黃彥平+蔣洪+黃海

摘要：通過(guò)歸納、分析張仲景《傷寒論》中有關(guān)疾病自愈的條文，認(rèn)為《傷寒論》自愈的機(jī)理可能存在以下4個(gè)方面的原因，即：一、疾病自然病程結(jié)束，病即向愈；二、感邪輕微，陰陽(yáng)偏頗不甚嚴(yán)重；三、邪有出路無(wú)需用藥；四、陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，疾病自愈。并且進(jìn)一步指出張仲景以“勿傷正氣”作為保證疾病具有自愈能力的手段，最后綜合分析以上內(nèi)容，認(rèn)為中醫(yī)在診治疾病的過(guò)程中，應(yīng)該注重人體的自我康復(fù)能力，以保胃氣、存津液為顧護(hù)正氣的總原則，不可孟浪亂投，貽誤病情。

關(guān)鍵詞：傷寒論；自愈；機(jī)理

中圖分類號(hào)：R222文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）12-0011-03

《傷寒論》為東漢末年著名醫(yī)家張仲景的不朽著作，因其揭示了中醫(yī)辨證論治的規(guī)律，是中醫(yī)歷史上第一部系統(tǒng)闡釋理法方藥的醫(yī)學(xué)經(jīng)典而被后世奉為圭臬。仲景臨證，善于從整體把握疾病發(fā)展的規(guī)律，謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在，調(diào)虛處實(shí)，十分注重人體自我康復(fù)的能力，強(qiáng)調(diào)機(jī)理的自愈能力在疾病診治中所發(fā)揮的重要作用。筆者通過(guò)精讀原文發(fā)現(xiàn)，論中有“愈”、“欲愈”、“必自愈”、“必愈”、“解”、“欲解”、“差”、“自止”等相關(guān)條文竟占總條文數(shù)的六分之一，足可見仲景重視疾病的自愈能力。徐靈胎亦在《醫(yī)學(xué)源流論》中指出“病之在人，有不治自愈者”，直接闡明了疾病自愈的客觀存在。故筆者不揣淺陋，立足《傷寒論》原文，試分析《傷寒論》疾病自愈的機(jī)理，并進(jìn)一步討論其對(duì)中醫(yī)臨床的意義，以期達(dá)拋磚引玉之效。

1疾病自然病程結(jié)束，病即向愈

人與自然息息相關(guān)，自然界的六淫之邪可以傷人致病，自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)又可以對(duì)人的機(jī)體發(fā)生好的影響而有助于抗邪，同時(shí)人體陰陽(yáng)的消長(zhǎng)與自然界陰陽(yáng)的消長(zhǎng)節(jié)律有一定的同步性，因此六經(jīng)病欲解都各有一定的時(shí)間，一些疾病在一定的日期或時(shí)辰，在疾病自然過(guò)程的結(jié)束，可不治自愈?！秱摗返?條曰：“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也”；第12條曰：“風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈?！边@2條明確指出疾病自愈之期或?yàn)槠呷?，或?yàn)槭?，即說(shuō)明待疾病的自然過(guò)程的結(jié)束，病可自行痊愈，仲景概括之為“以行其經(jīng)盡故也”。

2感邪輕微，陰陽(yáng)偏頗不甚嚴(yán)重

2.1飲食調(diào)理達(dá)陰陽(yáng)平衡仲景在《金匱要略》中指出：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾?！碧拼鷮O思邈亦言：“不知食宜者，不足以全生，不明藥性者，不能以除病，故食能排邪而安臟腑，藥能恬神養(yǎng)性以資四氣?！笨梢娫谂R床上有些疾病，尤其是那些藥后邪去正未復(fù)者，并非必要投藥，只須飲食調(diào)理，便可達(dá)到陰陽(yáng)平和，從而疾病痊愈?！秱摗返?1條云：“太陽(yáng)病發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈?！碧?yáng)病發(fā)汗后，表證已除，因胃中津傷而干燥，以致煩躁不得眠，這不是里熱傷津，只需要注意調(diào)護(hù)，給予少量的湯水，使其慢慢呷下，以滋潤(rùn)胃燥，胃中津液恢復(fù)則陰陽(yáng)平衡，煩躁自除?！秱摗返?29條的“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈”是對(duì)厥陰病陽(yáng)復(fù)口渴的調(diào)護(hù)，厥陰陰邪退陽(yáng)氣復(fù)的渴欲飲水，采用少少與飲之，以滋助其津液，陰液得充，陰陽(yáng)平衡，則病自可愈?！秱摗返?98條強(qiáng)調(diào)“損谷則愈”，大凡疾病初愈時(shí)脾胃運(yùn)化功能較弱，尚未恢復(fù)，故宜適當(dāng)減少飲食，這是保護(hù)胃氣的方法，也是疾病新瘥的自愈方法[1]。綜上可見仲景對(duì)疾病的治療，在于重視人體自我調(diào)節(jié)功能，當(dāng)陰陽(yáng)失衡不嚴(yán)重時(shí)，根據(jù)病情，通過(guò)飲食調(diào)理，以促進(jìn)陰陽(yáng)平衡，從而使疾病自愈。

2.2陰陽(yáng)自和陰陽(yáng)自和指人體正氣的自然調(diào)節(jié)功能，不借藥物而能恢復(fù)健康。臨床過(guò)程中出現(xiàn)體溫正常，氣血調(diào)和，食欲增加，二便通利等，是陰陽(yáng)趨向平衡的現(xiàn)象（《中醫(yī)大辭典》）?！秱摗返?8條云：“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈。”本條意在示人由于汗吐下而致血與津液受到一定損傷時(shí)，未出現(xiàn)明顯陰陽(yáng)偏勝偏衰癥狀，陰陽(yáng)尚能協(xié)調(diào)，則仍具有自我康復(fù)的能力，受損的血和津液亦能漸趨于恢復(fù)而自愈。《醫(yī)宗金鑒》主張“靜以俟之”，就是根據(jù)陰陽(yáng)自和而說(shuō)的。臨床上確實(shí)有這種情況，只要邪氣較輕，正傷不甚，與其藥物亂投，不如勿藥?kù)o養(yǎng)，待正氣恢復(fù)，微邪自除，陰陽(yáng)平衡從而達(dá)到疾病自愈?！秱摗返?9條云：“大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。”該條文舉例說(shuō)明陰陽(yáng)自和者必自愈，若由于津液損傷尿源不足而致小便不利，不可用利小便方法去治療，待津液復(fù)而小便利，便可自愈。

仲景強(qiáng)調(diào)“陰陽(yáng)自和，必自愈”，與《內(nèi)經(jīng)》所謂的“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”相承。“陰陽(yáng)自和”是祛病向愈的內(nèi)在根據(jù)和客觀基礎(chǔ)，在中醫(yī)辨證論治時(shí)，應(yīng)該重視人體“陰陽(yáng)自和”能力，對(duì)于陰陽(yáng)失衡不嚴(yán)重的疾病，謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，勿亂投藥物，待其陰陽(yáng)自和，則病可自愈。

3邪有出路無(wú)需用藥

張子和在《儒門事親》中言：“夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也，邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也?！逼湔J(rèn)為可通過(guò)藥物“攻之、去之”則邪去病愈，然而仲景在《傷寒論》中指出若機(jī)體能及時(shí)徹底祛除病邪，給邪以出路，疾病往往可以不藥而愈。給邪以出路是人體順應(yīng)病勢(shì)，抗邪外出的方式和途徑，亦是疾病向愈的保證?！秱摗分行坝谐雎凡∽杂姆绞接卸喾N，舉例如下：

3.1邪隨“衄解”病自愈《傷寒論》第47條曰：“太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，自衄者愈?！鄙頍o(wú)汗，表氣閉塞，邪既不能從汗外泄，勢(shì)必發(fā)生自衄的證候，正如《醫(yī)宗金鑒》所云：“失汗則寒閉于衛(wèi)，熱郁于營(yíng)，邪若不從衛(wèi)分汗出而解，久則必從營(yíng)分衄血而愈?！北囚筇?yáng)病邪氣得泄，因而獲得痊愈。劉渡舟老先生認(rèn)為如果病人不能以衄血自愈，也可考慮施以針刺放血的辦法。這也是民間用針刺放血治療各種熱病有效的原理之一。

3.2邪隨“血下”病自愈《傷寒論》第106條曰：“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。”太陽(yáng)病過(guò)程中發(fā)生的蓄血輕癥，由于瘀血初結(jié)，血被熱邪所迫，有妄行下出的可能，如果自動(dòng)發(fā)生下血，則邪熱可隨血下出而解。關(guān)于血自哪兒下，清代錢天來(lái)認(rèn)為“蓄血必從大便而出”，劉渡舟老先生亦持此觀點(diǎn)，其認(rèn)為“血自下”一般是從大便下血，婦女則可能有一些像來(lái)月經(jīng)，男性一般是從大便瀉下。endprint

3.3邪隨“膿盡”病自愈《傷寒論》第376條云：“嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈”，此條不言治法，而云膿盡自愈，蓋因癰膿腐穢欲去而嘔也，故不當(dāng)治，這是邪有出路之象。陸淵雷對(duì)此論述尤為明快，其認(rèn)為“嘔本是病理機(jī)轉(zhuǎn)，……若嘔出癰膿者，則其嘔為排除有害物之天然作用，當(dāng)與排膿散等助其祛膿，膿盡則嘔自止。若強(qiáng)止其嘔，則膿不得出，生他變矣?！睆闹锌芍?，治病必求其本，它本是在癰膿，癰膿引發(fā)的嘔吐，要治療癰膿，不要治嘔吐，膿盡則熱隨膿去而嘔自止。

《傷寒論》中給邪以出路而病自愈的方式，除了以上3種方式之外，尚有邪從汗解、邪從利解、邪從尿解而病自愈等[2]。臨床上需審查病機(jī)，知病之所由，密切注重人體的自然驅(qū)邪機(jī)能，逐邪外出，給邪以出路，使病自愈。

4陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，疾病自愈

《素問(wèn)·生氣通天論》言：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明……”生動(dòng)形象地喻示陽(yáng)氣于人體生命活動(dòng)的極端重要性。陽(yáng)氣為一身之本，陽(yáng)氣的盛衰往往決定疾病的順逆。《傷寒論》中諸多條文示“陽(yáng)氣來(lái)復(fù)”預(yù)示疾病自愈或欲愈。如《傷寒論》第287條云：“少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈?！鄙訇幉√摵C的預(yù)后，決定于陽(yáng)氣的盛衰，脈緊為寒，若自利而脈緊不去，手足不溫，則陰寒愈盛，陽(yáng)氣益衰，其病為進(jìn)；脈緊去而暴微，手足轉(zhuǎn)溫，雖有自利，并不是病情惡化，而是邪去陽(yáng)復(fù)之象，寒邪消退，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，陰陽(yáng)漸趨平衡，而獲痊愈。然病至少陰階段，證勢(shì)必嚴(yán)重，條文雖言“必自愈”，仍需要綜合各方面情況，給以適當(dāng)?shù)闹委?，加速疾病的消退。再如厥陰病篇中?31條“傷寒先厥，后發(fā)熱而利者，必自止”的陽(yáng)氣復(fù)則發(fā)熱，利必止；336條“傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈”的陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，厥熱時(shí)間相等，陰陽(yáng)趨于平衡病自愈；341條“傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈”的熱多厥少陽(yáng)勝陰退病當(dāng)愈，以上3條可見陽(yáng)氣回復(fù)在疾病過(guò)程中對(duì)疾病愈合的重要作用。

5討論

筆者從以上4點(diǎn)分析《傷寒論》中疾病自愈的機(jī)理，然而在臨證時(shí)怎么盡量讓疾病有自愈的可能？仲景在《傷寒論》147條言：“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見鬼狀者，此為熱入血室。無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈?！贝藶闊崛胙抑裰咀兓?，與陽(yáng)明燥實(shí)無(wú)關(guān)，故不宜攻下；邪不在表，亦不在膈，故不可發(fā)汗、涌吐，“無(wú)犯胃氣及上二焦”即指禁用汗、吐、下三法，勿傷正氣，則病有自愈的可能?！端貑?wèn)·刺法論》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干”，人體正氣充足，則能具有較強(qiáng)的抗病能力。疾病是虛虛實(shí)實(shí)、變化多端的，在治療過(guò)程中若辨治不明，有可能會(huì)出現(xiàn)藥不對(duì)癥的情況，甚至因醫(yī)者誤治而致傷陽(yáng)、邪熱內(nèi)陷、損傷脾胃等[3]，使病情變得更為復(fù)雜；亦有辨明疾病動(dòng)態(tài)變化，謹(jǐn)慎用藥，勿傷正氣，使疾病有自愈的可能。仲景言“必自愈”，其實(shí)真正用意在“警人勿妄攻取，致謬誤以生變亂之意”。

醫(yī)者在辨明疾病有自愈的可能時(shí)，是否就可以無(wú)需處理？仲景在《傷寒論》71、329、398條明言可通過(guò)飲食調(diào)護(hù)可促進(jìn)疾病自愈，對(duì)于有自愈可能的疾病，筆者認(rèn)為不該消極等待疾病自愈。如對(duì)于《傷寒論》58條，對(duì)于亡血亡津液者，陰陽(yáng)自和者，及時(shí)酌進(jìn)一些養(yǎng)血生津之劑以助其恢復(fù)，豈不更好，誠(chéng)如柯韻伯所云“欲其陰陽(yáng)自和，必先調(diào)其陰陽(yáng)之所自?！痹诩膊∮凶杂赡軙r(shí)，醫(yī)者再以治療為輔佐，對(duì)疾病的加速消退，能起到積極的作用。經(jīng)云：有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。胃氣作為水谷化生之源，人體的后天之本，在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中起著十分重要作用，仲景在祛邪和扶正中，貫徹著“保胃氣”思想，在服法和調(diào)攝法上注重保胃氣，如糜粥調(diào)養(yǎng)護(hù)胃氣；采用果食入藥的配伍運(yùn)用，如用飴糖、白蜜、蔥、小麥、雞子黃等，緩解峻藥，和胃安中，扶助正氣[4]?？梢娭倬皬?qiáng)調(diào)“保胃氣”在疾病痊愈過(guò)程中的重要性。醫(yī)者在中醫(yī)臨證過(guò)程中，應(yīng)該注重人體自愈能力，以保胃氣、存津液為顧護(hù)正氣的總原則，切不可孟浪亂投，加重人體正氣的損傷，貽誤病情。

《傷寒論》中對(duì)疾病自愈的規(guī)律有著深刻和詳細(xì)的揭示，在整個(gè)六經(jīng)病階段均有可能出現(xiàn)自愈。仲景一方面強(qiáng)調(diào)疾病具有一定的自愈機(jī)能，另一方面在于示后人在辨證論治中要重視人體自愈機(jī)能，綜合運(yùn)用各種方法，使得陰陽(yáng)平衡。探究《傷寒論》中疾病自愈的機(jī)理，有助于中醫(yī)臨證時(shí)把握病程中疾病自愈傾向的征兆，了解疾病的轉(zhuǎn)歸，可避免不必要的治療或過(guò)度治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐立思，孔祥亮，何新慧.《傷寒論》疾病自愈機(jī)制與臨床征兆[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26（6）：27-29.

[2]祝仁超，劉淑蘭.《傷寒論》自愈機(jī)理初探[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2003，19（9）：498.

[3]何威華.《傷寒論》中誤治變證論治分新[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（3）：108-109.

[4]王錫振，陳曉鋒，范寶康，等.淺議仲景“保胃氣”思想[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（3）：7-8.

（收稿日期：2017-11-07）endprint