詹麗娜

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院四骨科，廣州 510405）

不同濃度加味雙柏散緩解骨科術(shù)后疼痛的臨床觀察

詹麗娜

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院四骨科，廣州 510405）

目的 觀察不同濃度的加味雙柏散外敷對緩解骨科術(shù)后疼痛患者的作用。方法 通過隨機(jī)對照的方法，將100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為對照組和試驗(yàn)組，每組各50例，對照組為低濃度組，試驗(yàn)組為高濃度組，記錄2組患者敷藥前后疼痛緩解程度、記錄敷藥后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h VAS評分下降幅度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 試驗(yàn)組緩解疼痛的有效率為90%，對照組有效率為82%，試驗(yàn)組緩解疼痛能更快起效，敷藥后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h VAS評分更低，均P＜0.05，過程中沒有發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 高濃度的加味雙柏散外敷疼痛部位能更快更好地緩解骨科術(shù)后疼痛，達(dá)到止痛的目的。

不同濃度；雙柏散；骨科護(hù)理；術(shù)后疼痛

疼痛是骨科術(shù)后患者最害怕出現(xiàn)癥狀之一[1]，難以緩解的疼痛感極大地影響了患者的正?；顒?、功能鍛煉和機(jī)體的康復(fù)，也嚴(yán)重影響了患者與外界之間的交流[2]。2001年，亞太地區(qū)疼痛控制會議有專家呼吁：消除疼痛是基本的人權(quán)[3]。2002年，有專家在世界疼痛大會上明確指出：疼痛是人類的第5大生命體征，它不僅僅是一種癥狀，更是一種疾病，所有的疼痛都是惡性的[4]。經(jīng)過多年的實(shí)踐，中藥外敷在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，加味雙柏散外敷是中藥外治法的一種，多年以來，我科用加味雙柏散外敷來緩解術(shù)后疼痛，取得滿意療效。為了更有效地服務(wù)于患者，真正做到以病人為中心，減輕患者術(shù)后疼痛或者達(dá)到無痛的目的，2016年9月—2017年9月我科通過選用100例患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不同濃度的雙柏散在緩解骨科術(shù)后疼痛的程度上，效果存在差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例患者分為試驗(yàn)組、對照組，每組各50例，方法為采取隨機(jī)對照雙盲試驗(yàn)方法，對照組的平均年齡 （55.04±8.63） 歲；男27例，女23例；單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5例，雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，單膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)21例，肩袖修補(bǔ)加肩峰成形術(shù)8例；治療前VAS評分為（5.46±0.75） 分。試驗(yàn)組的平均年齡（54.96±7.96） 歲；男26例，女24例；單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，單膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)19例，肩袖修補(bǔ)加肩峰成形術(shù)10例；治療前VAS評分為（5.44±0.78）分，2組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 100例患者均自愿加入本研究；局部皮膚完整，無破損；血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血機(jī)制功能無異常，無藥物過敏史；治療前VAS[5]評分在4～6分；年齡在18～75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；難以正常溝通者；合并嚴(yán)重感染者；合并有心力衰竭、腎功能衰竭者等；精神異常者；孕婦、哺乳期女性；治療不合作者。

1.4 治療方法 2組患者均采用由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生產(chǎn)，規(guī)格為100 g/包的袋裝加味雙柏散按統(tǒng)一的方法進(jìn)行藥膏配制，具體方法為：用適量熱開水將雙柏膏調(diào)成干濕適宜的膏狀，以不能流動為宜，待藥膏溫度降至40℃左右時，加入2 g蜂蜜與雙柏散混合均勻，以促進(jìn)藥物吸收，減少藥物對皮膚的刺激，再將配制好的雙柏散均勻攤開玻璃紙上，壓成圓餅狀，厚度不超過0.5 cm，最后在藥物周圍圍上干燥的棉花。給患者使用時，先用生理鹽水棉球清潔局部皮膚，再將調(diào)好的藥膏外敷疼痛部位，覆蓋面積超過疼痛部位2 cm，最后用膠布或彈力繃帶包扎固定，交待患者3～4 h后可將藥物取下，如有紅、腫、癢或其他不適，請及時告知醫(yī)護(hù)人員。其中，對照組為低濃度組，方法是將100 g加味雙柏散調(diào)配好后，外敷疼痛部位。試驗(yàn)組為高濃度組，方法是將200 g加味雙柏散調(diào)配好后，外敷疼痛處。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：完全無疼痛，VAS評分為0分；部分緩解：疼痛明顯減輕，不影響睡眠，VAS評分減少1/2～3/4；輕度緩解：疼痛較前減輕，仍明顯疼痛，影響睡眠，VAS評分減少小于1/2；無效：疼痛無減輕，VAS評分沒有減少[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，分別采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)的方法分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＞0.05為無顯著性差異，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者敷藥后VAS差值比較 從表1可知，2組患者敷藥后0.5～1 h無顯著性差異，t值分別為0.946、0.521，P值分別為0.354、0.619，P均＞0.05。第1～2 h，試驗(yàn)組的VAS評分要顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者敷藥后每0.5 h VAS評分差值組間比較 （±s，分）

表1 2組患者敷藥后每0.5 h VAS評分差值組間比較 （±s，分）

注：VAS差值1＝敷藥后0.5 h VAS評分－敷藥前VAS評分，VAS差值2＝敷藥后1 h VAS評分－敷藥前VAS評分，VAS差值3＝敷藥后1.5 h VAS評分－敷藥前VAS評分，VAS差值4＝敷藥后2 h VAS評分－敷藥前VAS評分

VAS差值4－0.09±0.52試驗(yàn)組 50 －0.32±0.76 －0.24±0.62 －0.09±0.53 －0.05±0.44 t值 0.944 0.511 －2.012 －3.030 P值 0.352 0.618 0.046 0.013組別 例數(shù) VAS差值1 VAS差值2對照組 50 －0.47±0.63 －0.23±0.52 VAS差值3－0.13±0.54

2.2 2組患者疼痛緩解程度 從表2可知，試驗(yàn)組能更快、更好地緩解疼痛，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組敷藥后疼痛緩解總體療效比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，中醫(yī)外治法的機(jī)理是：“一以治表，一以治里……閉塞其氣、使藥性從毛孔而入期腠理通經(jīng)貫絡(luò)或提而出之或攻而散之”[7]，導(dǎo)致疼痛的病機(jī)不外乎“毒”“瘀”等，它們互相影響、又互為因果，中藥外敷法結(jié)合了現(xiàn)代藥理之滲透作用，將中藥外敷于人體皮膚上，可以使局部中藥通過人體皮膚的吸收及經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，在全身發(fā)揮藥物的作用。加味雙柏散是廣州中醫(yī)藥大學(xué)名老中醫(yī)專家多年研制出的傳統(tǒng)驗(yàn)方，在我院骨科早已使用多年，效果顯著，本試驗(yàn)中的加味雙柏散由黃柏、側(cè)柏葉、大黃、薄荷、澤蘭5味中藥組成，它以大黃、側(cè)柏葉為君，薄荷、黃柏、澤蘭為佐，其中，大黃、側(cè)柏葉有清熱解毒、消腫斂瘡的功效[8]，黃柏有清熱祛濕、祛瘀散結(jié)的作用，澤蘭有利水消腫的作用，薄荷有消腫、清熱、止癢的功效[9]，5味中藥結(jié)合在一起，功效可以相互取長補(bǔ)短，諸藥合用，可以起到良好的活血化瘀、消腫止痛的作用[10]，配合40℃的溫度外敷于皮膚，可以使加味雙柏散不僅能消腫止痛、活血化瘀，還能調(diào)節(jié)臟腑功能，提高疼痛閾。本研究高濃度的雙柏散療效優(yōu)于低濃度，其原因可能在于高濃度的加味雙柏散附著于皮膚表面的面積較低濃度的大，使得經(jīng)皮吸收的藥物濃度高于低濃度雙柏散，從而使藥物能更快地發(fā)揮消腫止痛的作用，從而縮短疼痛緩解時間。

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[7]李金昌.加味金黃膏外敷治療肝癌中度疼痛的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（5）：112-113.

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The Clinical Observation on Different Concentrations Modified Shuangbai Powder on Relieving Pain after Orthopedic Surgery

ZHAN Lina
(Orthopedics Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China)

Objective To observe the effect of different concentrations modified Shuangbai powder on relieving pain after orthopedic surgery.Methods By randomized and controlled method,100 patients included in the standard can be divided into control group and experimental group,with 50 cases in each group.The control group was low concentration group,and experimental group was high concentration group.The degree of pain relief medication of two groups of patients before and after was recorded.After application of the medicine for 0.5 hour,1 hour,1.5 hours and 2 hours,VAS score decline was recorded,and statistical analysis was carried out.Results The effective rate of pain relief in the experimental group was 90%,and the effective rate in the control group was 82%.The experimental group can relieve pain faster work.After 0.5 hour,1 hour,1.5 hours and 2 hours,the VAS score was lower,and there had no adverse reactions in the process.Conclusion The high concentration of the applied pain site can relieve the pain of orthopedic surgery faster and better,and achieved the purpose of pain relief.

different concentrations;Shuangbai powder;orthopedic care;postoperative pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.024

1672-2779（2017）-24-0056-02

張文娟 本文校對：袁 麗

2017-10-10）