周國(guó)立+焦麗芝+李鑫宇

摘要：目的觀察補(bǔ)腎壯骨法治療血透患者皮膚瘙癢的臨床療效。方法將76例合并皮膚瘙癢的血透患者隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組38例。2組患者均維持原有穩(wěn)定飲食習(xí)慣和原血液透析治療方案、治療基礎(chǔ)疾病及伴發(fā)癥狀，治療組同時(shí)加用補(bǔ)腎壯骨湯治療。2組均治療6個(gè)月，觀察治療前及治療后的皮膚瘙癢積分、血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血鈣及血磷變化，治療后評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果治療組臨床療效總有效率為 84.21%，對(duì)照組為 57.89%，治療組患者的臨床療效較對(duì)照組患者佳（P<0.05）。2組治療后皮膚瘙癢積分均較治療前有明顯下降（P<0.05），且治療組皮膚瘙癢積分下降明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；2組治療后血鈣、血磷、iPTH均明顯改善（P<0.05），且治療組血鈣、血磷、iPTH水平明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論補(bǔ)腎壯骨法可以明顯緩解血透患者的皮膚瘙癢癥狀。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)腎壯骨法；尿毒癥；皮膚瘙癢

中圖分類號(hào)：R758.3+1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）12-0017-03

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Kidney-reinforcing and Bone-strengthening Method on the treatment of hemodialysis patients with itchy skin. Methods： 76 patients were randomly divided into a treatment group and a control group， 38 cases per group. The patients of the two groups were maintained their original stable diet and original hemodialysis treatment program and the treatment of underlying diseases and associated symptoms， but the treatment group was added with Kidney-reinforcing and Bone-strengthening Method. The two groups were treated for 6 months. The changes of pruritus scores， iPTH， serum calcium and serum phosphorus were observed before and after treatment and the clinical effects were evaluated after treatment. Results： The total effective rate was 84.21% in the treatment group and 57.89% in the control group. The clinical effect of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05）. The pruritus scores of both groups after the treatment were significantly lower than those before the treatment （P<0.05）， and the pruritus scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of serum calcium， serum phosphorus and iPTH of the two groups significantly improved （P<0.05）， and the levels of serum calcium， phosphorus and iPTH in the treatment group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Kidney-reinforcing and Bone-strengthening Method can relieve itchy skin in hemodialysis patients.

【Key words】Kidney-reinforcing and Bone-strengthening Method， uremia， itchy skin

血透是治療尿毒癥的有效方法之一，隨著血透技術(shù)的提高，維持性血透患者生存期不斷延長(zhǎng)，但是出現(xiàn)了許多透析相關(guān)的并發(fā)癥。皮膚瘙癢是維持性血透患者最常見的癥狀之一，發(fā)生率可達(dá)60-90%，給患者帶來極大的痛苦，影響患者的日常生活[1]。血透患者皮膚瘙癢的原因未明，尿毒癥毒素的刺激可能參與了皮膚瘙癢的發(fā)生。目前對(duì)血透患者皮膚瘙癢的治療方法有限，且不能根治。采用補(bǔ)腎壯骨法治療血透患者皮膚瘙癢，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2015年11月在本院進(jìn)行血液透析治療、合并皮膚瘙癢的患者76例，皮膚瘙癢符合《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》[2]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：1）維持性血液透析時(shí)間>3個(gè)月；2）血液透析前：300 ng/L≤iPTH≤1000 ng/L 血磷>1.78 mmol/L 校正的血清Ca2+≤2.54 mmol/L；3）近1周未使用抗過抗敏藥物及其它治療皮膚瘙癢的藥物?；颊咴l(fā)?。郝阅I小球腎炎26例，糖尿病腎病30例，高血壓腎病9例，梗阻性腎病8例，其他3例。其中男40例，女36例，年齡23歲-83歲，平均49.2歲，血液透析時(shí)間3-171個(gè)月，平均36.7個(gè)月，瘙癢病程20～120 d，平均 70.1 d。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組38例，年齡23～82歲，平均50.4歲，血液透析時(shí)間3～171個(gè)月，平均38.5個(gè)月，瘙癢病程 20～120 d，平均 71.2 d。對(duì)照組38例，年齡24～83歲，平均51.2歲，血液透析時(shí)間3～107個(gè)月，平均33.6個(gè)月，瘙癢病程20～120 d，平均68.5 d。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治療方法2組患者均維持原有穩(wěn)定飲食習(xí)慣和原血液透析治療方案、治療基礎(chǔ)疾病及伴發(fā)癥狀，均每日睡前服用骨化三醇膠丸（青島正大海爾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491）0.25 ug治療SHPT、均隨餐嚼服碳酸鈣片（武漢同濟(jì)現(xiàn)代醫(yī)藥科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022521）500 mg，每日3次，進(jìn)行降磷治療，治療組患者同時(shí)服用補(bǔ)腎壯骨湯治療，方藥組成：牛膝10 g，熟地黃12 g，狗脊15 g，茯苓12 g，沙苑子 60 g，續(xù)斷12 g，杜仲10 g，生龍骨30 g，白芍藥10 g，生牡蠣30 g，補(bǔ)骨脂15 g，淫羊藿15 g，山茱萸12 g，當(dāng)歸12 g，蓮須60 g，芡實(shí)60 g。日1劑，水煎取汁200ml，分早、晚2次溫服，6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組治療前和治療后的皮膚瘙癢積分、血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血鈣及血磷變化（均為空腹透析前靜脈抽血）。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)患者瘙癢程度、血痂、繼發(fā)性皮損、抓痕和色素沉著評(píng)分（見表1）。用積分下降指數(shù)評(píng)定療效，評(píng)分下降指數(shù)=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。痊愈：總積分減少≥90%；顯效：總積分減少60%-89%；有效：總積分減少30%～59%；無效：總積分減少<30%。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較見表2。

2.22組患者治療前后皮膚瘙癢積分的比較治療后2組患者皮膚瘙癢積分均較治療前明顯下降，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組積分顯著低于對(duì)照組積分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘙癢的產(chǎn)生是由于各種體內(nèi)外物理、化學(xué)性有害刺激的作用，導(dǎo)致局部釋放組胺、激肽和蛋白分解酶等物質(zhì)作為瘙癢介質(zhì)，通過與游離神經(jīng)末梢上的特異性受體結(jié)合而產(chǎn)生癢覺的神經(jīng)沖動(dòng)，通過感覺神經(jīng)傳導(dǎo)到神經(jīng)節(jié)背根、脊索，再通過神經(jīng)突觸連接二級(jí)神經(jīng)元，使其軸突交叉至對(duì)側(cè)，然后通過脊髓丘腦束到達(dá)丘腦的板層核，最后到達(dá)大腦皮層軀體感覺區(qū)，引起癢覺[4]。而血透患者皮膚瘙癢的發(fā)生是一個(gè)極其復(fù)雜的過程，具體的發(fā)病機(jī)制至今仍不明確，除上述提及的瘙癢介質(zhì)的作用外，可能還與周圍神經(jīng)病變、尿毒癥毒素刺激、皮膚干燥、汗腺皮脂腺萎縮，皮膚的鈣、磷、鎂沉積增加，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、過敏等多種因素有關(guān)[5]。對(duì)于血透患者，目前國(guó)內(nèi)多采用血液灌流或者高通量血液透析緩解、治療患者的皮膚瘙癢。雖然療效明顯，但該治療費(fèi)用較高，給血透患者及家庭造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其連續(xù)應(yīng)用的可能性不大。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“風(fēng)勝則癢”。有研究認(rèn)為，尿毒癥患者皮膚瘙癢中醫(yī)辯證屬脾腎兩虛，肝木失于涵養(yǎng)，風(fēng)從內(nèi)生[6]，治療宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎精血以熄風(fēng)?；趥鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)“肝腎同源”之理，筆者采用了補(bǔ)腎壯骨法治之。本研究補(bǔ)腎壯骨湯中熟地黃、當(dāng)歸、白芍、山萸肉、沙苑子具有補(bǔ)益肝腎精血、育陰潛陽、養(yǎng)肝熄風(fēng)功效；山藥、茯苓、補(bǔ)骨脂、杜仲、芡實(shí)具有補(bǔ)脾益腎功效；龍骨、牡蠣具有平肝潛陽功效。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎精血、育陰潛陽、熄風(fēng)止癢之功。結(jié)果顯示，補(bǔ)腎壯骨湯可以明顯緩解血透患者的皮膚瘙癢癥狀，其機(jī)制可能與補(bǔ)腎壯骨湯改善患者的鈣磷代謝紊亂、降低患者血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平有關(guān)。

本課題研究中76例血透皮膚瘙癢患者，隨機(jī)分為2組，每組均為38例。兩組均給予治療基礎(chǔ)疾病、維持原有穩(wěn)定飲食習(xí)慣和原血液透析治療方案、每日睡前服用骨化三醇膠丸（0.25 ug）治療SHPT、隨餐嚼服碳酸鈣片（500 mg/片，1片/次，3次/d）進(jìn)行降磷治療。同時(shí)治療組給予口服補(bǔ)腎壯骨湯（1劑/d）。經(jīng)治6個(gè)月后，治療組與對(duì)照組比較，治療組皮膚瘙癢積分顯著低于對(duì)照組積分（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本課題研究表明：補(bǔ)腎壯骨法能夠明顯緩解血透患者的皮膚瘙癢癥狀，治療方法在臨床上具有推廣價(jià)值。其具體作用機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]SZEPIETOWSKI JC，SALOMON J.Uremie pruritus：still animportant clinical problem[J].J Am Acad Dermatol，2004，51（5）：842-843.

[2]楊國(guó)亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出社，1996：504.

[3]衛(wèi)生部.中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997：99-100.

[4]丁媛，普雄明.瘙癢的發(fā)生機(jī)制、相關(guān)疾病和治療[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22（6）：493.

[5]沈敏鈺，嵇紅芳.高通量血液透析對(duì)血液透析患者瘙癢療效的觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（7）：627-628.

[6]黃智莉.中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥皮膚瘙癢30例[J].湖南中醫(yī)雜志，2007，23（4）：59.

（收稿日期：2017-10-17）endprint