超聲導(dǎo)入結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后偏癱肩痛的效果觀察

許燕飛 翟春苗 陳志芬

超聲導(dǎo)入結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后偏癱肩痛的效果觀察

許燕飛 翟春苗 陳志芬

目的 觀察超聲導(dǎo)入結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后偏癱肩痛的治療效果。方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例腦卒中后伴偏癱肩痛的患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。對照組給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予超聲導(dǎo)入治療。結(jié)果觀察組治療總有效率90.0%，對照組為70.0%；觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組患者在治療2周和4周后FMA量表、VAS評分均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組在治療2周和4周后FMA量表、VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 超聲導(dǎo)入結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療對腦卒中后偏癱肩痛有一定的效果。

腦卒中 偏癱肩痛 超聲導(dǎo)入 康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中后偏癱肩痛一般發(fā)生在腦卒中后2～3個月內(nèi)，發(fā)病率達(dá)16%～84%[1-2]。多因轉(zhuǎn)運牽拉，體位擺放不當(dāng)，肩關(guān)節(jié)半脫位，正常運動模式破壞，肩關(guān)節(jié)韌帶損傷，肌張力異常等原因?qū)е耓3]。臨床上常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及活動功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期及時干預(yù)治療，可有效幫助上肢手功能恢復(fù)。當(dāng)前現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，治療方法不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，物理療法和綜合康復(fù)訓(xùn)練的有機結(jié)合可使患者在一定程度上得到有效康復(fù)。本院康復(fù)中心在規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上行超聲導(dǎo)入治療偏癱肩痛患者，效果良好，現(xiàn)將康復(fù)治療經(jīng)驗報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇我院康復(fù)中心2015年6月至2016年12月腦卒中后偏癱肩痛患者60例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男21例，女9例，年齡 40～76（56.4±2.6）歲；病程 2 周～6 個月，平均（2.61±0.45）個月；腦梗死22例，腦出血8例。對照組男22 例，女 8 例；年齡 42～78（58.4±3.8）歲；病程 2 周～6個月，平均（2.71±0.46）個月；腦梗死 24例，腦出血 6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)中腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)且為首次發(fā)病[4]；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診且均為發(fā)病6個月內(nèi)；（2）均有肢體運動功能障礙；意識清醒，不伴有認(rèn)知障礙；（3）存在患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)經(jīng)MRI或超聲檢查有水腫、積液異常征象；（4）年齡≤80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肩關(guān)節(jié)本身的疾病、頸源性肩痛患者；（2）各種肌病和關(guān)節(jié)病者；（3）有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙者；（4）有其他繼發(fā)性改變的患者（如腦梗死合并腦出血患者）；（5）有明顯意識障礙和嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者。本研究獲得兩組患者的知情同意。兩組患者性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 綜合康復(fù)訓(xùn)練 由主管醫(yī)師、康復(fù)師、責(zé)任護(hù)士組成團(tuán)隊對患者進(jìn)行康復(fù)評估，制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。兩組患者均遵醫(yī)囑予降壓、改善腦循環(huán)等治療，不服用止痛藥物。建立家庭作業(yè)制度，由康復(fù)師提前指導(dǎo)，由患者和陪護(hù)共同完成，責(zé)任護(hù)士鼓勵并檢查每天家庭作業(yè)完成情況。綜合康復(fù)訓(xùn)練治療和護(hù)理內(nèi)容包括良肢位擺放、肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肩周肌群肌力訓(xùn)練、作業(yè)治療訓(xùn)練等。訓(xùn)練時間為：45min/次，5次/周，2周為1個療程，共進(jìn)行2個療程。

1.2.2 超聲導(dǎo)入治療 觀察組在綜合康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行超聲導(dǎo)入治療。超聲波治療儀為日本伊藤US-100型，頻率為800KHz，工作周期20%～70%；肩關(guān)節(jié)部位選擇：肩關(guān)節(jié)疼痛部位主要包括肩關(guān)節(jié)的三角區(qū)域，肱二頭肌長頭肌腱、岡上肌、岡下肌、大小圓肌等區(qū)域。超聲波治療儀操作：選擇脈沖式，輸出劑量為0.5～1.8W/cm2，速度 2～4cm/s；采用醫(yī)用耦合劑，均勻涂抹皮膚厚度在2mm左右，治療時間15min/次，5次/周，持續(xù)2周為1個療程，共進(jìn)行2個療程。

1.3 療效評估 分別于治療前、治療2周后、治療4周后對兩組患者進(jìn)行療效評估。（1）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患側(cè)肩部水腫及疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動無明顯受限；有效：患側(cè)肩部水腫消失，疼痛有所緩解，肩關(guān)節(jié)活動輕度受限；無效：患者癥狀及體征無明顯改善，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。總有效率為顯效率與有效率之和。（2）上肢功能評定采用Fugl-Meyer評定量表（簡稱FMA量表），上肢運動功能總積分為66分。（3）視覺模擬評分法（VAS評分）疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)如下：0分表示為無痛，2分表示為輕微痛，4分表示為疼痛頻繁發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

由表1可見，觀察組治療4周后總有效率為90.0%，對照組為70.0%；觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.573，P=0.023）。

2.2 兩組患者治療前后FMA量表、VAS評分情況比較見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA量表、VAS評分情況比較

由表2可見，兩組患者治療前FMA量表、VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。觀察組在治療2周和4周后FMA量表、VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者在治療2周和4周后FMA量表、VAS評分均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

肩關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)。偏癱肩痛是在腦卒中疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的肩關(guān)節(jié)活動功能障礙，可能存在多種病理機制：既有中樞性疾病腦卒中的原因，也有偏癱上肢及肩關(guān)節(jié)局部的原因。羅金發(fā)等[5]研究顯示腦卒中后肩痛機制主要有解剖學(xué)發(fā)生改變、局部軟組織損傷、肌張力異常、神經(jīng)系統(tǒng)病變等引起。患者肌張力升高時，肌肉痙攣發(fā)生，導(dǎo)致肩胛下肌的痙攣引發(fā)肩痛。Yi等[6]對55例偏癱患者行MRI檢查發(fā)現(xiàn)有33例患者偏癱側(cè)肩袖撕裂。腦卒中患者因廣泛的中央過敏常導(dǎo)致痛覺過敏，對肩部疼痛閾值更低[7]。多數(shù)患者在靜息狀態(tài)不發(fā)生疼痛，但在夜間肢體受壓或日間活動康復(fù)時發(fā)生，疼痛對患者康復(fù)的主動性起到了阻礙和延緩作用，同時也在一定程度上影響患者睡眠。因此，從明確肩痛的病因機制出發(fā)，制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練方案尤為重要。本研究對研究對象進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的MRI或超聲檢查，明確肩痛的原因為肩關(guān)節(jié)肌肉及關(guān)節(jié)囊的炎癥和水腫。

超聲導(dǎo)入治療是利用超聲波的彌散作用，既可發(fā)生理化、溫?zé)岷蜋C械效應(yīng)，又可引起組織細(xì)胞漿流動、旋轉(zhuǎn)，通過發(fā)揮其聯(lián)合效應(yīng)，改變組織內(nèi)pH值，提高生物膜的通透性，加快組織的血液循環(huán)和新陳代謝，降低感覺神經(jīng)興奮性，達(dá)到止痛效果[8]?；颊呷朐汉笥舍t(yī)生、康復(fù)師、責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行康復(fù)評定，康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)良肢位擺放，治療師進(jìn)行運動訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士關(guān)注患者心理狀態(tài)和家庭作業(yè)完成情況。肩痛癥狀改善后，可以提升患者對康復(fù)的積極性，進(jìn)一步改善上肢功能的恢復(fù)。本研究顯示，治療4周后，觀察組總有效率為90.0%，對照組為70.0%；兩組患者在治療2周和4周后上肢運動功能和疼痛分級明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明超聲波導(dǎo)入聯(lián)合康復(fù)手法訓(xùn)練對腦卒中后偏癱側(cè)肩痛能顯著改善，并進(jìn)一步提高上肢的運動功能。

醫(yī)護(hù)康一體化的團(tuán)隊模式，可以與患者建立良好的溝通，使患者更容易接受，為腦卒中后肩痛患者提供幫助，減輕疼痛，也讓心理護(hù)理事半功倍。本研究不足之處有康復(fù)評定在實際過程中，存在一定主觀因素。針對存在的問題，需要加強質(zhì)量控制，康復(fù)評定的醫(yī)護(hù)人員固定。對于評定時間單一、樣本量少等問題將在今后的研究中改善。

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10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.24.2017-687

310007 杭州市中醫(yī)院康復(fù)中心

許燕飛，E-mail：1329501742@qq.com

2017-03-28)

楊麗)