朱浩亮 魏 明 胡 珺

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院兒童骨科，南昌 330008）

手法復位、克氏針固定輔以單味桂枝煎湯治療小兒肱骨遠端GartlandⅢ型骨折84例

朱浩亮1魏 明2胡 珺3

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院兒童骨科，南昌 330008）

目的 探討手法復位、克氏針固定輔以單味桂枝煎湯內服治療小兒肱骨遠端GartlandⅢ型骨折的方法及效果。方法將2015年4月—2017年4月在本院接受治療的小兒肱骨遠端GartlandⅢ型骨折患兒84例作為研究對象，隨機分為2組各42例，對照組實施手法復位、克氏針固定治療，而觀察組在此基礎上增加單味桂枝煎湯內服治療，對2組患者的腫脹測量周徑改善、肘關節(jié)活動度改善情況進行比較。結果 術后7 d、石膏拆除7 d，觀察組腫脹測量周徑均明顯低于同時期對照組，P＜0.05；石膏拆除7 d后，觀察組肘關節(jié)活動度明顯高于對照組，P＜0.05。結論 對小兒肱骨遠端GartlandⅢ型骨折在采用手法復位、克氏針固定治療的基礎上增加單味桂枝煎湯內服治療有利于進一步提高療效，促使患者腫脹盡快消除，并提高關節(jié)活動度，值得推廣。

手法復位；克氏針；單味桂枝煎湯；肱骨遠端GartlandⅢ型骨折

肱骨遠端GartlandⅢ型骨折作為小兒常見肘部骨折，其屬于皮質無接觸的骨折移位類型，會嚴重影響肘關節(jié)功能[1]。當前中醫(yī)治療肱骨遠端GartlandⅢ型骨折主要采用手法復位治療和克氏針固定，具有一定的療效，而為了促使患者能夠盡快接受功能鍛煉，增強肘關節(jié)功能，配合單味桂枝煎湯內服治療屬于有效的方法[2]。為此，本次研究對手法復位、克氏針固定輔以單味桂枝煎湯內服治療小兒肱骨遠端GartlandⅢ型骨折的方法及效果進行了探討，并選擇84例患者作為研究對象，詳細研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料均為本院于2015年4月—2017年4月收治的肱骨遠端GartlandⅢ型骨折患兒，共84例，均經(jīng)雙側肘關節(jié)正側位DR拍片確診，且發(fā)生至治療時間低于6 h[3]。對患者進行編號和隨機分組，各42例。其中對照組男患兒23例，女患兒19例；年齡在4～10歲，平均（7.46±1.25）歲。觀察組男患兒22例，女患兒20例；年齡4～10歲，平均 （7.27±1.31） 歲。所有患兒及家長均知曉本次研究內容及目的，并自愿簽署知情同意書。排除身體臟器損傷患兒、肱動脈、神經(jīng)合并傷患兒及相關藥物過敏患兒等。2組患者的基本資料包含性別、年齡等數(shù)據(jù)比較均無明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者實施術前檢查，指導患兒取仰臥位，實施全麻，通過C臂透視機觀察患兒骨折移位情況，并進行觸摸，了解骨折斷端，確保心中有數(shù)。將患兒傷肢肱骨干尺橈骨上端分別用兩只手抓住，并屈肘90°，進行尺橈骨中立為拔伸牽引，以確保肱骨遠端長度得以恢復。將肱骨干松開，選擇前臂垂直擠壓傷肢肱骨遠端，并聯(lián)合前臂進行牽引和肘關節(jié)屈伸，以進行肱骨骨折遠端旋轉移位的糾正。隨后利用C壁透視機觀察患兒骨折復位情況，并進行調整。依據(jù)拍片觀察患兒骨折屬于尺偏或橈偏，對于尺偏骨折患兒，將患兒拇指指向尺側，對于橈偏患兒，將患兒拇指指向橈側。對于尺骨、橈骨相對旋轉，通過放置骨折再次側方。選擇肱骨內外側踝上最高點進行克氏針固定，直徑為2.0 mm，固定肱骨遠端尺側，再固定外側踝，將克氏針交叉點位于鷹嘴窩上方，則可以增加克氏針增強固定性。固定完成后，需要對患兒進行管形石膏固定。一般在1個月后可以拆除石膏進行肘關節(jié)功能鍛煉，2個月后拔除克氏針。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患兒實施手法復位、克氏針固定輔以單味桂枝煎湯內服治療，其中手法復位、克氏針固定等方法同對照組。在治療當日，給予患兒單味桂枝煎湯內服，選擇桂枝20 g煎藥，取150 mL藥液分早中晚3次服用，連續(xù)治療1周。在拆除石膏時，再次服用1周。

1.3 觀察指標 做好術后1 d、術后7 d、石膏拆除2 d、石膏拆除7 d后腫脹測量周徑，并比較石膏拆除2 d、石膏拆除7 d肘關節(jié)活動度改善情況，同時記錄患兒出現(xiàn)的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 對于本次研究記錄的數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行分析處理，對于計量資料組間比較采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，對于計數(shù)資料采用卡方檢驗，以百分數(shù)表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者腫脹測量周徑改善情況比較分析 分析表1可知，經(jīng)治療后，觀察組術后1 d、石膏拆除2 d腫脹測量周徑與對照組比較無明顯差異，P＞0.05；而術后7 d、石膏拆除7 d，觀察組腫脹測量周徑均明顯低于同時期對照組，P＜0.05。

表1 2組患者腫脹測量周徑改善情況比較分析（±s，cm）

表1 2組患者腫脹測量周徑改善情況比較分析（±s，cm）

組別 例數(shù) 術后24 h 術后7 d觀察組 42 27.26±1.43 21.42±0.51石膏拆除7 d 20.06±0.75對照組 42 27.06±1.28 24.72±0.97 25.25±0.27 23.42±0.53 t值 0.68 19.51 5.86 23.71 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05膏拆除48 h 24.85±0.35

2.2 2組患者肘關節(jié)活動度改善情況比較分析 分析表2可知，觀察組石膏拆除2 d時肘關節(jié)活動度與對照組比較無明顯差異，而石膏拆除7 d后，觀察組肘關節(jié)活動度明顯高于對照組，P＜0.05。

表2 2組患者肘關節(jié)活動度改善情況比較分析 （±s，°）

表2 2組患者肘關節(jié)活動度改善情況比較分析 （±s，°）

組別 例數(shù) 石膏拆除48 h 石膏拆除7 d觀察組 42 99.02±4.37 111.72±4.75對照組 42 98.41±4.28 103.65±3.42 t值 0.65 8.93 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒肱骨遠端GartlandⅢ型骨折屬于不穩(wěn)定骨折，存在嚴重的軟組織損傷，而對其采用手法固定和克氏針固定治療，能夠有效復位骨折，解除骨折移位造成的軟組織、血管等壓迫，恢復患兒肢體功能[4]。在固定治療中，選擇直徑2 mm克氏針，且數(shù)量較少，并不會對患兒肢體骨骺生長發(fā)育造成影響。此外采用高分子管形石膏固定，能夠顯示患兒肘關節(jié)活動，避免患兒亂動再次出現(xiàn)骨折移位情況[5]。但由于小兒肱骨遠端GartlandⅢ型骨折軟組織損傷會導致術后嚴重的腫脹，為了盡快消除癥狀，促使患兒盡快接受肢體功能鍛煉，可以給予患兒單味桂枝煎湯治療[6]。中醫(yī)學認為骨折損骨傷筋，且累及氣血，促使脈絡受損，血瘀氣滯，因此應當重視活血通絡治療[7]?！侗静荼阕x》記載“桂枝體用可通絡、辛甘能入血”，即桂枝能夠溫化血中寒滯，具有明顯的活血效果。此外桂枝還具有利水作用，即治氣血利水和溫陽化氣行水。本次研究對手法復位、克氏針固定輔以單味桂枝煎湯內服治療小兒肱骨遠端GartlandⅢ型骨折的方法及效果進行了探討，結果顯示術后7 d、石膏拆除7 d觀察組腫脹測量周徑均明顯低于同時期對照組，P＜0.05；石膏拆除7 d后，觀察組肘關節(jié)活動度明顯高于對照組，P＜0.05，表明手法復位、克氏針固定輔以單味桂枝煎湯內服治療具有良好的遠期療效，促使患兒腫脹情況消除，且擴大肘關節(jié)活動度，具有明顯的療效。

綜上所述，對小兒肱骨遠端GartlandⅢ型骨折實施手法復位、克氏針固定輔以單味桂枝煎湯內服治療是促使患兒盡快恢復的有效措施，應用價值較高。

[1]于鐵強，左玉明，王月光，等.閉合復位改良外側克氏針固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30(9):985-986.

[2]李欣，劉宏，肖晟，等.有限切開復位經(jīng)皮克氏針內固定治療兒童難復性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折[J].中國骨傷，2017，30(1):60-63.

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[4]范江榮，許益文，鄭勇，等.急診閉合復位經(jīng)皮克氏針內固定治療GartlandⅡ-Ⅲ型兒童肱骨髁上骨折[J].中國骨傷，2015，28(5):464-467.

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[6]羅冬冬，劉剛，張智勇，等.閉合復位橈側3枚克氏針固定治療幼兒GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折[J].中國骨傷，2015，28(7):666-668.

[7]蔣媛敏，唐春艷.克氏針內固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的護理體會[J].廣西中醫(yī)藥大學學報，2015，18(1):103-105.

Manipulative Reduction and Kirschner Wire Fixation Combined with Single Guizhi Decoction in the Treatment of Distal Humerus Gartland Type III Fracture in Children for 84 Cases

ZHU Haoliang,WEI Ming,HU Jun
(Department of Children Orthopedics,Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330008,China)

Objective To investigate the method and effect of manual reduction and Kirschner wire fixation combined with single Guizhi decoction in the treatment of distal humerus Gartland type III fracture in children.Methods During the period from April 2015 to April 2017 in our hospital,84 cases of distal humerus Gartland type III fracture in children were selected as the research objects.They were randomly divided into control group of 42 cases

manipulative reduction and Kirschner wire fixation and the observation group of 42 cases received single Guizhi decoction based on the control group.Improvement of swelling measurements diameter of the elbow and the elbow joint activity were observed and compared.Results After 7 days of operation and plaster removal the circumference swelling measurements of the observation group was significantly lower than that of the control group P＜0.05.7d after removal of the plaster casts,elbow motion in observation group was significantly higher than that of the control group P＜0.05.Conclusion The manual reduction and Kirschner wire fixation combined with single Guizhi decoction in the treatment of distal humerus Gartland type III fracture in children is beneficial to further improve the curative effect,promote the patient's swelling to eliminate as soon as possible,and improve the degree of joint activity.It is worth popularizing.

manual reduction;Kirschner wire;single Guizhi decoction;distal humerus fracture Gartland type III

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.040

1672-2779（2017）-24-0092-02

李海燕 本文校對：陶 陽

2017-07-24）