李會(huì)平

【摘要】 目的 探究不同療程標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的臨床療效。方法 240例消化性潰瘍或慢性胃炎患者， 隨機(jī)分為甲組與乙組， 各120例。甲組采用20 mg雷貝拉唑+0.5 mg克拉霉素+1 g阿莫西林， 進(jìn)行為期1周的治療；乙組采用同樣的給藥方式， 進(jìn)行為期2周的療程。對兩組患者的治療效果與不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察與對比。結(jié)果 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乙組患者的幽門螺桿菌根除率為93.33%， 明顯高于甲組的71.67% ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法對幽門螺桿菌感染具有一定的治療效果， 還可以作為首選的治療方案， 但必須將其療程有所延長。

【關(guān)鍵詞】 不同療程標(biāo)準(zhǔn)；三聯(lián)療法；幽門螺桿菌感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.134

我國幽門螺桿菌具有較高的感染率， 成人的感染率達(dá)到40%～60%。消化性潰瘍、胃黏膜有關(guān)淋巴組織淋巴瘤以及胃黏膜慢性炎癥等病癥都與幽門螺桿菌存在緊密的聯(lián)系[1， 2]， 根除幽門螺桿菌是防治這種疾病的關(guān)鍵對策， 其中標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法主要包括質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素以及阿莫西林（甲硝唑）進(jìn)行聯(lián)合使用， 治療1周， 在臨床中具有普遍的應(yīng)用， 但隨著幽門螺桿菌耐藥率呈現(xiàn)上升的發(fā)展趨勢， 其根除率已不足80%[3]。本研究現(xiàn)選取2013年3月～2015年2月本院消化內(nèi)科門診與住院進(jìn)行胃鏡檢查240例診斷為消化性潰瘍或慢性胃炎的患者作為研究對象， 對不同療程治療方法根除幽門螺桿菌的治療效果進(jìn)行對比， 以此探索一種簡單、便捷、可行的根除幽門螺桿菌的最佳方案， 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年2月本院消化內(nèi)科門診與住院進(jìn)行胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍或慢性胃炎的240例患者作為研究對象， 其中男140例， 女100例， 年齡20～60歲， 平均年齡（48.6±10.5）歲。將患者隨機(jī)分為甲組與乙組， 各120例。甲組中男87例， 女33例， 年齡22～57歲， 平均年齡為（45.2±9.3）歲， 其中胃潰瘍患者52例， 十二指腸潰瘍63例， 慢性胃炎5例。乙組中男53例， 女67例， 年齡21～58歲， 平均年齡（45.5±8.6）歲， 其中胃潰瘍患者65例， 十二指腸潰瘍42例， 慢性胃炎13例。兩組患者年齡、病種以及性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①C尿素呼氣試驗(yàn)呈現(xiàn)為陽性；②年齡19～60歲；③全部患者都簽訂知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①胃癌以及胃泌素瘤等嚴(yán)重疾??；②懷孕與哺乳期婦女；③對本研究藥物過敏與近期使用過抗生素以及抑酸藥物的患者。

1. 3 方法 甲組患者采用20 mg雷貝拉唑（山東新華制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080699）與0.5 mg克拉霉素（云南永安制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020488）， 2次/d與1 g阿莫西林（海南三葉美好制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H46020281）， 2次/d， 進(jìn)行為期1周的治療。乙組患者采用同樣的給藥方式， 進(jìn)行為期2周的療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的治療效果與不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察與對比。完成療程后4～6周對14C尿素呼氣的復(fù)查試驗(yàn)， 呈現(xiàn)陰性就表示為幽門螺桿菌已根除。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組中8例輕度腹瀉， 4例味覺異常， 2例納差、惡心；乙組中9例輕度腹瀉， 3例味覺異常， 4例納差、惡心， 兩組患者在進(jìn)行治療的過程中都沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)的出現(xiàn)， 都堅(jiān)持到治療完成， 停藥后上述癥狀在幾天后自行痊愈， 甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%， 乙組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 兩組對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乙組患者的幽門螺桿菌根除率為93.33%， 甲組患者為71.67%， 乙組明顯高于甲組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

幽門螺桿菌（Hp）屬于微需氧菌， 是由巴里·馬歇爾（Barry J. Marshall）以及羅賓·沃倫（J. Robin Warren）兩人發(fā)現(xiàn)， 較多相關(guān)研究結(jié)果說明[4]， >90%的十二指腸潰瘍以及80%左右的胃潰瘍， 均是因?yàn)橛拈T螺桿菌感染導(dǎo)致的?，F(xiàn)階段， 消化科醫(yī)生已經(jīng)能夠根據(jù)內(nèi)窺鏡檢查以及呼氣試驗(yàn)等相關(guān)方法對幽門螺桿菌感染進(jìn)行確診?？股氐闹委煼椒ū蛔C明可以根治胃潰瘍等相關(guān)疾病[5]。感染幽門螺桿菌后絕大部分患者主要表現(xiàn)為隱匿、無細(xì)菌感染的全身性的臨床癥狀， 還會(huì)伴隨無胃炎的急性期癥狀， 臨床上患者通常以慢性胃炎以及消化性潰瘍等表現(xiàn)就診。在吞食活菌自愿者進(jìn)行試驗(yàn)的結(jié)果表明， 感染首先引發(fā)急性胃炎， 沒有進(jìn)行治療或沒有完全治療， 就會(huì)發(fā)展成為慢性胃炎。

隨著較多抗生素與不規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療在臨床中的廣泛應(yīng)用， 幽門螺桿菌的耐藥率也在不斷的提高[6]。我國第四次幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了對個(gè)體化的治療， 主要包括治療方案、療程的選擇與藥物的選擇。歐洲MaastrichtⅢ共識(shí)報(bào)告認(rèn)為， 若人群克拉霉素的耐藥率為15%～20%， 仍然推薦質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素以及阿莫西林療法作為根除幽門螺桿菌的最佳治療方案[7]。

相關(guān)研究[8]對不同療程的三聯(lián)治療根除幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍的臨床療效進(jìn)行分析， 選擇90例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者為研究對象， 并分為三組， A組進(jìn)行1周的治療， B組進(jìn)行10 d的治療， C組進(jìn)行2周的治療， 三組選擇的一線三聯(lián)治療方案為：埃索美拉唑40 g/次， 克拉霉素500 mg/次， 阿莫西林1000 mg/次， 服藥方法都為2次/d。對三組患者的幽門螺桿菌的根除情況以及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行觀察， 研究結(jié)果表明幽門螺桿菌的根除率C組明顯好于B組與A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究選擇了國內(nèi)具有較低耐藥率以及較高敏感性的克拉霉素與阿莫西林進(jìn)行配伍的抗生素， 但是仍然表明短療程的幽門螺桿菌根除率與過去幾年存在明顯的下降， 但適當(dāng)?shù)膶煶萄娱L能夠明顯的提高幽門螺桿菌根除率。此研究的結(jié)果說明長療程的幽門螺桿菌根除率要明顯好于短療程， 并且長療程的藥物也沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)的出現(xiàn)與增加。

本研究對兩組患者治療效果的分析表明， 乙組患者的幽門螺桿菌根除率為93.33%， 甲組為71.67%， 乙組明顯高于甲組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明將標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法方案延長1周有能夠?qū)⒂拈T螺桿菌根治。研究結(jié)果也與一項(xiàng)外國研究結(jié)果相近， 其臨床試驗(yàn)表明， 2周的三聯(lián)療法與1周的三聯(lián)療法相對比， 幽門螺桿菌根除率得到明顯的提升。本研究中的患者在進(jìn)行治療時(shí)對藥物的耐受性普遍較佳， 具有較高的依從性， 出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率較低， 甲組中有8例輕度腹瀉， 4例味覺異常， 2例納差、惡心， 乙組中有9例輕度腹瀉， 3例味覺異常， 4例納差、惡心， 兩組患者在進(jìn)行治療的過程中都沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)的出現(xiàn)， 都堅(jiān)持到治療完成， 停藥后上述癥狀在幾天后自行痊愈， 甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%， 乙組為13.33%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有較高的安全性。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法屬于根除幽門螺桿菌較為經(jīng)典的一種治療方案， 在醫(yī)務(wù)工作人員以及患者中具有較高的知曉率以及較廣的普及面， 對幽門螺桿菌的根除率也較高， 并且還具有較高的安全性以及較好的依從性。對克拉霉素藥物不具有耐藥性的患者， 將其治療療程延長1周， 能夠促使首次幽門螺桿菌根除率不斷提高， 進(jìn)而降低幽門螺桿菌耐藥率。

綜上所述， 標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法對幽門螺桿菌感染的治療， 具有一定的治療效果， 還可以作為一線的治療方案， 但必須將其療程有所延長。

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[收稿日期：2015-10-26]