柳浩然

低頻脈沖電療聯(lián)合電針治療腦卒中早期足下垂內(nèi)翻對(duì)運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響

柳浩然

目的觀察并分析低頻脈沖電療聯(lián)合電針治療腦卒中早期足下垂內(nèi)翻對(duì)運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響。方法80例腦卒中早期足下垂內(nèi)翻患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。觀察組給予低頻脈沖電療聯(lián)合電針治療, 對(duì)照組給予低頻脈沖電療, 比較兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量情況。結(jié)果治療前, 兩組坐位踝關(guān)節(jié)背曲度和仰臥位踝關(guān)節(jié)背曲度比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組坐位踝關(guān)節(jié)背曲度和仰臥位踝關(guān)節(jié)背曲度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.3097、9.7569, P＜0.05)。治療前, 兩組威斯康辛步態(tài)分析量表(WGS)評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組WGS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.0784、10.6648, P＜0.05)。結(jié)論低頻脈沖電療聯(lián)合電針治療腦卒中早期足下垂內(nèi)翻可以改善患者的運(yùn)動(dòng)功能, 提高患者的生活質(zhì)量, 療效顯著, 值得推廣。

低頻脈沖電療；針灸；腦卒中；足下垂內(nèi)翻；運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中即腦中風(fēng), 屬于急性腦血管疾病, 是因腦內(nèi)血管發(fā)生破裂或由于血管阻塞, 大腦缺血而損傷腦組織的一組疾病, 分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中。腦卒中發(fā)病率、致殘率、致死率均較高, 相關(guān)調(diào)查顯示, 目前我國(guó)因病致死原因中, 腦卒中原因所致死亡已經(jīng)排在首位。目前臨床缺乏有效的治療手段, 通常給予積極的預(yù)防和康復(fù)治療［1］。腦卒中患者常見后遺癥為足下垂內(nèi)翻, 嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)及生活。近年研究顯示, 給予低頻脈沖電療治療可收到一定效果［2］。本研究將低頻脈沖電療配合現(xiàn)代針灸-電針應(yīng)用于腦卒中早期足下垂內(nèi)翻的治療, 取得良好療效, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月本院收治的80例腦卒中早期足下垂內(nèi)翻患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40例。觀察組男23例, 女17例, 年齡48～71歲, 平均年齡 (56.4±5.8)歲 , 病程 6 ～14 d, 平均病程 (9.4±1.3)d, 出血性腦卒中19例, 缺血性腦卒中21例。對(duì)照組男24例, 女16例,年齡 48～70 歲 , 平均年齡 (56.3±5.4)歲 , 病程 7 ～15 d, 平均病程(10.3±1.5)d, 出血性腦卒中18例, 缺血性腦卒中22例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情同意書；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無其他影響治療的嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法收集完整資料者；②腦出血者；③神經(jīng)功能缺損者；④重度腦水腫者；⑤腦外傷或腦腫瘤致腦卒中者；⑥惡性腫瘤患者。

1. 3方法觀察組給予低頻脈沖電療聯(lián)合電針治療, 給予氧療、生命體征監(jiān)護(hù), 胞磷膽堿鈉0.5 g加入0.5%葡萄糖溶液250 ml, 1次/d, 靜脈滴注。低頻電療儀(KD-2A型, 石家莊三奧醫(yī)療器械有限公司)頻率1～10 Hz, 治療電極片分別放置在患肢的小腿伸肌上端和小腿下1/3處。強(qiáng)度踝關(guān)節(jié)背曲,時(shí)間20 min, 2次/d。聯(lián)合電針(SDZ-Ⅱ型電療儀, 蘇州醫(yī)療用品廠有效公司)治療, 患肢取穴足三里、三陰交、陰陵泉、太溪、太沖。留針30 min, 1次/d。治療周期為4周。對(duì)照組給予低頻脈沖電療, 治療方法同觀察組低頻脈沖電療, 治療周期為4周。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3,4］觀察兩組運(yùn)動(dòng)功能(坐位踝關(guān)節(jié)背曲度和仰臥位踝關(guān)節(jié)背曲度方面)和生活能力方面的情況。運(yùn)動(dòng)功能以上田敏偏癱下肢功能評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能-踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。生活能力應(yīng)用WGS、Barthel指數(shù)評(píng)價(jià), Barthel指數(shù)分?jǐn)?shù)越高則生活能力越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 運(yùn)動(dòng)功能 治療前, 兩組坐位踝關(guān)節(jié)背曲度和仰臥位踝關(guān)節(jié)背曲度比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組坐位踝關(guān)節(jié)背曲度和仰臥位踝關(guān)節(jié)背曲度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較±s, °)

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較±s, °)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 坐位踝關(guān)節(jié)背曲度 t P 仰臥位踝關(guān)節(jié)背曲度 t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.14±0.444.81±0.52a 24.7903 <0.05 2.54±0.414.38±0.50a 17.9973 <0.05對(duì)照組 40 2.12±0.463.52±0.50 13.0324 <0.05 2.56±0.423.30±0.49 7.2519 <0.05 t 0.1987 11.3097 0.2155 9.7569 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2. 2 生活能力 治療前, 兩組WG S評(píng)分和B a r t h e l指數(shù)評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組WG S評(píng)分和B a r t h e l指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組生活能力比較, 分)

表2 兩組生活能力比較, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP <0.05

組別 例數(shù) WG S評(píng)分 t P B a r t h e l指數(shù) t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 36.22±4.8717.51±4.02a18.7388 <0.05 35.04±5.4566.01±6.75a22.5774 <0.05對(duì)照組 40 36.19±4.8324.89±4.15 11.2229 <0.05 35.09±5.3750.97±5.83 12.6710 <0.05 t 0.0277 8.0784 0.0413 10.6648 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

腦卒中為我國(guó)常見多發(fā)性疾病, 隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的提高, 腦卒中的死亡率有所下降, 但致殘率仍較高。患者腦卒中后, 大部分患者會(huì)出現(xiàn)功能障礙, 如協(xié)調(diào)、平衡功能障礙,如足下垂內(nèi)翻等, 對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如何改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活功能, 是相關(guān)人員研究和關(guān)注的重點(diǎn)。

低頻脈沖電療利用低頻脈沖電進(jìn)行治療, 通過對(duì)肢體局部組織電療刺激, 發(fā)揮治療作用。研究顯示, 低頻脈沖電療其治療機(jī)制與神經(jīng)突觸調(diào)節(jié)、神經(jīng)細(xì)胞刺激關(guān)系密切。臨床應(yīng)用中, 對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹、傷口愈合、肌萎縮、急慢性疼痛等多種疾病, 均有較好的治療效果。腦卒中早期足下垂內(nèi)翻, 屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹, 所以應(yīng)用低頻脈沖電療治療。有研究顯示, 低頻脈沖電療治療腦卒中早期足下垂內(nèi)翻, 可改善運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量［5］。腦卒中早期足下垂內(nèi)翻患者接受低頻脈沖電療治療, 患者的脛腓骨肌肉受到低頻脈沖電的刺激, 能夠增強(qiáng)脛前肌和腓骨長(zhǎng)短肌肌力, 減弱腓腸肌肌力, 平衡脛腓骨前后肌群, 治療足下垂內(nèi)翻, 改善患者的生活質(zhì)量。

腦卒中早期足下垂內(nèi)翻屬于中醫(yī)的 “身偏不用”、“偏枯”范疇［6］。中醫(yī)對(duì)于腦卒中早期足下垂內(nèi)翻的認(rèn)識(shí), 最早見于《內(nèi)經(jīng)》, 將腦卒中早期足下垂內(nèi)翻的病機(jī)歸為“氣滯血瘀”所致, 認(rèn)為發(fā)生該病和肝、脾、腎關(guān)系密切。本研究將現(xiàn)代針灸-電針應(yīng)用于腦卒中早期足下垂內(nèi)翻的治療, 取穴足三里、三陰交、陰陵泉、太溪、太沖, 足三里、三陰交、陰陵泉為主穴, 三陰交可調(diào)足三陰經(jīng)氣血、陰陵泉可健脾理氣。足三里可補(bǔ)中益氣, 活絡(luò)通經(jīng), 符合“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論。配合太溪、太沖, 諸穴合用, 能夠通利足三陰經(jīng)氣血［7-10］。

本研究結(jié)果顯示, 給予低頻脈沖電療聯(lián)合電針治療的觀察組治療后在坐位踝關(guān)節(jié)背曲度和仰臥位踝關(guān)節(jié)背曲度方面及生活能力均優(yōu)于僅給予低頻脈沖電療的對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 低頻脈沖電療聯(lián)合電針治療腦卒中早期足下垂內(nèi)翻可以改善患者的運(yùn)動(dòng)功能, 提高患者的生活質(zhì)量, 療效顯著, 值得推廣。

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［2］ 梁莉娜, 劉永宏, 來海歐, 等. 低頻脈沖電刺激對(duì)急性腦卒中足下垂的防治作用. 西部醫(yī)學(xué), 2016, 28(6):829-832.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.022

518029 武警邊防部隊(duì)總醫(yī)院神經(jīng)外科

2017-10-26］