喬艷

(河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，邯鄲，056500)

兒童睡眠醫(yī)學
PediatricSleepMedicine

伴過敏性鼻炎的鼾癥病患兒手術(shù)聯(lián)合舌下含服免疫治療的效果及對患兒睡眠質(zhì)量影響的觀察

喬艷

(河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，邯鄲，056500)

目的：觀察和探究對伴過敏性鼻炎的鼾癥病患兒采用手術(shù)聯(lián)合舌下含服免疫治療的總體效果以及對患兒睡眠質(zhì)量的影響。方法：選擇我院自2015年5月至2016年5月收治的70例伴過敏性鼻炎的鼾癥病患兒作為研究對象，將其平均分成對照組和研究組，每組35例，對照組采用單純的手術(shù)治療，研究組采用手術(shù)聯(lián)合舌下含服免疫治療，比較2組患兒治療前后的鼻部癥狀評分、打鼾癥狀評分、治療的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及ASHQ睡眠因子。結(jié)果：2組患兒治療前的鼻部癥狀評分、打鼾癥狀評分對比無顯著差異(P>0.05)，治療后，研究組患兒的鼻部癥狀評分、打鼾癥狀評分、不良反應(yīng)發(fā)生率及各項ASHQ睡眠因子均明顯低于對照組，研究組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，2組對比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：對伴過敏性鼻炎的鼾癥病患兒采用手術(shù)聯(lián)合舌下含服免疫治療，不僅能有效改善患兒的鼻部不適和打鼾癥狀和提高患兒的睡眠質(zhì)量，同時還能有效降低患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，因此其是一組安全、高效的手術(shù)聯(lián)合藥物治療方案。

過敏性鼻炎；鼾癥??；手術(shù)聯(lián)合舌下含服免疫治療；睡眠質(zhì)量

小兒鼾癥病也被稱之為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，引發(fā)該疾病發(fā)生的主要原因為患兒的上氣道被部分或完全性阻塞，而導(dǎo)致其在睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，該病癥不僅會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)入睡困難、易醒、睡眠質(zhì)量下降等睡眠障礙，同時還會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢，神經(jīng)受損以及心肺功能異常等癥狀[1]。另外，該疾病還常與過敏性鼻炎合并發(fā)生，加重了小兒患者的臨床癥狀和睡眠痛苦，為此現(xiàn)代臨床已引進了雙側(cè)扁桃體和腺樣體切除術(shù)等直接的治療方案對患兒進行治療，其雖能短期緩解和改善患兒的呼吸暫停和打鼾癥狀，但是亦有研究表明，術(shù)后一段時間后，患兒病情并不能得到完全改善，少數(shù)患兒甚至有加重趨勢[2]。因此，我院在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，對伴過敏性鼻炎的鼾癥病患兒采用了手術(shù)聯(lián)合舌下含服免疫治療，并獲得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)聯(lián)合舌下含服免疫治療的方法及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2015年5月至2016年5月收治的70例伴過敏性鼻炎的鼾癥病患兒作為研究對象，所有患兒均行鼻咽側(cè)位片、鼻內(nèi)鏡及過敏原檢測檢查，符合2010年中華耳鼻咽喉委員會鼻科組制定的《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷標準》及《兒童過敏性鼻炎診斷標準和治療指南》中關(guān)于伴過敏性鼻炎的鼾癥病臨床診斷標準。患兒家屬在其治療前均簽署知情同意書。將患兒平均分成對照組和研究組，每組35例，對照組中男性患者20例，女性患者15例，患者年齡分布：4.2～13.8歲，平均年齡為(6.9±1.5)歲；研究組中男性患者18例，女性患者17例，患者年齡分布：4.0～13.5歲，平均年齡為(7.1±1.2)歲，2組患兒的鼾癥及過敏程度、病程及臨床癥狀對比均無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用單純的手術(shù)治療，患兒均行雙側(cè)扁桃體或腺樣體切除術(shù)治療，并且在術(shù)后1個月給予患者口服玉屏風顆粒(國藥集團廣東環(huán)球制藥有限公司,國藥準字Z10930036)，連續(xù)服用2周，另外，季節(jié)變換前后1周均服用玉屏風顆粒。研究組采用手術(shù)聯(lián)合舌下含服免疫治療，在同對照組手術(shù)治療方案及口服玉屏風顆粒的基礎(chǔ)上，增加舌下含服免疫治療，具體方法為：在術(shù)后1個月后的第一周采用標準化粉塵螨變應(yīng)原滴劑(浙江我武生物科技股份有限公司,國藥準字S20060012)1號(蛋白濃度1 μg/mL)，二周為2號(蛋白濃度10 μg/mL)，三周為3號(蛋白濃度100 μg/mL)，前三周1～7天滴數(shù)分別為1，2，3，4，6，8，10滴，治療4～5周時采用4號(蛋白濃度33 μg/mL)，3滴/次，治療6周時，采用5號(蛋白濃度1000 μg/mL)行維持期治療，2滴/次，連續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標 比較2組患兒治療前后的鼻部癥狀評分、打鼾癥狀評分、治療的總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率，鼻部癥狀評分采用TNSS評估量表進行評分，打鼾癥狀采用OSA-18量表進行評分，療效判定標準為：顯效：治療1年后，患者的打鼾、鼻癢、呼吸暫停等癥狀基本消失，鼻咽側(cè)位片顯示A/N<0.6；有效：治療后，患者的打鼾、鼻癢、呼吸暫停等癥狀及鼻咽側(cè)位片均有明顯改善，但未達到正常值；無效：治療后，患者的打鼾及呼吸暫停癥狀均無明顯改善，治療的總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對2組患兒睡眠質(zhì)量進行評價，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評價指標有7個，分別為入睡時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時間、白天功能以及安眠藥物，指標分數(shù)越低則睡眠質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后的鼻部癥狀評分、打鼾癥狀評分對比 治療前，研究組患兒的鼻部癥狀評分(5.8±0.6)與對照組(5.7±0.5)以及研究組患兒的打鼾癥狀評分(84.2±9.4)與對照組(83.8±9.6)對比，均無顯著差異(P>0.05)，治療后，研究組患兒的鼻部癥狀評分(2.1±0.5)明顯低于對照組(3.9±0.7)，研究組患兒的打鼾癥狀評分(45.2±6.3)明顯低于對照組(65.3±7.8)，2組對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后的鼻部癥狀評分、打鼾癥狀評分對比

2.2 2組患兒治療的總有效率對比 研究組患兒治療的總有效率(97.1%)明顯高于對照組(82.9%)，2組對比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療的總有效率對比

2.3 2組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率(11.4%)明顯低于對照組(22.9%)，2組對比差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

2.4 2組患兒ASHQ睡眠因子評分比較 比較2組ASHQ睡眠因子，發(fā)現(xiàn)對照組ASHQ睡眠因子中各項因子分值明顯高于研究組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 ASHQ睡眠因子評分比較

3 討論

小兒鼾癥病是臨床常見病癥之一，引發(fā)疾病發(fā)生的根據(jù)原因在于患兒的扁桃體肥大或腺樣體肥大等，而腺樣體肥大與過敏性鼻炎的發(fā)生具有密切的關(guān)系，因此伴過敏性鼻炎的鼾癥病例在小兒患者中更為常見[5]。這種類型的病癥會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)鼻癢、流鼻涕、打噴嚏、睡眠打鼾、呼吸暫停以及張口呼吸等多種臨床癥狀，給小兒患者的身心健康、睡眠質(zhì)量及生長發(fā)育均造成了嚴重的影響，為此臨床多采用腺樣體或扁桃體切除術(shù)對患兒進行治療，雖具有一定的治療功效，但術(shù)后的長期療效并不理想，且有可能使患者病情加重。而采用手術(shù)聯(lián)合舌下含服免疫治療方案，在術(shù)后對患兒采用的化粉塵螨變應(yīng)原滴劑能有效滅殺塵螨，塵螨是引發(fā)過敏性鼻炎最主要的過敏原之一[6]。臨床研究顯示，目前尚無徹底治愈過敏性鼻炎的方法，針對病因，特異性免疫是唯一有效的治療方式，通過舌下含服化粉塵螨變應(yīng)原滴劑，能夠使患兒機體快速吸收特異性抗原，并引起免疫反應(yīng)，從而對TH2細胞起到有效的抑制作用和降低IgE抗體反應(yīng)(降低IgE抗體與肥大細胞進行結(jié)合)，從而達到脫敏治療的目的，進而能有效改善患兒鼻部不適和睡眠打鼾的癥狀[7]。

本研究中，對2組伴過敏性鼻炎的鼾癥病患兒采用單純手術(shù)及手術(shù)聯(lián)合舌下含服免疫治療，均能有效改善患兒的打鼾和呼吸窘迫癥狀，研究結(jié)果顯示，2組患兒治療前的鼻部癥狀評分、打鼾癥狀評分對比無顯著差異，治療后，研究組患兒的鼻部癥狀評分、打鼾癥狀評分、不良反應(yīng)發(fā)生率及各項ASHQ睡眠因子均明顯低于對照組，研究組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，說明了對伴過敏性鼻炎的鼾癥病患兒采用手術(shù)聯(lián)合舌下含服免疫治療，不僅能有效改善患兒的鼻部不適和打鼾癥狀，同時還能有效降低患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，因此其是一組安全、高效的手術(shù)聯(lián)合藥物治療方案。

綜上所述，對伴過敏性鼻炎的鼾癥病患兒采用手術(shù)聯(lián)合舌下含服免疫治療，能有效改善患兒的鼻腔通氣功能，并有效緩解和改善患兒的鼻部不適癥狀，從而能有效提高患兒的治療效果和睡眠質(zhì)量，治療效果顯著，值得臨床大力應(yīng)用和推廣。

[1]陳燕燕,陳玉贊.伴過敏性鼻炎的鼾癥病患兒手術(shù)聯(lián)合舌下含服免疫治療療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(07):726-727.

[2]蔡曉紅,李秀翠,李美麗,等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多系統(tǒng)影響的研究[J].中華兒科雜志,2012,50(2):93-97.

[3]向華.粉塵螨過敏性鼻炎患兒接受舌下特異性免疫治療后氣道功能及血液指標評估[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(13):1432-1435.

[4]陳伯亞,龍自銘,黃燕君,等.舌下含服粉塵螨滴劑治療單一和多重過敏患者的臨床療效分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(1):1-6.

[5]晏亮.穴位注射治療過敏性鼻炎患兒的臨床療效觀察及其對IgE和EOS的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(05):557-558.

[6]賀伶,林志金.舌下特異性免疫治療聯(lián)合氯雷他定對過敏性鼻炎患兒血液和誘導(dǎo)痰指標的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(10):1027-1030.

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TheEffectofOperationCombinedwithSublingualImmunotherapyonSnoringChildrenwithAllergicRhinitisandtheEffectonTheirSleepQuality

Qiao Yan

(DepartmentofENT,CixianRenminHospital,Handan, 056500)

Objective:To observe and explore the overall effect of operation combined with sublingual immunotherapy on snoring children with allergic rhinitis and the effect on their sleep quality.MethodsA total of 70 children with snoring disease with allergic rhinitis admitted from May 2015 to May 2016 in our hospital were selected and divided into control group and study group,，with 35 cases in each group.Control group using simple surgical treatment，the study group was treated with sublingual immunotherapy.The nasal symptom scores,snoring symptom scores,total effective rate of treatment,incidence of adverse reactions and ASHQ sleep factors before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in nasal symptom scores and snoring symptom scores between the two groups before treatment(P>0.05).After treatment,the scores of nasal symptoms,snoring symptoms,the incidence of adverse reactions,Term ASHQ sleep factor were significantly lower than the control group,the total effective rate of treatment of children in study group was significantly higher than the control group,significant difference between the two groups(P<0.05).ConclusionThe treatment of children with snoring disease with allergic rhinitis by operation combined with sublingual immunotherapy not only can effectively improve children′s nasal discomfort and snoring symptoms and improve children′s sleep quality,but also can effectively reduce the risk of adverse reactions during treatment,so it is a safe and efficient surgical combination therapy.

Allergic rhinitis;Snoring disease;Surgery combined with sublingual immunotherapy;Sleep quality

喬艷(1979.06—)，女，漢，本科，主治醫(yī)師，研究方向：鼻科、咽喉科

R338.63;R765.2

A

2095-7130(2017)06-376-379