宋旭峰

(成都市第四人民醫(yī)院，成都,610000)

睡眠心理學(xué)
SleepPsychology

森田療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)對(duì)失眠患者的臨床療效

宋旭峰

(成都市第四人民醫(yī)院，成都,610000)

目的:探討森田療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療失眠患者的效果，為臨床失眠患者治療方案的選擇提供參考。方法:選取2015年1月-2016年1月在成都市第四人民醫(yī)院就診的100例失眠患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組給予森田療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)照組給予運(yùn)動(dòng)治療。2組均治療8周。治療結(jié)束后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)估2組療效。結(jié)果:治療前2組PSQI總評(píng)分及各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療8周后，觀察組PSQI及自評(píng)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評(píng)分分別為：(6.65±1.56)分、(1.13±0.10)分、(1.52±0.16)分、(0.22±0.08)分、(0.24±0.08)分、(1.06±0.05)分、(0.64±0.09)分，均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。治療8周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(100.00% vs.76.00%，P<0.05)。結(jié)論:相比單純的運(yùn)動(dòng)治療，森田療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療在改善失眠患者睡眠質(zhì)量上效果更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

森田療法；睡眠質(zhì)量評(píng)分；運(yùn)動(dòng)治療；失眠

失眠是指一種原發(fā)或繼發(fā)性的多發(fā)生于夜間的睡眠障礙，可導(dǎo)致患者日間精神萎靡，生活質(zhì)量下降。近年來(lái)，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，生活節(jié)奏的加快，失眠率呈逐年上升的趨勢(shì)，給社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)可有效改善失眠患者睡眠質(zhì)量[2]。森田療法是一種以“順其自然，為所當(dāng)為”為原則的治療方法，自1920年被創(chuàng)立以來(lái)，受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。其適應(yīng)癥十分廣泛，主要針對(duì)神經(jīng)質(zhì)類疾病[3]。大量研究表明，森田療法對(duì)失眠患者亦有一定療效[4]。但在臨床研究中，可以進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；但不同年齡、職業(yè)、精神狀態(tài)的人群失眠情況各不相同，森田療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療失眠癥是較為新穎方案，目前關(guān)于此兩種方法在失眠中的聯(lián)合應(yīng)用研究還較少，樣本量也不夠大，因此，本文采用兩者聯(lián)合治療失眠患者，期望找到對(duì)失眠患者普遍有效的治療方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年1月-2016年1月于成都市第四人民醫(yī)院就診的失眠患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)入睡困難、持續(xù)覺(jué)醒、醒后無(wú)法入睡；(2)即使睡眠環(huán)境改善并給予充足時(shí)間適應(yīng)后，仍無(wú)法提高睡眠質(zhì)量；(3)夜間睡眠障礙影響白天生活功能；(4)發(fā)生頻率高，每周至少3次，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于30天。能自主參加運(yùn)動(dòng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重肝、腎疾病者；②患帕金森、癡呆等嚴(yán)重精神疾病者；③有藥物濫用史者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共100例，男性39例，女性61例；年齡21～75歲，平均(48.31±5.23)歲；病程(1.72±0.46)年；受教育程度：初中及以下21例，高中34例，大專以上45例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。2組性別、年齡、病程及受教育程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。所有患者均對(duì)本研究知情并自愿參與，均簽署知情同意書。本研究經(jīng)成都市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)治療，具體步驟為：①根據(jù)患者的病況及其周圍環(huán)境的實(shí)際情況，為患者量身度造個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，開(kāi)展治療前，向患者及其家屬普及治療方案的相關(guān)知識(shí)，爭(zhēng)取得到積極配合。②根據(jù)運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行安全有效的規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度參照美國(guó)疾病預(yù)防控制中心及美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度閾值為最大心率的60%～90%，自我感覺(jué)稍疲勞，運(yùn)動(dòng)后有微汗為宜。本研究設(shè)置的有氧運(yùn)動(dòng)方案為晚飯1 h后以5 km/h的速度快走45 min，其后再行30 min的放松體操，療程8周。觀察組在規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上給予森田療法治療，具體為：①治療導(dǎo)入期，參照森田療法標(biāo)準(zhǔn)化操作指南，增強(qiáng)患者接受治療的動(dòng)機(jī)，了解失眠的原因，與患者共同設(shè)定治療方案和目標(biāo)。②治療期，根據(jù)患者特征，選擇適當(dāng)?shù)闹委熈鞒?，以“順其自然，為所?dāng)為”為原則，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，轉(zhuǎn)移對(duì)癥狀的關(guān)注，使患者逐步接受失眠癥狀，并順應(yīng)其規(guī)律做自己該做的事，療程8周[5-6]。

1.3 評(píng)定方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)指數(shù)用于評(píng)定患者的睡眠水平。該量表包括量表由9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題，其中第5題包含10道小題，從入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、自評(píng)睡眠質(zhì)量、催眠藥物應(yīng)用及日間功能7個(gè)維度進(jìn)行觀察，評(píng)定期限為最近1個(gè)月。每個(gè)維度按0-3計(jì)分，累計(jì)各維度得分即為PSQI總分，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差[7]。PSQI下降3分及以上則為顯效；下降2分為有效；下降1分為有所改善，小于1分者視為無(wú)效?？傆行蕿?顯效+有效+改善)/總?cè)藬?shù)×%。調(diào)查問(wèn)卷為自填式問(wèn)卷，采用不記名方式，在治療前與治療8周結(jié)束后第二天上午由患者在辦公室安靜環(huán)境下分別自行填寫，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)發(fā)問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，收回率100%。填表時(shí)間控制在30分鐘之內(nèi)。

表1 患者基本資料對(duì)比

表2 2組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

注：統(tǒng)計(jì)量1、P1，對(duì)照組治療前后比較；統(tǒng)計(jì)量2、P2，觀察組治療前后比較；統(tǒng)計(jì)量3、P3，2組治療8周后比較。

表3 2組療效比較[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 2組PSQI總分與各項(xiàng)目評(píng)分比較 治療前2組PSQI總評(píng)分及各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，治療8周后，2組PSQI總評(píng)分及各維度評(píng)分均較治療前下降，且觀察組PSQI總評(píng)分及各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 2組療效比較 觀察組顯效率、改善和無(wú)效率都顯著高于觀察組，而有效率二組之間無(wú)顯著差異。臨床總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 結(jié)果

從生理學(xué)的角度來(lái)看，睡眠是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，通過(guò)生物鐘周期性的開(kāi)啟睡眠或覺(jué)醒誘導(dǎo)區(qū)，使大腦皮層抑制或興奮進(jìn)而產(chǎn)生睡眠或覺(jué)醒的主動(dòng)有節(jié)律性的過(guò)程，它獨(dú)立于自然界的晝夜交替，可自我維持[8-9]。當(dāng)機(jī)體受到家族遺傳等自身的易感因素或職業(yè)性質(zhì)、睡眠環(huán)境、個(gè)人睡眠習(xí)慣、軀體疾病等外界因素影響時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致失眠癥[10-11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)失眠癥進(jìn)行了深入的研究，將失眠癥進(jìn)行了細(xì)致的分類[12-13]，包括異相失眠、心因性失眠、特發(fā)現(xiàn)失眠、精神障礙導(dǎo)致的失眠、睡眠衛(wèi)生不良、適應(yīng)性失眠、藥物或物質(zhì)導(dǎo)致的失眠、醫(yī)源性失眠、生理性失眠等[14-15]。多個(gè)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，失眠癥的發(fā)病率為10%～48%[16-17]，數(shù)據(jù)的差異可能與不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，但更多是與地域性生活方式、社會(huì)壓力等相關(guān)[18-19]。目前，藥物是治療失眠癥的主要方案，促進(jìn)睡眠的藥物多與興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸或抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸等相關(guān)。這些藥物均可導(dǎo)致不可避免的損傷神經(jīng)，使患者產(chǎn)生耐藥性或依懶性，發(fā)生“反跳”或“戒斷”現(xiàn)象等不良反應(yīng)，已不能滿足患者的需求。因此，運(yùn)動(dòng)治療或森田療法等體外干預(yù)方法越來(lái)越受到廣大患者的重視[20]。

失眠作為神經(jīng)傳遞過(guò)于興奮而導(dǎo)致的一種疾病，適當(dāng)?shù)囊?guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可使患者在提高身體素質(zhì)的同時(shí)產(chǎn)生疲憊感，降低神經(jīng)興奮性，從而達(dá)到治療失眠的目的。森田療法植根于佛學(xué)文化，從思想上影響患者，讓過(guò)度執(zhí)著于不可控制的導(dǎo)致失眠事物的患者學(xué)習(xí)順應(yīng)的態(tài)度，不過(guò)分強(qiáng)迫自我，接受失眠并帶著癥狀去改善失眠的一種心理療法[8]。本研究結(jié)果顯示，治療8周后，2組PSQI總評(píng)分及各維度評(píng)分均較治療前下降，且觀察組PSQI總評(píng)分及各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，提示森田療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善失眠患者睡眠質(zhì)量的效果優(yōu)于單用運(yùn)動(dòng)治療。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

森田療法的特點(diǎn)在于引導(dǎo)患者面對(duì)并接受失眠，轉(zhuǎn)而把精力放在生活的其他方面，從心理上對(duì)失眠進(jìn)行疏導(dǎo)才能從根本上進(jìn)行解決。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練特別是有氧運(yùn)動(dòng)有助于達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠藥物的作用[21]，但運(yùn)動(dòng)也有可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失眠，因此適量的運(yùn)動(dòng)配合森田療法，可以在臨床推廣應(yīng)用，并且也有待更大樣本量的深入研究和更多微觀層面對(duì)機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步分析，通過(guò)臨床進(jìn)行不斷的實(shí)踐和更多的論證。

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ClinicalEfficacyofMoritaTherapyCombinedwithExerciseTherapyinPatientswithInsomnia

Song Xufeng

(TheFourthPeople′sHospitalofChengduCity,Chengdu,610000)

Objective:To explore the effect of Morita therapy combined with exercise therapy in the treatment of insomnia,so as to provide reference for the treatment of insomnia.MethodsFrom January 2015 and January 2016，100 cases of insomnia patients in the Fourth People′s Hospital of Chengdu as the research object，randomly divided into control group and observation group and 50 cases in each group.50 cases in each group.The observation group was treated with Morita therapy combined with exercise therapy,while the control group was treated with exercise therapy.Two groups were treated for 8 weeks.After treatment,the Pittsburgh sleep quality index(PSQI)scale was used to evaluate the efficacy of the two groups.ResultsThe difference between the two groups before treatment PSQI total score and each dimension scores were not statistically significant(P<0.05);after 8 weeks of treatment,the observation group the total score of quality of sleep and subjective sleep quality,sleep latency,sleep duration,sleep efficiency,sleep sleep disorder,daytime dysfunction score(respectively：(6.65 ± 1.56),(1.13±0.10),(1.52±0.16),(0.22±0.08),(0.24±0.08),(1.06±0.05),(0.64±0.09),were lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).After 8 weeks of treatment,the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(100.00% vs.76.00%，P<0.05).ConclusionMorita therapy combined with exercise therapy can effectively improve the sleep quality of patients with insomnia.

Morita therapy;Sleep quality score;Exercise therapy;Insomnia

R338.63；R749.055

A

2095-7130(2017)06-388-392