肜祎

摘要：目的探討奧美拉唑、甲硝唑與羥氨芐青霉素三聯(lián)療法配合針灸在胃潰瘍（GU）患者中的應用及對胃黏膜組織中三葉因子（TFF2）、表皮生長因子（EGF）水平的影響。方法選擇2015年2月—2016年4月期間在本院接受治療的112例GU患者為研究對象，隨機分為對照組（n=56）與觀察組（n=56）。對照組接受三聯(lián)療法治療，觀察組在對照組基礎上配合針刺內關、中脘及足三里穴治療，在治療2周后，對比2組臨床療效、Hp清除率、患者疼痛緩解情況、中醫(yī)癥狀積分、血清TFF2及EGF水平。采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。結果觀察組治療總有效率較對照組更高；觀察組Hp清除率較對照組更高；治療2周后，2組VAS評分及中醫(yī)證候積分均有所降低，觀察組降低幅度更大；兩組血清TFF2及EGF水平均有所上升，觀察組上升幅度更大，上述差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論應用奧美拉唑三聯(lián)療法配合針灸治療GU療效確切，可有效清除Hp，緩解患者疼痛，同時提高血清TFF2及EGF水平，值得推廣。

關鍵詞：三聯(lián)療法；針灸；胃潰瘍；三葉因子；表皮生長因子

中圖分類號：R256.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）12-0029-03

GU屬于一種臨床常見、多發(fā)疾病，主要特點為病程長、易復發(fā)，患者臨床表現(xiàn)以上腹部疼痛、噯氣、反酸等為主，嚴重危害人類健康。臨床發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌（Hp）是形成胃潰瘍的主要致病菌，所以有效清除Hp現(xiàn)被臨床列為治療GU的主要方法[3]。目前國內臨床常采用奧美拉唑三聯(lián)療法對Hp進行清除，雖起到一定臨床效果，但還是有很多患者很難治愈，需長期服藥。相關研究表明[4]，采用祖國醫(yī)學針灸治療本病可明顯改善患者臨床癥狀，效果顯著。為了進一步分析與探討GU的高效治療方案，本研究在應用奧美拉唑、甲硝唑與羥氨芐青霉素三聯(lián)療法的基礎上配合針灸治療。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年2月—2016年4月期間在本院接受治療的112例GU患者為研究對象，隨機分為對照組56例與觀察組56例。對照組男34例，女22例；年齡21～67歲，平均年齡（43.6±6.6）歲；病程2～8 a，平均病程（4.2±1.1）a；潰瘍位置：胃體部潰瘍17例，胃竇部潰瘍15例，胃角部潰瘍13例，胃底部潰瘍11例；潰瘍直徑2～9 mm，平均直徑（5.4±2.3）mm。觀察組男32例，女24例；年齡20～65歲，平均年齡（44.7±6.8）歲；病程2～9 a，平均病程（4.6±1.2）a；潰瘍位置：胃體部潰瘍19例，胃竇部潰瘍16例，胃角部潰瘍14例，胃底部潰瘍7例；潰瘍直徑2～11 mm，平均直徑（5.6±2.2）mm。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會研究審核通過。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：①符合《胃病防治指南》[5]中關于胃潰瘍診斷標準，且經內鏡檢查證實為胃潰瘍；②依從性較好；③知情后自愿加入本研究；④近期未服用過非甾體類消炎藥及皮質激素藥物。排除標準：①臨床資料不完整；②合并嚴重性心、肝與腎疾??；③癌變性潰瘍；④近期使用過皮質激素；⑤孕婦、哺乳期婦女。

1.3方法對照組接受三聯(lián)療法治療，具體方法如下：奧美拉唑腸溶膠囊（哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司，國藥準字H20064032），20mg/粒，1粒/次，2次/d；甲硝唑片（山西丕康藥業(yè)有限公司，國藥準字H14023972），200mg/粒，2粒/次，2次/d；羥氨芐青霉素膠囊（安徽省皖北藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10970235）0.1 g/粒，2粒/次，2次/d。上述藥物均以溫水送服，7 d為1個療程，共治療2個療程；觀察組在此基礎上配合針刺內關、中脘及足三里穴治療，針刺時采取平補平瀉法，在進針得氣之后，留針30 min左右，而后隔10 min再行針1次，1次/d，7 d為1個療程，共治療2個療程，療程間間隔2 d；三聯(lián)療法藥物使用方法與對照組一致。

1.4觀察指標治療2周后，2組患者停止服用任何藥物，4周后來院復查電子胃鏡。比較2組臨床療效、Hp清除率、患者疼痛緩解情況、中醫(yī)證候積分（煩躁易怒、胃脘灼痛、渴喜涼飲、口干口苦、大便便溏）、血清TFF2及EGF水平。臨床療效分為痊愈、有效及無效3個維度，痊愈：胃鏡檢查結果顯示潰瘍愈合，Hp被徹底清除且周圍炎癥徹底消失；有效：胃鏡檢查結果顯示潰瘍消失，Hp基本被清除，但伴有瘢痕充血現(xiàn)象；無效：胃鏡檢查結果顯示潰瘍縮小不足50%或無變化，Hp清除效果不明顯?；颊咛弁椿颊咔闆r采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，滿分10分，得分越高疼痛越嚴重。血清TFF2及EGF水平：抽取患者靜脈血采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定，試劑盒購自上海羽朵科技股份有限公司，所有檢測必須在1d后完成。

1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，2組VAS評分、中醫(yī)證候積分、血清TFF2及EGF以（x±s）表示，采用t檢驗；2組臨床療效及Hp清除率以百分率表示，單行有序資料用秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床療效觀察組治療總有效率較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

近年來，我國胃潰瘍發(fā)病人數(shù)不斷增加，給患者工作、學習及生活帶來嚴重負面影響。臨床發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍發(fā)病原因較為復雜，主要與飲食、藥物、Hp感染、胃酸、胃運動異常、胃蛋白酶及遺傳因素有關。臨床發(fā)現(xiàn)，清除Hp、減少胃酸過量分泌可有效促進胃潰瘍愈合，降低復發(fā)率。近年來，臨床常采用奧美拉唑、甲硝唑與羥氨芐青霉素三聯(lián)療法治療GU，雖可達到一定臨床效果，但長期治療不良反應較多，影響預后[6]。因此，如何治療GU成為臨床面臨的嚴峻問題。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組Hp清除率較對照組更高；治療2周后，2組VAS評分及中醫(yī)證候積分均有所降低，觀察組降低幅度更大；兩組血清TFF2及EGF水平均有所上升，觀察組上升幅度更大。表明采用三聯(lián)療法配合針灸治療GU可提高治療效果，有效清除Hp，緩解患者疼痛，改善臨床癥狀，同時提高血清TFF2及EGF水平。分析原因為奧美拉唑屬于一種質子泵抑制劑，同時也是一種脂溶性弱堿性胃藥，極易在酸性環(huán)境中溶解，所以可有效抑制因刺激所產生的胃酸過量分泌，讓胃部處于基本無酸的環(huán)境[7]。此外，也可有效抑制組胺、刺激迷走神經及五肽胃泌素所造成的胃酸過度分泌。Hp尿素酶可讓周圍尿素快速水解成氨，可讓Hp成功抵御胃內較低的pH環(huán)境而順利生長，當使用奧美拉唑時，可結合尿素酶活性位置，從而對尿素酶活性進行有效控制，讓Hp生長備受限制[8]。所以奧美拉唑在三聯(lián)療法中主要作用為降低胃酸，改善胃部環(huán)境，給無法耐酸抗生素提供一個良好的pH環(huán)境，同時協(xié)助根除Hp。而在治療胃潰瘍時，針灸主要通過調節(jié)胃運動與保護胃黏膜來實現(xiàn)治療效果[9-10]。感染Hp患者大多數(shù)存在一些免疫功能障礙，此時應用針灸顯著增強患者免疫功能，提供機體抵抗力與耐受性，同時對免疫球蛋白與補體進行雙向調節(jié)，讓其趨于正常水平以根除Hp[11]；在針刺內關、中脘及足三里穴時會減少胃酸排出量，降低血清胃泌素，可有效抑制胃酸分泌，提高潰瘍愈合效果，同時可明顯增加胃部血流量，降低滲出率，并以此保證胃黏膜完整；因胃液中主要成分為胃酸、黏液及胃蛋白酶，而GU患者中多數(shù)癥狀為胃液失調，針刺上述穴位時可有效調節(jié)胃液分泌失調，進而對胃潰瘍進行有效修復，達到良好的治療效果[12]。

綜上所述，應用奧美拉唑三聯(lián)療法配合針灸治療GU療效確切，可有效清除Hp，緩解患者疼痛，同時提高血清TFF2及EGF水平，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-09）