李媛媛

[摘要] 目的 研究西格列汀在糖尿病治療中的藥理作用與臨床效果。方法 隨機(jī)選取該院在2016年5月—2018年5月收治的80例糖尿病患者，并分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組患者均為40例。對(duì)照組單獨(dú)采用二甲雙胍治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合西格列汀治療。對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況。 結(jié)果 治療后，觀察組血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組Flns、GLP-1水平高于對(duì)照組，HOMA-IR水平低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組臨床總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的72.50%;觀察組（2.50%）不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（17.50%）（P<0.05）。 結(jié)論 在使用二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)合西格列汀進(jìn)行治療，可有效改善糖尿病患者血糖水平，改善其臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;二甲雙胍;西格列汀;血糖;胰島素;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0059-02

糖尿病好發(fā)于老年人群，發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗與胰島素分泌不足[1]。雙胍類、ɑ-糖苷酶抑制劑、格列奈類等藥物是治療糖尿病的常用藥，但其臨床療效存在差異，患者用藥后易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)。而西格列汀屬于DPP-IV抑制劑，可有效降低或改善患者血糖水平，并降低不良反應(yīng)率[2]。對(duì)此，2016年5月—2018年5月該文主要探究西格列汀在治療糖尿病的治療效果，并探究其藥理作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽選在該院接受糖尿病治療的80例患者，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組40例、觀察組40例。其中，對(duì)照組男18例，女22例;年齡46～68歲，平均（54.21±3.20）歲;病程1～10年，平均（5.20±2.36）年;平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.60±4.30）kg/m2。觀察組男17例，女23例;年齡45～67歲，平均（53.17±3.17）歲;病程1～8年，平均（4.23±2.23）年;平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.30±4.27）kg/m2。兩組患者均簽署該院知情同意書，均確診為2型糖尿病。排除妊娠期或哺乳期婦女;12周內(nèi)服用降糖藥物治療者;有甲狀腺疾病史者;有糖尿病既往史者。兩組病例資料（性別、年齡、病程、BMI等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

對(duì)照組采用二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020526）治療，初始劑量為0.5 g，2次/d或0.85 g/次，1次/d;均在就餐后服用，每周可增加0.5 g劑量或每2周增加0.85 g劑量，并逐漸增加至2 g/d，分次服用;最大劑量不可超過(guò)2 550 mg。觀察組則在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合西格列汀（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090834）治療，100 mg/次，1次/d，均為晨服。兩組患者均持續(xù)治療12周。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后血糖指標(biāo)：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）;胰島素水平：空腹胰島素（FIns）、胰島血糖素樣鈦-1（GLP-1）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）;臨床總有效率：顯效（FPG下降幅度小于30%/HbA1c下降范圍大于1%）、有效（FPG下降10%～30%/HbA1c下降0.5～1%）、無(wú)效（FPG下降幅度小于10%/FPG下降幅度小于0.5%）。不良反應(yīng)：低血糖、惡心嘔吐。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）以及計(jì)數(shù)資料（%）分別采用t、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組患者治療前后血糖指標(biāo)情況

比較發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者治療前后胰島素水平情況

比較發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組Flns、GLP-1高于對(duì)照組，HOMA-IR水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 對(duì)比兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。此外，觀察組出現(xiàn)低血糖1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%;對(duì)照組低血糖4例，惡心嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P=0.03）。

3? 討論

2型糖尿病發(fā)病率較高，當(dāng)患者確診為2型糖尿病后，其胰島β細(xì)胞功能已受到損害，均喪失50%左右，并隨著疾病的進(jìn)展而加重，最終發(fā)展為胰島β細(xì)胞功能衰竭[3]。為此，治療與控制糖尿病的關(guān)鍵在于延緩胰島β細(xì)胞功能衰竭。二甲雙胍是治療2型糖尿病的常用藥物，該藥物可提高葡萄糖利用度，提升胰島素敏感性，繼而加快外周葡萄糖代謝，對(duì)肝臟、腎臟過(guò)度的糖原異生具有顯著的抑制作用。但該藥物不能有效延緩胰島β細(xì)胞功能衰竭，且患者不良反應(yīng)幾率較高。西格列汀對(duì)二肽基肽酶4具有顯著的抑制作用，可增加GLP-1濃度[4]。而GLP-1是穩(wěn)定血糖水平的主要調(diào)節(jié)因子，故患者用藥后體內(nèi)GLP-1水平相對(duì)較高。此外，患者用藥后其內(nèi)源性腸促胰素活性得以延長(zhǎng)，并改善β細(xì)胞功能紊亂與ɑ細(xì)胞;西格列汀在提高β細(xì)胞量，減少ɑ細(xì)胞比例的同時(shí)，可有效避免ɑ細(xì)胞功能損壞，并解決β細(xì)胞量減少的問(wèn)題。可糾正胰島素、胰高糖素比例失調(diào)，繼而發(fā)揮降低、維持血糖水平的作用。同時(shí)，西格列汀還可促進(jìn)胰島素的分泌，對(duì)胰高糖素進(jìn)行抑制，繼而達(dá)到精準(zhǔn)降血糖的目的[5]。

為此，在上述研究結(jié)果中，則發(fā)現(xiàn)觀察組患者在采用二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)合西格列汀治療后，其血糖水平均所有降低，血糖水平降低系數(shù)低于對(duì)照組;觀察組Flns、GLP-1水平均高于對(duì)照組;而HOMA-IR水平則低于對(duì)照組。提示，西格列汀可改善患者血糖水平，并提高胰島素敏感性，對(duì)胰島素抵抗具有顯著的改善作用。而觀察組患者用藥后，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，顯著低于對(duì)照組的17.50%?？梢?，西格列汀還可有效降低不良反應(yīng)，具有更高臨床療效與安全性。

綜上所述，在治療糖尿病中應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療可取得更為有效的臨床效果，可降低患者血糖水平，改善其臨床癥狀，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。故更值得臨床進(jìn)一步探究與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 向群.西格列汀治療2型糖尿病的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（8）：37-38.

[2]? 李藝，楊莉萍.西格列汀改善2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的Meta分析[J].中國(guó)藥房，2017，28（15）：2073-2076.

[3]? 吳曉華.2型糖尿病應(yīng)用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療的效果觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（1）：99-100.

[4]? 王小紅.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（2）：65-66.

[5]? 張軍.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果及安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（6）：64-65.