文/鄒大進（內(nèi)分泌科主任）

糖友怎樣科學“邁開腿”

文/鄒大進（內(nèi)分泌科主任）

運動真的能治療糖尿病嗎

醫(yī)生經(jīng)常會告誡糖尿病患者要“管住嘴，邁開腿”，意思是控制飲食和合理運動可以有效控制血糖。規(guī)律運動和飲食控制是糖尿病治療的兩大基礎，是糖尿病患者綜合治療不可缺少的基本組成部分，只有基礎牢固，藥物才會發(fā)揮最大的效果。對于糖尿病患者來說，運動非常重要，許多病情較輕的糖尿病患者，僅僅進行飲食管理和適度運動就可以使病情得到有效控制。

就運動而言，一方面是因為胰島素的受體分布在肌肉組織中，肌肉運動可以增加胰島素受體的敏感性，起到促進降糖的作用。另一方面運動本身可以消耗體內(nèi)的糖分，降低血糖。所以運動對于降低血糖是有效的方法之一，能運動的糖尿病患者，堅持每天定量、定時的運動是非常必要和重要的，更是不可缺少的。

對于一些特殊群體不能運動或運動量達不到怎么辦？每個人多大的運動量合適？用什么樣的運動方式合適？適不適合劇烈運動？既要運動又要保護膝關節(jié)怎么辦?既要運動又要保護心臟怎么辦？既要運動又要保護眼底怎么辦？這里為廣大糖尿病患者介紹一些合理的運動方案，科學地應用運動系統(tǒng)，更好地為患者提供幫助，延長糖尿病人的壽命，提高生活質(zhì)量。

糖尿病患者運動分人群

在糖尿病的管理中，運動治療占重要地位，主要適用于血糖在16.7毫摩爾/升以下的糖尿病患者，如穩(wěn)定的1型糖尿病患者，2型糖尿病，肥胖型患者，妊娠糖尿病患者，糖耐量異常及糖尿病高危人群。

暫時不宜運動的糖尿病病人有：血糖極不穩(wěn)定的糖尿病患者，高血壓患者（收縮壓 ＞180mmHg），有嚴重的心腦血管疾病患者，有嚴重的腎功能不全患者，有嚴重的視網(wǎng)膜病變、眼底出血患者，有發(fā)熱、嚴重感染、活動性肺結(jié)核患者，有嚴重外周神經(jīng)病變，如糖尿病足病等。

糖尿病患者運動六要素

1.運動前做心肺功能檢查，做糖尿病方面的檢查，與醫(yī)生、護士制定運動方式，選擇適合的衣服、鞋襪，選擇環(huán)境較好且安全的場地運動，天氣不好時選擇室內(nèi)運動。

2.運動中，隨身攜帶急救卡及糖塊、餅干，為防止發(fā)生意外時及時處理。需要熱身5～10分鐘，天氣炎熱時應及時補充水分，不能一次性過多飲水；天氣寒冷時要注意保溫。運動中自覺身體不適時，如出現(xiàn)心慌、出冷汗、頭暈、四肢無力，應立即停止運動并找他人救助。如不能緩解，盡快到醫(yī)院就診。運動快要結(jié)束時，需做5～10分鐘運動調(diào)整放松操。注射胰島素的患者，選擇注射部位應該在腹部，不要注射在大腿、上肢等活動較劇烈的部位。

3.運動后，立即更換衣服，以防感冒，及時補充水分（最好是白開水、礦泉水），做好運動記錄，監(jiān)測血糖的變化，如有不適，請醫(yī)生或?qū)I(yè)護士根據(jù)情況進行運動處方相應調(diào)整。

4.運動時間與要求：餐后1小時運動最佳（從第一口飯算起），最好每天三餐后運動，每次堅持30～60分鐘，不宜時間過長。

5.不同運動消耗335千卡熱量所需時間：散步40分鐘，快走20分鐘，慢跑15分鐘，游泳10分鐘。

6.運動效果的評估。運動量適宜：運動后有微汗、發(fā)熱感，輕松愉快，稍有乏力，休息后即消失恢復，血糖下降。運動量過大：大汗，胸痛、胸悶，全身乏力，休息后未恢復，血糖升高。運動量不足：無汗、無發(fā)熱感，脈搏無變化，血糖無變化。

糖尿病患者運動方式的選擇

老年糖尿病患者的運動處方大致包含心肺耐力、平衡能力、伸展能力等訓練，建議和醫(yī)師討論后，選擇最適合老人的運動進行。而不管是哪一種運動，都需要持之以恒（至少需要10～12周以上的時間），才能達到效果，不妨多多鼓勵家中老人循序漸進地達到目標。如果有家人能夠陪伴老人固定運動是最理想的。

有氧運動：強度小、節(jié)奏慢，運動后心跳不過快，呼吸平緩的一般運動，如慢跑、快走、健身操等。

無氧運動：強度大、節(jié)奏快，運動后心跳大于150次/分，呼吸急促的劇烈運動，如拳擊、快跑、踢足球等。

運動方式的強度選擇：①妊娠糖尿病患者，選擇散步、廣播操、健身操等低風險的有氧運動；②老年性糖尿病患者，選擇低強度、短時間運動，如散步、慢跑；③糖尿病眼病的患者，切忌劇烈運動，可選擇身體移動相對小的活動方式，如氣功、太極拳、健身操、廣播操；④糖尿病中風偏癱的患者，首先選擇健康肢體的功能鍛煉，再進行患側(cè)肢體被動鍛煉頭、頸、上下肢、腕、踝等關節(jié)的運動，注意活動量不可過大；⑤糖尿病下肢血管病變的患者，選擇適合病情又易堅持的運動方式，如步行、原地踏步。

三種散步法

普通散步法：每分鐘60～90步，每次20～30分鐘。適宜糖尿病老年患者及妊娠糖尿病患者。

快速散步法：每分鐘 90～120步，每次20～30分鐘，適宜糖尿病中、老年患者。

擺臂散步法：每分鐘60～90步，每次30～40分鐘，步行時兩臂用力前后擺動，可增加肩關節(jié)、肘關節(jié)、胸廓等部位的活動，適宜糖尿病穩(wěn)定的中老年患者。

肌力及阻抗訓練

抬腿運動可以訓練肌力，在腳踝上綁沙袋增加重量，是加強肌力的重要方式?；颊哒玖⒒蜃?，與肩同寬。抬起左腳、放下，膝蓋保持伸直。換右腳，重復同樣的動作。主要幫助維持大腿肌肉的力量。每個動作維持10秒鐘，并重復做10次（以不增加身體負擔為準）。腳踝處可以綁沙袋，增加肌肉耐力。此動作可采取站姿、坐姿進行，建議下肢不穩(wěn)的年長者采用坐姿較安全。除前抬腿動作，也可以側(cè)抬腿、后抬腿。

平衡能力訓練

糖尿病患者可能因神經(jīng)病變造成平衡感較差，平衡能力訓練有助于減少跌倒的風險。例如短時間的單腳站立、太極、側(cè)抬腿和屈膝等。

第一式，腳尖腳跟并攏。雙腳呈直線站立，左腳跟貼著右腳尖維持平衡30秒鐘。完成后，雙腳交換。主要可減少跌倒的風險。每個動作維持10秒鐘，并重復做10次（以不增加身體負擔為準）。所有動作以安全為首要考慮，建議手扶椅背、墻面等，以免跌倒。

第二式，原地踏步。右腳站穩(wěn)，左腿膝蓋抬高至腹部，雙腳交替踏步。

第三式，單腳站立。左腳站穩(wěn)，右腳抬離地面，維持平衡30秒鐘。完成后，雙腳交換。

糖尿病患者運動注意事項

1.運動的著裝。溫暖的季節(jié)穿吸汗的棉質(zhì)短褲、棉質(zhì)襪；寒冷的季節(jié)需要裝備保暖性能高的上衣及長褲，合腳軟而輕的鞋，必要時戴手套。

2.如果進行劇烈和長時間的運動，應在運動前、中、后期監(jiān)測血糖。如運動前血糖較低，應先加餐，餐后1～3小時后開始運動。血糖高于16.7毫摩爾/升，不要運動。運動后檢查皮膚、足、關節(jié)。

3.避免高強度運動。如高血壓患者，不做舉重屏氣的運動；周圍血管病變患者，步行和休息間隙進行；視網(wǎng)膜病變患者，不做舉重、潛水運動；周圍神經(jīng)病變患者，避免過度伸展、不負重。