王雅波 黃建榮 鄧剛 胡軍路

●調(diào)查研究

無償獻(xiàn)血者TTV抗體與ALT、HBsAg、抗 HCV、抗 HIV、抗 TP的關(guān)系研究

王雅波 黃建榮 鄧剛 胡軍路

目的 探討無償獻(xiàn)血者輸血傳播病毒(TTV)抗體與我國獻(xiàn)血者傳染病篩檢指標(biāo)ALT、HBsAg、抗HCV、抗HIV、抗TP的關(guān)系。方法 選取自愿無償獻(xiàn)血者36 864例，每例抽取靜脈血液樣本5 ml用于篩檢。采用速率法檢測樣本ALT，采用ELISA法檢測HBsAg、抗HCV、抗HIV、抗TP、TTVIgG。觀察獻(xiàn)血者傳染病篩檢指標(biāo)檢測結(jié)果，TTVIgG檢測結(jié)果，各傳染病篩檢指標(biāo)不合格獻(xiàn)血者與合格獻(xiàn)血者TTVIgG檢測結(jié)果。結(jié)果 36 864例獻(xiàn)血者血液樣本中檢出不合格樣本962例，不合格率2.61%。不合格獻(xiàn)血者TTVIgG陽性率明顯高于合格獻(xiàn)血者（21.83%vs 4.30%，P＜0.05）。ALT、HbsAg、抗HCV、抗HIV、ALT合并HBsAg、ALT合并抗HCV不合格獻(xiàn)血者TTVIgG陽性率（分別為18.93%、28.22%、25.93%、16.42%、25.53%、27.78%）均明顯高于合格獻(xiàn)血者（均P＜0.05）。結(jié)論 對無償獻(xiàn)血者進(jìn)行傳染病指標(biāo)篩檢，能一定程度上篩除TTVIgG陽性的獻(xiàn)血者，保證血液安全。

輸血傳播病毒 獻(xiàn)血者 肝炎 關(guān)系

輸血傳播病毒（transfusion transmitted virus,TTV）為一種新發(fā)現(xiàn)的肝炎病毒，由日本學(xué)者Nishizawa等[1]在1997年最先報道，可引起人類急慢性肝炎和其它肝病，可通過血液途徑進(jìn)行傳播[2]。目前，我國衛(wèi)生和計劃生育委員會規(guī)定的獻(xiàn)血者傳染病篩檢指標(biāo)包括ALT、HCV 抗體（抗 HCV）、HBsAg、HIV 抗體（抗 HIV）、梅毒螺旋體抗體（抗TP）等，但尚未將TTV抗體列入其中。為提高血源質(zhì)量，避免因輸血感染TTV事件的發(fā)生，本研究對TTV抗體與我國獻(xiàn)血者傳染病篩檢指標(biāo)間的關(guān)系進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2014年1至6月寧波市中心血站自愿無償獻(xiàn)血者36 864例，年齡18～55歲。每例獻(xiàn)血者均用抗凝（EDTA）試管抽取靜脈血液樣本5 ml，離心取血漿，放入2～8℃冰箱待檢。

1.2 試劑和儀器 ALT（奧林巴斯，批號7534；英國RANDOX公司，批號 155517），HBsAg[英科新創(chuàng)（廈門），批號2013085121；美國雅培，批號L379413]，抗HCV 試劑[英科新創(chuàng)（廈門），批號2013105823，上海科華，批號20131022]，抗 HIV 試劑[北京萬泰，批號 I20091115；生物梅里埃公司（中國），批號 A61KA]，TP[英科新創(chuàng)（廈門），批號2013087502；珠海麗珠，批號20131003]?？筎TV IgG試劑（上海研吉生物，批號201309），所有試劑均在有效期內(nèi)。AU680全自動生化儀（BECKMAN公司），F(xiàn)AME2420酶免處理系統(tǒng)（澳斯邦公司），TECAN酶標(biāo)儀（瑞士TECAN公司）等，儀器經(jīng)廠家檢定合格。

1.3 方法 采用速率法檢測樣本ALT，采用ELISA法檢測HBsAg、抗HCV、抗HIV、抗TP。對合格獻(xiàn)血者樣本和 ALT、HBsAg、抗 HCV、抗 HIV、抗 TP 不合格獻(xiàn)血者樣本，采用ELISA法分別進(jìn)行TTV IgG檢測。所有檢測操作均嚴(yán)格按試劑盒使用說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察獻(xiàn)血者傳染病篩檢指標(biāo)檢測結(jié)果，TTV IgG檢測結(jié)果，各傳染病篩檢指標(biāo)不合格獻(xiàn)血者與合格獻(xiàn)血者TTV IgG檢測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件；計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血者傳染病篩檢指標(biāo)檢測結(jié)果 36 864例獻(xiàn)血者血液樣本中檢出不合格樣本962例，不合格率2.61%，其中 ALT、HbsAg、抗 HCV、抗 HIV、抗 TP、ALT合并HBsAg、ALT合并抗HCV不合格獻(xiàn)血者分別為354、241、135、67、75、47、36 例；另外 ALT 合并抗 HIV或抗TP不合格獻(xiàn)血者，HBsAg合并抗HCV或抗HIV等不合格獻(xiàn)血者共7例。

2.2 獻(xiàn)血者TTV IgG檢測結(jié)果 見表1。

表1 獻(xiàn)血者TTV IgG檢測結(jié)果

由表1可見，不合格獻(xiàn)血者TTV IgG陽性率明顯高于合格獻(xiàn)血者（P＜0.05）。

2.3 各傳染病篩檢指標(biāo)不合格獻(xiàn)血者與合格獻(xiàn)血者TTV IgG檢測結(jié)果比較 見表2。

表2 各傳染病篩檢項目不合格獻(xiàn)血者與合格獻(xiàn)血者TTV IgG陽性率比較

由表 2 可見，ALT、HbsAg、抗 HCV、抗 HIV、ALT 合并HBsAg、ALT合并抗HCV不合格獻(xiàn)血者TTV IgG陽性率均明顯高于合格獻(xiàn)血者（均P＜0.05）。

3 討論

TTV是有3 739個核苷酸的無包膜的單股小DNA嗜肝病毒，其分布非常廣泛[3]。研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)TTV IgG陽性率較高，已超過10%，最高接近30%[4]。由于TTV已證實(shí)可經(jīng)血液等途徑傳播[5]，故有可能通過輸血傳播。目前，我國的獻(xiàn)血者傳染病篩檢指標(biāo)尚未包括TTV。目前國內(nèi)也已有對獻(xiàn)血者TTV陽性率的報道[6-7]。本研究結(jié)果顯示，不合格獻(xiàn)血者TTV IgG陽性率明顯高于合格獻(xiàn)血者。這說明對獻(xiàn)血者進(jìn)行ALT、HBsAg、抗HCV、抗HIV等的指標(biāo)的篩檢，可很大程度上篩查出TTV IgG陽性的血液，減少輸注感染TTV血液的風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，ALT不合格獻(xiàn)血者TTV IgG陽性率為18.93%，與合格獻(xiàn)血者TTV IgG陽性率比較有統(tǒng)計學(xué)差異，因此對血液標(biāo)本進(jìn)行ALT檢測，能預(yù)防TTV的漏檢。分析其原因，可能是由于ALT是一種主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)非血漿特異酶，是反映肝功能的重要指標(biāo)，只要破壞1%的肝細(xì)胞，就可以使血清酶增高1倍，因此ALT升高是肝功能下降的最敏感指標(biāo)，其能反映肝細(xì)胞受損程度。對ALT的獻(xiàn)血檢測，也能在一定程度上減少“窗口期”的肝炎病毒的漏檢問題，也能篩檢出乙型、丙型肝炎以外的部分其他肝炎，對輸血性肝炎的預(yù)防具有十分重要的意義[8]。

本研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)，ALT、HbsAg、抗 HCV、抗 HIV、ALT合并HBsAg、ALT合并抗HCV不合格獻(xiàn)血者TTV IgG陽性率均明顯高于合格獻(xiàn)血者。原因可能是TTV是繼HAV、HBV、HCV及丁型、戊型及庚型肝炎病毒之后新近發(fā)現(xiàn)的 1種可經(jīng)血源傳播的肝炎病毒，HBsAg、HCV、TTV可能存在重疊感染情況[9]。抗HIV不合格獻(xiàn)血者TTV IgG陽性率顯著增高，可能是由于HIV感染者有可能有靜脈吸毒史或者有多個性伴侶，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體易感，另一方面也有可能是由于機(jī)體受損導(dǎo)致免疫力低下，造成TTV感染。

綜上所述，對無償獻(xiàn)血者進(jìn)行傳染病指標(biāo)篩檢，能在一定程度上的篩除TTV IgG陽性的獻(xiàn)血者，保證血液安全。

[1]Nishizawa T,Okamoto H,KonishiK,et al.A novelDNA virus(TTV)associated with levated transaminas elevels in posttransfusion hepatitis of unknown etiology[J].Biochem Biophys Res Commun,1997,241(1):92-97.

[2] Okamoto H,Nishizawa T,Kaot N,et al.Molecular cloning and characterization of a novel DNA virus(TTV)associated with posttransfusion hepatitis of unknown etiology[J].Heaptol Res,1998,10(1):1-16.

[3] 張娜,劉學(xué)芳,趙君玫.TTV病毒感染與人類疾病[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(17):3289-3292.

[4] 邊靜,張鋒,陳博,等.保定市在校大學(xué)生TTV重疊感染狀況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2011,28(5):44-46,49.

[5] 張新華,李仲興.輸血與TTV感染[J].中國感染控制雜志,2009,8(6):445-446.

[6] 閔志軍,徐培君,張建偉,等.常州地區(qū)單采血小板獻(xiàn)血者抗丙型肝炎病毒以及輸血傳播病毒-D NA的調(diào)查及相關(guān)研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(2):112-113.

[7] 劉運(yùn)保,梁偉文,喻紅玲,等.瑤族無償獻(xiàn)血者輸血傳播病毒 (TTV)感染分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(10):1236-1238.

[8] 林紅,朱紹汶,陳顯,等.ALT異常獻(xiàn)血者隱匿性丙型肝炎病毒感染篩查[J].中國輸血雜志,2014,27(3):274-276.

[9] 喻紅玲,梁偉文,劉運(yùn)保,等.瑤族無償獻(xiàn)血者TTV感染及與HBV_HCV及HGV重疊感染研究[J].中國輸血雜志,2014,1(27):36-38.

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.24.2017-463

315000 寧波市中心血站機(jī)采（王雅波、鄧剛、胡軍路）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科（黃建榮）

王雅波，E-mail：46755963@qq.com

2017-03-06）

李媚）