方敏 趙湘

艾滋病，醫(yī)學全稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”，是人體感染了艾滋病病毒（HIV）所導致的一種傳染病。這種病毒將伴隨一生，破壞人的免疫系統(tǒng)，使人體喪失各種免疫能力。當人的免疫功能受損越來越嚴重時，最終因各種復合感染導致死亡。我國自198s年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者以來，報告感染者人數(shù)逐年上升。近年來，黨和政府十分關(guān)注艾滋病的防治工作，國家主席習近平強調(diào)“要堅持預防為主、防治結(jié)合、依法防治、科學防治，落實‘四免一關(guān)懷，政策，加強人文關(guān)懷，動員社會力量積極參與，消除社會歧視，為感染者和病人提供及時有效的治療和幫助，讓他們感受到社會主義大家庭的溫暖?！?/p>

每年12月P日是世界艾滋病日，今年的主題為“主動檢測，知艾防艾，共享健康”。為了讀者們更清楚地了解艾滋病的防治知識，本刊記者采訪了浙江省疾病預防控制中心艾滋病性病預防控制所的王憾醫(yī)師。

艾滋病并非“不治之癥”

王憾醫(yī)師說了很多人對艾滋病諱莫如深，談“艾”色變，媒體經(jīng)常將艾滋病和一些“危害極大”“毀滅”“形勢嚴峻”等消極悲觀詞匯用在一起，讓公眾感覺一旦得了艾滋病就一定會死亡，其實不然。艾滋病只要及時控制，積極配合治療，艾滋病毒感染者完全可以像普通人一樣生活和工作。

目前我國的艾滋病治療技術(shù)在不斷提高，患者可通過服用抗病毒藥物來殺死血液中的病毒，使病情得以控制。“雞尾酒”療法是目前的治療方法之一?！半u尾酒”療法，又稱“高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療”（HAART），由、美籍華裔科學家于網(wǎng)96年提出，是通過三種或三種以上的抗病毒藥物聯(lián)合使用來治療艾滋病。雞尾酒療法把蛋白酶抑制劑與其他多種抗病毒藥混合使用，在艾滋病病毒剛侵入人體時用藥，不待發(fā)病即可阻止病毒破壞人體的免疫系統(tǒng)，從而使患者的發(fā)病時間延后數(shù)年。該療法的應(yīng)用可以減少單一用藥產(chǎn)生的抗藥性，最大限度地抑制病毒的復制，使被破壞的機體免疫功能部分甚至全部恢復，從而延緩病程進展，延長患者生命，提高生活質(zhì)量。

在艾滋病病毒感染者的治療方面，王憾醫(yī)生說，艾滋病病毒感染者在知曉自己得了艾滋病之后，越早接受治療，身體免疫系統(tǒng)就恢復得越快，治療效果也就越好。通常情況下，是否接受抗病毒治療依據(jù)病人的CD4細胞受損情況而定。在前幾年的治療當中，CD4低于350個/UI才能夠接受抗病毒治療，后來政策改進，患者CD4在500個/UI以上就可以接受治療，現(xiàn)在為了提高治療效果，只要患者被發(fā)現(xiàn)是HIV感染者，就可以開始接受治療。這樣大大縮短了治療間隔時間，也提高了治療效果。

截止到2018年7月，中國疾控中心性病艾滋病預防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者/艾滋病病人758610例，報告死亡239289例。本年度艾滋病病毒感染者男女之比為3.4：1，艾滋病人男女比為4：1。

醫(yī)學院學生也“中槍”了

我是某名牌大學醫(yī)學院的學生，學習成績很好，畢業(yè)以后打算去家人開的一個私人醫(yī)院上班，可以說前途光明。大二那年夏天，我開始迷戀上網(wǎng)。同學當中很多人上網(wǎng)是為了玩網(wǎng)絡(luò)游戲，可是我上網(wǎng)卻只喜歡聊天。說是聊天，更多是為了尋找刺激，搭訕長得漂亮的女網(wǎng)友，進而想辦法跟她們見面。

知道我是名牌大學的醫(yī)學院學生后，很多異性愿意和我交往。我能言善語，相貌也不錯，再加上是大學生，女網(wǎng)友見面后一般都會被我吸引。經(jīng)過一來二去的交往，我萌生了與網(wǎng)友做愛的沖動，并且我這種沖動也不會被拒絕。

學醫(yī)的人都知道，不戴安全套進行性行為是不安全的?？勺畛醯男詯弁鶗驗闆_動而難以克制，面對漂亮的女性更容易失去應(yīng)有的警戒心，忽略安全套的重要性。再者，購買安全套需要花錢而且麻煩，我也覺得購買安全套時很不好意思，所以最初的性愛多數(shù)都無任何防護措施，更不用提發(fā)生口交、舌吻等性行為了。

最初不想使用安全套的另一種原因是每次遇到一個心儀女孩時，都覺得自己可以與之地久天長，有時我們還山盟海誓，認為能一輩子在一起，既然都已經(jīng)認定雙方是忠實的性伙伴，那用不用安全套都無所謂了。最重要的一點是佩戴安全套的感覺與不戴安全套的感覺是不一樣的。不戴安全套的做愛次數(shù)多了，也換了不少性伴，都沒有染上病，慢慢地我就麻痹了，也沒有了害怕染上艾滋病的恐懼感。

雖然街頭巷尾關(guān)于艾滋病的宣傳報道也著實讓我感到害怕，因此有一段時間我都堅持使用安全套，但時間一久又忘記了。后來，我甚至會有一種阿Q般的精神勝利法，認為自己不會染上艾滋病。有時候我也會有意無意地詢問對方是否有什么病，但是她們都否認了。人啊，就是這樣，最喜歡自欺欺人，其實，即使她們有什么病，或者她們曾經(jīng)和很多人發(fā)生過性關(guān)系，甚至是職業(yè)做“小姐”的，也肯定不會告訴我。但我總把事情往好處想，對于隱藏的危險不去理會，這大概就是人性的弱點吧。

后來在一次體檢中我發(fā)現(xiàn)自己感染了艾滋病病毒，但我卻不知道是什么時間、什么地點甚至什么人傳播給我的?，F(xiàn)在回想起來，最有可能把病毒傳播給我的，應(yīng)該就是那些在網(wǎng)絡(luò)上認識的女網(wǎng)友，因為她們都會說自己是清純的、健康的，慢慢地，我的思想就麻痹了，進行性行為時完全不采取任何安全措施。

之后，我在當?shù)丶部刂行牡陌才畔拢_始接受抗病毒治療。說實話，醫(yī)生通知我被確診為艾滋病感染者后，我有一陣子整個人都崩潰了。上著一流大學的學生，并且還是醫(yī)學專業(yè)，居然會感染這種?。课矣X得極度自卑，沒臉面對家人和朋友，更擔心自己的生命隨時都會突然停止。最痛苦的是沒有人可以傾訴，根本沒有心思上學，卻還要在同學面前裝作跟平時一樣。這樣的生活很累，很壓抑。

當前艾滋病正從高危人群向普通人群轉(zhuǎn)移，波及人群不斷擴大，包括高校學生人群。

2011～2015年，我國15～24歲大中學生艾滋病病毒感染者年均增長率達35%（扣除檢測增加的因素）。以浙江省為例，平均每報告100個艾滋病病毒感染者當中，就有3個是在校學生;每報告15～24歲的感染者當中，約有15個是在校學生。幾乎所有的在校學生都是通過性行為感染的艾滋病病毒。其中男男同性性傳播約占70%，異性性傳播約占30%。

當代大學生作為知識分子，他們有的時候并不是不知道如何預防艾滋病，也知曉艾滋病的危害，但他們通常缺乏自制力，容易被欲望沖昏頭腦，就存在一定的僥幸心理，最終做出不可挽回的事情。在這里，高校的教育是必不可少的，引導學生如何保護自己，如何加強自身管理，才是培養(yǎng)大學生生存技能的必要課題。

艾滋孕媽媽：我想要個健康的寶寶

我和我老公結(jié)婚三年，終于迎未了愛的“結(jié)晶”，我們夫妻兩人都興奮不已。但是意想不到的事情發(fā)生了。就在我去產(chǎn)檢的時候，被告知我有艾滋病，我倆都震驚了！拿到檢查結(jié)果，我簡直不敢相信我的眼睛。我平時潔身自好，怎么會有這種?。?/p>

痛苦之余，我在考慮要不要把孩子拿掉。母嬰傳播是艾滋病的傳播途徑之一，這個我是知道的。我不想讓孩子從一出生就得這種病，讓他一輩子生活在痛苦中。我覺得沒臉再面對家人和朋友，甚至想過自殺來了斷自己。后來，醫(yī)生的安慰讓我重新燃起了生下這個孩子的希望。醫(yī)生說，阻斷艾滋病的母嬰傳播可以在三個環(huán)節(jié)進行：一是胎兒在母體中時，讓孕婦服用抗病毒藥抑止血液中的艾滋病病毒，阻止病毒進入胎兒體內(nèi);二是通過剖宮產(chǎn)的方式生產(chǎn)，避免新生兒接觸到母體血液發(fā)生感染：三是采用人工喂養(yǎng)代替母乳喂養(yǎng)，避免哺乳過程中孩子被感染。通過阻斷母嬰傳播，有90%以上的可能性可以生出健康的寶寶。

醫(yī)院為我們提供了抗病毒藥物，我開始吃藥。這是一個痛苦而又漫長的過程。我不僅要忍受劇烈的孕吐反應(yīng)，還要承受藥物帶來的副作用。但是為了寶寶的未來，這些痛苦都不算什么。因為只有通過不斷服藥，才能降低寶寶的患病概率。起初我怕藥物會對孩子產(chǎn)生不良影響，但令人欣慰的是，在懷孕期間，醫(yī)生為我進行了免疫力測評（CD4+T淋巴細胞計數(shù)）、病毒檢測和身體其他各項功能的檢測，評估感染程度，并且監(jiān)測我的藥物服用情況。

分娩寶寶的時候，我非常緊張，怕孩子帶著病毒來到這個世界。醫(yī)生安慰我說，別太擔心，只要規(guī)范服用藥物，選擇合適的分娩方式和人工喂養(yǎng)，艾滋母嬰傳播率就可以大大降低。醫(yī)生的話，給了我莫大的鼓勵。

隨著“哇”的哭聲，我的寶寶來到了人世。經(jīng)過檢測，寶寶是陰性！我和老公喜悅之情溢于言表。和現(xiàn)在的喜悅相比，之前所承受的痛苦似乎都不算什么了。護理人員及時為寶寶清理了身上的分泌物，并喂藥進行了預防性治療。

遺憾的是，寶寶不能喝我的乳汁了。好在醫(yī)院為我們提供了奶粉，護理人員交代了一些人工喂養(yǎng)的注意事項：避免純母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。我都一一銘記。

得了艾滋病的孕媽媽同樣具有生育的權(quán)利，孕媽媽通過前文提到的三個環(huán)節(jié)的母嬰傳播的阻斷，可以大大減少孩子患艾滋病的概率。成為一名母親是一個女人的天性，不能因為孩子有患病的概率就剝奪一個女人做母親的權(quán)利。當然，一個艾滋孕媽媽能不能生孩子，還要具體結(jié)合產(chǎn)婦的身體狀況，咨詢醫(yī)生后做出決定。

需要注意的是，在產(chǎn)婦分娩過程中，相關(guān)醫(yī)護人員也要做好充分準備，增強個人防護意識，充分利用各種防護用具減少感染危險。在操作前要檢查皮膚是否有破損，是否有身體不適等情況，避免手術(shù)中出現(xiàn)意外情況。

我是Gay，也是一名志愿者

我是男同性戀，也就是人們常說的“Gay”，目前在北京從事電商工作，溫州人。關(guān)于我的性取向，我從未向家人及朋友坦白，所以沒有人知道我是Gay這個事實。之所以遠離家鄉(xiāng)，是想逃避傳宗接代的壓力，因為對女性不感興趣，也不想耽誤別人。

工作之余我開始利用社交軟件來尋找和我一樣的人，和他們聊天和交往能夠得到一絲慰藉，也感覺生活比以前豐富了許多。三年前，我被確診為HIV陽性，聽到這個消息猶如晴天霹靂，我的未來仿佛一下子就黑了。

我辭去了北京的工作，回到了家鄉(xiāng)。幾天之后，我再也承受不住心理壓力，把自己“出柜”的事實和得艾滋病的事情告訴了家里人，雙親很震驚。我把自己關(guān)在房間里，不敢面對門外淚眼模糊的母親和坐在沙發(fā)上猛抽煙的父親。盡管家里人知道艾滋病是通過母嬰傳播、血液傳播和體液傳播這三種傳播方式，但還是與我產(chǎn)生了隔閡。他們?yōu)槲覝蕚淞艘惶讓ｉT的碗筷，衣服也不允許放在家人公用的洗衣機里邊洗，需要自己另外手洗。

我剛開始服用抗病毒藥物時出現(xiàn)了惡心和眩暈的感覺，并伴有腹瀉等癥狀，咨詢了醫(yī)生之后才知道這是藥物的副作用，之后這些癥狀有所緩解。雖然有些副作用，但是藥不能停，因為只有經(jīng)過不斷地服藥，才能保證身體的免疫系統(tǒng)盡快恢復。經(jīng)過服藥后，我體內(nèi)的CD4由原來的300多個/UI上升至500多個/UI，目前已經(jīng)達到700多個/UI，已經(jīng)是正常人的水平。

自從檢查出得了艾滋病以來，我就會特別關(guān)注關(guān)于男同和艾滋病之間的關(guān)系。我發(fā)現(xiàn)，相對于異性的性交方式，男男性交得艾滋病的概率要高很多，這源于肛交是男男的主要性交方式。因為直腸粘膜比較薄，彈性小，更容易受傷，所以也就更容易感染。另外，口交也是常用方式之一，如果口腔黏膜受損，感染風險也同樣會增加。更令人驚訝的是，在“同志”社交平臺上，很多人對這樣的信息幾乎毫不知情，有些人甚至知道自己是感染者后，會專門找其他的感染者約會，因為“反正都是感染者”，但是他們不知道艾滋病毒的交又感染會在人體中發(fā)生變異。

從此，我開始去做一名針對“同志”人群的預防艾滋病志愿者。我把我的經(jīng)歷告訴他們，教他們?nèi)绾尾扇∫恍╊A防措施。社交網(wǎng)絡(luò)是個很好的宣傳方式，很多感染者像我最初的時候一樣情緒低落，這個時候他們最需要的就是鼓勵和信心。我還開通了直播等平臺，希望更多的“同志”能夠聽到我的聲音，更好地保護自己。

“同志”患者是艾滋病患者中的特殊群體，因為要承受自己是“同性戀”和“艾滋病患者”的雙重歧視壓力，更容易被“污名化”，所以感染者會更加意志消沉。因為受到公眾“恐同”和“恐艾”影響，所以更加不利于預防艾滋病科普知識的傳播。在這樣的環(huán)境中，通過普通的志愿者很難去介入和干預這個群體，但是如果通過上文提及的同是艾滋病感染者的“同志”來做志愿者，干預效果會大大提高。

被艾滋病支配的晚年：我還能活多久？

我今年六十多歲了，老伴兒已經(jīng)去世多年，孩子們也都成家立業(yè)，自己也有養(yǎng)老金，經(jīng)濟上不給兒女們添麻煩，也沒有什么操心事。平常沒事就出門溜溜彎兒，打打太極什么的。但是一旦一個人回到家里，心里就空落落的，不免冷清寂寞。

我自己不太會用網(wǎng)絡(luò)，兒女們平常工作也忙，我想讓他們多回來陪陪我，但是又怕影響他們工作?，F(xiàn)在年輕人流行什么網(wǎng)購啊，網(wǎng)上交友啊什么的，我也跟不上潮流。

興許是老伴兒走了太久，我心里也不是沒有那個想法，以前去跳廣場舞的時候，有幾個老太大和我比較聊得來，但是不知道她們對我什么看法，又怕兒女們反對，所以也就作罷。

有一天我獨自去公園散步的時候，被一個打扮得花枝招展的中年婦女拉住，問我愿不愿意和她“玩玩”，一次30～50元。我立即明白了她是專門做那種事情的女人。一開始我不想和這些人有任何關(guān)系，一旦讓別人知道了，那我這老臉往哪兒擱？后來經(jīng)不住她軟磨硬泡：“你都這把年紀了，又不怕讓女的懷孕，怕什么”“價錢又不貴”“我們懂行規(guī)的，肯定不會亂說”，我就暈暈乎乎地跟她發(fā)生了那種事。我知道這種女人不干凈，但是自己也沒有使用安全套，一個是不怕對方懷孕，還有就是我一個老頭兒去買安全套怕被別人說什么。

后來，我就開始感冒，一直沒有痊愈。當時沒往艾滋病上想，以為是普通的感冒，在兒女的陪同下去醫(yī)院看了呼吸科，檢查出來是肺部感染，于是就對癥治療。但是治好久都沒有效果，病情反而加重了。后來又做檢查，連同HIV也一并檢查了，發(fā)現(xiàn)CD4細胞數(shù)量極低.HIV 陽性！

當時感覺天旋地轉(zhuǎn)，一度懷疑是不是檢查錯了？這不是年輕人才得的病嗎？我都這把年紀了，怎么也會得這種病？在兒女的追問下，我才支支吾吾地“坦白”了。

后來，在兒女的陪同下，我們?nèi)ゼ膊☆A防控制中心登記，然后領(lǐng)藥。雖然兒女沒有說什么，但是我內(nèi)心一直在自責：老了老了，臨了卻犯了這種大錯，晚節(jié)不保。

艾滋病通常被視為“年輕人易發(fā)病”，但從近年感染數(shù)據(jù)來看，艾滋病正迅速對中年人甚至老年人生命造成嚴重威脅。與年輕人相比，老年人一旦感染艾滋病病毒，其發(fā)展到艾滋病和致死的時間均較短。不僅如此，由于老年艾滋病患者大都存在發(fā)現(xiàn)時間晚、知識缺乏、缺乏社會家庭支持、伴有基礎(chǔ)疾患等特點，再加上年紀大記憶力差，老年艾滋病患者常出現(xiàn)漏服、自行停藥等情況，從而導致抗病毒治療失敗。

社會默認老年人不需要性，但實際情況是，欲望并沒有因為性器官的老去而萎縮。這樣的認識錯位，成了老年人艾滋病滋生的溫床。我國有部分老年人，由于自身和環(huán)境的限制，不得不選擇商業(yè)性性行為，并且大多不會使用安全套，這就增加了感染艾滋病病毒的風險。

知艾防艾 主動檢測

2014年7月，在澳大利亞墨爾本市召開的第二十屆世界艾滋病大會上，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署提出2030年終結(jié)艾滋病流行的愿景，2020年將力爭實現(xiàn)“三個90%”的艾滋病防治工作目標?！叭齻€90%”是指90%的發(fā)現(xiàn)率（診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者和病人比例達90%以上），90%的治療率（符合治療條件的感染者和病人接受抗病毒治療比例達90%以上），90%的治療成功率（接受抗病毒治療的感染者和病人治療成功率達90%以上）。目前“三個90%”已被《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》列為艾滋病防治的工作目標之一。

這“三個90%”是一個前后連貫的關(guān)系?；颊咧挥兄獣粤俗约篐IV的感染情況，進而才會主動治療，只有在積極配合治療的情況下，患者的治療成功率才能提高。

患者知曉自己的HIV感染狀況并及時接受治療和預防服務(wù)，可以使自己和親人都能夠得到有效的保護，對于艾滋病抗病毒治療的擴大化和以及確保所有的艾滋病患者過上健康快樂的生活具有重要意義。

哪些人群需要檢測

有高危性行為史，包括僅發(fā)生1次未使用安全套的異性性行為或男性同性性行為;艾滋病感染者的配偶或性伴：與他人共用針具吸毒者;在非正規(guī)醫(yī)療單位拔牙、紋身者（過程中可能使用了沒有嚴格消毒的器具）;其他人群，如梅毒、淋病、尖銳濕疣等性病患者，準備結(jié)婚的伴侶建議婚前檢測，孕婦建議在剛發(fā)現(xiàn)懷孕時檢測，感染了艾滋病的媽媽生的寶寶。

檢測時注意“窗口期”

感染艾滋病后不是馬上就能檢出是否感染，存在檢測的“窗口期”，即從艾滋病病毒感染人體到血液中能檢出抗體或核酸的一段時期?！按翱谄凇北M管檢測不出抗體，但有可能病毒核酸已經(jīng)在體內(nèi)復制， 同樣具有傳染性。因此，在這段時間發(fā)生性行為，要使用安全套保護性伴不被感染。目前最常用的檢測方法是抗體檢測，抗體檢測的窗口期一般為4～12周，建議在高危行為后4周檢測抗體，大多數(shù)感染者4周可以檢測到抗體。如果4周結(jié)果陰性可以等到8周或12周再檢測。一般情況下，如果12周之內(nèi)沒有再發(fā)生高危行為，也沒有檢測到抗體，就可以排除艾滋病感染。

去哪里檢測

可以去接受檢測的地方進行檢測：各地疾控中心自愿咨詢檢測門診（VCT）可以獲得免費咨詢和檢測服務(wù);各地縣級以上醫(yī)院均可以提供檢測服務(wù);各地婦幼保健機構(gòu)和大部分的基層醫(yī)療機構(gòu)也可以提供檢測服務(wù);開展艾滋病預防的社會組織小組可提供檢測咨詢和轉(zhuǎn)介服務(wù);一些高校設(shè)立自助尿液檢測包售賣機，可以自行購買。

有哪些檢測方法

艾滋病檢測首先進行的是抗體初篩檢測。如果初篩檢測結(jié)果為“陽性”，一定要進一步做確證試驗，才能確診。

常用篩查試驗方法包括酶聯(lián)免疫吸附實驗、化學發(fā)光實驗、免疫熒光實驗、快速檢測實驗。也可以使用抗原抗體篩查實驗，即在抗體檢測基礎(chǔ)上加入抗原檢測，窗口期比僅用抗體檢測提前1周。

篩查試驗陽性不是最終結(jié)果，需要進一步確證，常用方法包括抗體免疫印跡實驗、條帶或線性免疫試驗，也可用核酸試驗進行確證（包括定量和定性試驗）。這些實驗都是由專業(yè)工作者完成的。

可以自我檢測嗎

自我檢測是世界衛(wèi)生組織推薦的一種檢測手段，國際上已經(jīng)有檢測試劑獲得認證。我國還沒有獲得認證的產(chǎn)品。目前購買快速試劑進行自我檢測的人，需要特別注意：

自我檢測者，由于沒有接受過培訓，采集樣本、檢測過程和對結(jié)果的理解，可能存在一些錯誤，因此可能出現(xiàn)不正確的結(jié)果，包括假陰性和假陽性。

自我檢測陽性并不能確診艾滋病病毒感染，一定要再到疾控中心或正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行檢測。

自我檢測陰性，一般來說，提示沒有艾滋病感染，但因存在窗口期，建議在3個月后到疾控中心或正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行咨詢和檢測。

檢測到陽性怎么辦

如果檢測到HIV陽，可以到當?shù)氐募膊】刂茩C構(gòu)獲得免費、保密、專業(yè)的咨詢和心理支持服務(wù)。不必擔心個人患病會被別人知道，感染者的個人隱私受法律保護。

國家提供免費抗病毒治療藥物，每個地區(qū)都有開展抗病毒治療的定點醫(yī)院。要盡早接受抗病毒治療，治療越早，效果越好。如果不清楚定點醫(yī)院，可咨詢當?shù)丶部刂行摹?/p>

要采取防護措施，保護性伴侶不被感染，同時告知性伴接受檢測。