邵鈴玲 虞優(yōu)娜 范婷婷

一次性輸液加溫貼在小兒霧化吸入中的應(yīng)用效果觀察

邵鈴玲 虞優(yōu)娜 范婷婷

目的 觀察一次性輸液加溫貼應(yīng)用于小兒加溫霧化吸入中的效果。方法 將90例進行霧化吸入治療的住院肺炎患兒根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各45例。對照組患兒進行常溫霧化吸入，研究組患兒采用一次性輸液加溫貼加溫霧化吸入。比較兩組患兒霧化吸入不良反應(yīng)發(fā)生率、霧化吸入完成率、霧化吸入治療總有效率。 結(jié)果 研究組患兒霧化吸入不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），霧化吸入完成率高于對照組（P＜0.05），霧化吸入療效也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 一次性輸液加溫貼加溫霧化吸入可降低小兒霧化吸入的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高霧化吸入完成率，更有效改善疾病癥狀和體征，提高霧化吸入療效。

一次性輸液加溫貼 霧化吸入 加溫

氧氣霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于空氣中，形成氣霧劑而吸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法[1]。霧化吸入以其療效可靠、安全性高、毒副反應(yīng)小、價格低廉等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于小兒呼吸道感染疾病的輔助治療[2]。研究認為人體氣道適宜的吸入溫度29～32℃[3]，但常溫下吸入的氣霧溫度往往較氣道適宜的吸入溫度低。常有患兒因不耐受冷氣霧吸入而出現(xiàn)刺激性嗆咳、咳嗽氣促加重的不良反應(yīng)，影響霧化吸入順利完成。氣霧的冷刺激使氣道黏膜內(nèi)微血管收縮，使藥液吸入量減少，氣溶膠微粒沉降在氣道淺部，從而降低霧化吸入效果。多項研究認為加溫霧化吸入具有改善性作用，但目前臨床普遍使用的一次性霧化器不帶有加溫功能，且查閱資料獲知有多種加溫方式和器材多不適合在兒科操作應(yīng)用[4-5]。故本科室創(chuàng)新使用一次性輸液加溫貼，利用其氧化產(chǎn)熱的物理原理，將其黏附于霧化罐外周達到加溫霧化液的目的，有效地提供了一種新型便捷的加溫霧化吸入方法。

1 對象和方法

1.1 對象 收集我院2017年1至3月收治本科的肺炎患兒90例，所有納入患兒均符合《實用兒科學》對小兒肺炎的診斷標準，均有霧化吸入治療指征。排除標準：伴先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良及并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭及其他臟器功能衰竭的患兒。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，研究前患兒家屬簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為進行常溫霧化吸入（對照組）45例和使用一次性輸液加溫貼加溫霧化吸入（研究組）45例。研究組男21例，女24例，年齡2個月～12歲，中位年齡2.56歲；入院胸部X線檢查支氣管肺炎30例，毛細支氣管肺炎13例，大葉性肺炎2例。對照組男28例，女17例，年齡2個月～10歲，中位年齡2.16歲；入院胸部X線檢查支氣管肺炎32例，毛細支氣管肺炎10例，大葉性肺炎3例。兩組患兒性別、年齡、胸部X線檢查等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常溫常規(guī)氧氣霧化吸入方法。參照《基礎(chǔ)護理學》中氧氣霧化吸入的操作流程，遵醫(yī)囑給予對照組患兒吸入用硫酸特布他林霧化液2.5mg、布地奈德混懸液5mg混合后加等滲鹽水2ml稀釋后常溫常規(guī)霧化吸入，2次/d。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 材料 一次性輸液加溫貼（臺州華實醫(yī)療器械有限公司），成本價0.5元/片，其合成材料：鐵粉，碳粉，水，高分子吸水保濕材料，利用鐵粉氧化產(chǎn)生熱量的物理原理。理論起效產(chǎn)熱時間為使用后20～30min內(nèi)，使用平均最高溫度可達54℃，可持續(xù)保溫效果3～4h以上。本科統(tǒng)一采用寧波圣宇瑞醫(yī)療器材有限公司的一次性使用霧化器，其霧化杯的PP材料具有耐熱性。實驗使用水銀溫度計測量藥液溫度，使用CEM迷你型紅外測溫儀測量氣霧溫度。

1.2.2.2 操作方法 給予患兒與對照組相同劑量種類的吸入藥物進行氧氣霧化吸入，2次/d，在此基礎(chǔ)上外用一次性輸液加溫貼加溫霧化吸入。經(jīng)反復(fù)多次試驗所得：在室溫下，將一次性輸液加溫貼外黏附于霧化杯30～60min后，常溫霧化液可加熱至30～37℃，氧流量5L/min下吸入氣霧溫度可達28～34℃，符合人體氣道適宜的吸入溫度29～32℃，且之后3～4h內(nèi)保持藥液溫度37.5～37.8℃。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察記錄兩組患兒霧化吸入不良反應(yīng)發(fā)生率；觀察記錄兩組患兒霧化吸入完成率；兩組不同方式的霧化吸入療程7d后，根據(jù)《兒科臨床疾病診療學》[6]中小兒肺炎療效判定標準進行療效評估，分為顯效：疾病的癥狀體征、胸部X線及實驗室檢查結(jié)果明顯改善；有效：疾病的癥狀體征、胸部X線及實驗室檢查結(jié)果有所改善；無效：疾病的癥狀體征、胸部X線及實驗室檢查結(jié)果無改善；總有效率為顯效率加有效率之和。比較兩種方式的霧化吸入的療效。

1．4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計軟件。非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料組間比較χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒霧化吸入不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 研究組患兒發(fā)生刺激性嗆咳、氣促喘息加重等不良反應(yīng)6例，對照組為15例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.33%、33.33%，研究組的霧化吸入不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組患兒霧化吸入不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.031，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒霧化吸入完成情況的比較 研究組患兒應(yīng)完成霧化吸入640例次，實際完成608例次，霧化吸入完成率為95.0%；對照組患兒應(yīng)完成霧化吸入600例次，實際完成510例次，霧化吸入完成率為85.0%。研究組的霧化吸入不良反應(yīng)完成率高于對照組，兩組患兒霧化吸入完成率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=34.910，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒霧化吸入療效比較 霧化吸入治療7d后，兩組患兒霧化吸入總有效率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P＜0.05），見表 1。

3 討論

3.1 加溫霧化吸入的必要性和重要性 霧化吸入治療是小兒呼吸道感染疾病常見的臨床輔助治療方法之一，霧化杯中的霧化吸入液經(jīng)氧氣氣流射流，形成氣霧劑而進入患兒呼吸道，以達到呼吸道藥物治療的作用。研究認為適宜進入上呼吸道的氣霧溫度為29～32℃，但臨床中霧化吸入的氣霧溫度往往低于氣道適宜的吸入溫度。再者，小兒肺炎是以炎癥及黏膜損害為病理特征，氣道呈高反應(yīng)性。低溫氣霧吸入容易導(dǎo)致氣道纖毛活動受到抑制，且更易刺激呼吸道，誘發(fā)患兒刺激性咳嗽、氣促、氣喘甚至呼吸困難等不良反應(yīng)。同時冷氣霧使氣道黏膜內(nèi)微血管收縮，嚴重者可導(dǎo)致氣管、支氣管痙攣，縮小氣道口徑，使藥液吸入量減少，使原本可達氣道深部的氣溶膠微粒受阻而沉降在氣道淺部，從而使霧化吸入效果降低，甚至喪失了藥物療效。臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)患兒常因不耐受冷氣霧刺激而哭鬧抗拒霧化吸入，導(dǎo)致霧化吸入依從性差完成率低，藥液浪費情況屢見不鮮，影響霧化吸入療效。加溫霧化吸入是指在霧化吸入的基礎(chǔ)上，采用各種方法對藥液及相關(guān)設(shè)備進行加溫，使產(chǎn)生的氣霧劑達到適宜溫度，從而提高霧化吸入治療效果，減少霧化吸入不良反應(yīng)。薛戰(zhàn)等[7]認為，可預(yù)先將霧化液的溫度加溫至32～35℃，提高吸入的氣霧溫度同時可改善吸入濕度，以此減少寒冷、干燥的空氣對呼吸道的刺激，有利于氣道分泌物排出。加溫霧化吸入是根據(jù)臨床需求對傳統(tǒng)霧化吸入進行改良的一種治療方法。本科根據(jù)實際情況，采用一次性輸液加溫貼加溫霧化吸入液的方法，提高吸入氣霧的溫度從而增加患兒霧化吸入的舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率；減少藥液浪費，提高霧化吸入完成率，合理有效利用醫(yī)療資源；改善霧化吸入療效，促進疾病轉(zhuǎn)歸痊愈。

表1 兩組患兒霧化吸入的療效比較[例（%）]

3.2 一次性輸液加溫貼能有效加溫霧化液 查閱文獻資料傳統(tǒng)對霧化藥液加溫的方法有：李敏[8]將霧化器的貯藥瓶放入70℃熱水杯中，加溫約3min后開始霧化，整個霧化過程中貯藥瓶均放入水杯中加溫以保持恒溫。毛穎懿等[9]采用廢棄的口香糖外包裝瓶進行簡單改造而自制的加溫裝置。不同于成年患者易配合，兒科患兒自主能力低下，常不配合霧化吸入治療。兒科患者應(yīng)用上述這些加溫方式和器材，可能存在著操作不便問題且有燙傷的安全隱患。故需要發(fā)掘出一款適用于兒科患兒、安全簡易、有效加溫、持久恒溫的器材。獨立包裝的一次性輸液加溫貼利用鐵粉氧化產(chǎn)熱，能有效加溫至平均最高溫度54℃，且可持久3～4h保溫效果。本研究利用其產(chǎn)熱與霧化器結(jié)合，起到加溫藥液的作用。文獻資料顯示一次性輸液加溫貼的臨床應(yīng)用有：黏附于輸液器上用來加溫靜脈滴注用藥，也有粘附于吸氧鼻導(dǎo)管進行氣流加熱，但尚未有將一次性輸液加溫貼應(yīng)用于霧化吸入加溫的報道。本研究經(jīng)反復(fù)多次試驗所得：在室溫下，將一次性輸加溫貼外黏附于霧化杯后20～30min后，常溫霧化液可加熱至 30～35℃，45min后可增溫至36.5℃，60min后可增溫至37℃，且之后3～4h可有效保持藥液恒溫37.5～37.8℃。預(yù)加溫吸入液30～60min內(nèi)，吸入液體溫度可達30～37℃，氧流量5L/min下霧化測得相應(yīng)吸入氣霧溫度在28～34℃，該吸入溫度符合人體氣道適宜的吸入溫度29～32℃。故研究認為使用一次性輸液加溫貼預(yù)加溫吸入液0.5h后可達到加溫效果，且達到的氣霧溫度適合氣道吸入。

3.3 一次性輸液加溫貼加溫霧化吸入的優(yōu)點 首先，本資料研究組患兒使用一次性輸液加溫貼加溫霧化吸入的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。因加溫霧化吸入能提高吸入氣霧的溫度至氣道適宜的吸入溫度，有效地減輕冷氣霧的刺激，降低了霧化吸入的不良反應(yīng)率。其次，加溫霧化吸入增加患兒霧化吸入的舒適度，提高了患兒霧化吸入的依從性，也利于家長配合操作，提高了霧化吸入的完成率。再者，加溫霧化吸入的療效優(yōu)于對照組，加溫后霧化藥物顆粒能進入到氣道深部，充分發(fā)揮藥物的治療作用；且加溫霧化吸入明顯增加呼吸道排痰，從而使氣道通暢，促進肺復(fù)張，改善氧合，提高肺通氣功能，促進呼吸道疾病癥狀體征的改善。同時，一次性加溫輸液貼價格低，家長能夠接受。試驗研究選擇卡通圖案的款式，便于吸引患兒注意力，降低患兒對霧化吸入的排斥感。一次性輸液加溫貼材質(zhì)干燥、包裝嚴實，手持溫度不至于燙手，安全性能可靠。綜合考慮：一次性輸液加溫貼應(yīng)用于加溫霧化吸入在可行性、有效性、安全性、經(jīng)濟性及人文關(guān)懷角度都是比較適合應(yīng)用于兒科霧化吸入操作。

3.4 一次性輸液加溫輸液貼加溫霧化吸入潛在待研究的問題 本研究認為一次性輸液加溫貼的加溫效果可以受到環(huán)境溫度影響，比如夏季室溫高，加溫時間和溫度區(qū)別于寒冷季節(jié)的使用效果，但只要可達到適宜的吸入溫度，促進藥液吸收，也不排除考慮夏季也可使用加溫吸入。同時存在影響增溫效果因素：比如增溫面積，氧氣流量，藥液量等因素，這些都可以作為本研究進一步探討的范疇。本研究最終目的能不斷試驗改進，最終探索出一次性輸液加溫貼最合理有效的使用方法，并在臨床推廣使用。

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10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.24.2017-1971

316000 舟山市婦幼保健院兒科

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2017-08-16）

嚴瑋雯）