兩組穿刺成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度評(píng)分的比較，表1

表1 兩組疼痛程度評(píng)分的比較

2.2 兩組輸液依從性的比較，表2

表2 兩組輸液依從性的比較 n(%)

注：χ2=8.704，P<0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較，表3

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較 (分，

2.4 兩組穿刺成功率的比較

對(duì)照組穿刺成功34例，穿刺成功率為55.74%，觀察組穿刺成功56例，穿刺成功率為91.80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.681，P<0.05)。

3 討論

對(duì)兒童而言，游戲是一種全球通用語(yǔ)言，極易吸引兒童注意力，是調(diào)動(dòng)其興趣的最佳手段[7]。弗洛伊德將游戲作為分析治療兒童的準(zhǔn)備，作為一種與兒童建立感情和分析性關(guān)系的方法[8]。情景游戲法可提高兒童解決各種問(wèn)題的能力，促進(jìn)其情感發(fā)育與認(rèn)知程度。學(xué)齡前兒童正處于心理與身體發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，各方面能力還處于未成熟狀態(tài)，控制身體感官的能力較差，十分敏感，尤其是對(duì)于穿刺的疼痛感[9]。且該階段兒童“分離焦慮”狀況非常嚴(yán)重，面對(duì)陌生環(huán)境會(huì)極度恐懼，擔(dān)心家屬會(huì)離開(kāi)自己，采用哭鬧等方式引起家屬注意力從而尋求存在感[10]。將情景游戲添加在護(hù)理干預(yù)中可顯著提高治療的趣味性，便于患兒接受，而護(hù)理人員與患兒共同參與游戲，可促進(jìn)構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，便于獲得患兒信任度，使其心情放松，從而使治療更加順利[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明以情景游戲?yàn)橹行牡母深A(yù)措施應(yīng)用于小兒靜脈輸液中可降低其疼痛感。其原因：在體驗(yàn)情景游戲時(shí)，游戲?qū)熀妥o(hù)理人員與患兒進(jìn)行游戲互動(dòng)，使其親身體驗(yàn)靜脈輸液的全過(guò)程，且耐心回答患兒在體驗(yàn)過(guò)程中提出的各種問(wèn)題[12]。游戲結(jié)束后，護(hù)理人員將患兒帶至兒童治療室，該室環(huán)境溫馨，提高其對(duì)護(hù)理人員的親切感。在治療過(guò)程中，參加游戲的護(hù)理人員始終陪伴在患兒身邊，鼓勵(lì)患兒并使其回憶起情景體驗(yàn)的過(guò)程，從而分散對(duì)疼痛的注意力，達(dá)到緩解緊張和焦慮情緒，減輕疼痛的目的[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組舒適疼痛感受、健康教育效果、護(hù)理操作技能、門(mén)診輸液管理評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明以情景游戲?yàn)橹行牡母深A(yù)措施應(yīng)用于小兒靜脈輸液中可提高護(hù)理滿意度。其原因：在情景游戲中，將測(cè)血壓、肌肉注射、靜脈留置輸液等融入游戲中，患兒通過(guò)親身體驗(yàn)熟悉了檢查和治療流程，節(jié)約了操作時(shí)間，降低了護(hù)理人工成本，且通過(guò)指導(dǎo)，患兒可理解治療的重要性與必要性，從而構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組輸液依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明以情景游戲?yàn)橹行牡母深A(yù)措施應(yīng)用于小兒靜脈輸液中可提高患兒的輸液依從性。其原因：患兒在靜脈輸液中得到護(hù)理人員的熱情接待，護(hù)理人員與其交流時(shí)始終舉止輕柔、態(tài)度和藹，并使用肢體語(yǔ)言或昵稱與患兒建立良好信任關(guān)系，提高患兒的依賴感，從而消除其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，使其情緒得到穩(wěn)定。將教育指導(dǎo)融入游戲中，使患兒易于接受，且更加信任護(hù)理人員，從而增加對(duì)護(hù)理人員的依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明以情景游戲?yàn)橹行牡母深A(yù)措施應(yīng)用于小兒靜脈輸液中可提高穿刺成功率。其原因：在情景游戲中，患兒通過(guò)親身體驗(yàn)熟悉了整個(gè)治療過(guò)程，消除對(duì)未知事物的恐懼，抵觸情緒也隨之減少，將拒絕治療轉(zhuǎn)變成主動(dòng)配合治療，使護(hù)理人員的操作難度間接降低，從而提高了穿刺成功率。

綜上所述，以情景游戲?yàn)橹行牡母深A(yù)措施應(yīng)用于小兒靜脈輸液中可緩解患兒的疼痛感，增加其輸液依從性，提高穿刺成功率和護(hù)理滿意度。

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scene game；child；intravenousinfusions;

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.029

215611 江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院急診科 張家港

錢(qián)凌雁，女，本科，主管護(hù)師

R720.5；R452

2017-06-01)