李桂來，張雪寧，趙博

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津300211)

腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的螺旋CT特征分析

李桂來，張雪寧，趙博

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津300211)

目的分析腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的CT特征性表現(xiàn)，提高對該病CT診斷的準(zhǔn)確性。方法回顧性分析經(jīng)病理證實的37例腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者的術(shù)前CT平掃和增強(qiáng)掃描資料，總結(jié)腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的CT影像特征性表現(xiàn)。結(jié)果33例腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤邊界清晰，31例形態(tài)規(guī)則，30例鈣化，5例囊變，CT值25～40 Hu。CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)30例表現(xiàn)為典型漸進(jìn)性強(qiáng)化，17例病灶包繞血管。結(jié)論CT診斷腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤具有較高的價值，典型的漸進(jìn)性強(qiáng)化方式和病灶包繞血管征象是其特征性表現(xiàn)。

計算機(jī)斷層成像掃描；增強(qiáng)掃描；腹膜后；神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤又稱為節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，是一種來源于脊柱旁交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的良性腫瘤，其發(fā)病率低，好發(fā)于成人，多位于腹膜后，后縱隔、腎上腺、盆腔、頸部亦可發(fā)生[1,2]。腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤在腹膜后原發(fā)性腫瘤中所占的比例較低，僅0.7%～1.6%，且其生長較為緩慢，體積較小時很少出現(xiàn)臨床癥狀，臨床多為體檢時或偶然發(fā)現(xiàn)[3]。計算機(jī)斷層成像掃描(CT)是腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤常規(guī)的檢查方法和診斷手段，能夠清晰顯示病灶的位置、大小、形態(tài)、密度，通過增強(qiáng)掃描更能進(jìn)一步了解病灶的血供情況，對該病的診斷具有重要價值[1]。我們回顧性分析了2008年3月～2016年3月收治的37例腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者的術(shù)前CT平掃與增強(qiáng)圖像資料，分析腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的CT特征，以期加深對該疾病的了解認(rèn)識，進(jìn)一步提高對該病CT診斷的準(zhǔn)確性。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的37例經(jīng)病理證實的腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者的術(shù)前CT影像數(shù)據(jù)，患者均于CT檢查后1周內(nèi)行手術(shù)切除腫瘤?；颊吣挲g23～47歲。本研究均經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 CT檢查方法 患者均于術(shù)前行CT平掃與增強(qiáng)掃描。采用美國GE 64排螺旋CT機(jī)，增強(qiáng)對比劑采用碘海醇進(jìn)行靜脈團(tuán)注，采集平掃、動脈期(30 s)、靜脈期(90 s)及延遲期(120 s)圖像進(jìn)行分析，造影劑劑量以1.5 mL/kg為標(biāo)準(zhǔn)，注射速率為3 mL/s。

1.3 CT平掃特征表現(xiàn) 腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤形態(tài)多規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，30例(81.1%)可見鈣化，很少出現(xiàn)囊變，腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤CT值在25～40 Hu。見表1。

表1 腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤CT平掃特征表現(xiàn)

1.4 CT增強(qiáng)掃描特征表現(xiàn) 強(qiáng)化方式表現(xiàn)為輕度漸進(jìn)性強(qiáng)化27例、非漸進(jìn)性強(qiáng)化10例(包括點條狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化7例、無強(qiáng)化3例)。病灶包繞血管17例。根據(jù)病變的強(qiáng)化特點，利用χ2檢驗比較各個征象出現(xiàn)的陽性率，輕度漸進(jìn)性強(qiáng)化和包繞血管征象的診斷準(zhǔn)確率均較高(P均<0.05)。見表2。

2 討論

腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤起源于交感神經(jīng)，由分化較好的施旺細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)纖維構(gòu)成[4]。

表2 腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤CT增強(qiáng)掃描特征表現(xiàn)

腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤好發(fā)于青少年及成人，單發(fā)多見，發(fā)展緩慢，沿脊柱生長，質(zhì)軟，有的病灶可呈啞鈴狀，病灶內(nèi)含大量黏液基質(zhì)，因此密度較低，CT值多為21～40 Hu[5]。CT是該病的常規(guī)檢查方法和診斷手段，能夠清晰了解病灶的基本情況，對該疾病的診斷具有重要的臨床價值[6]。

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與其病理改變密切相關(guān)。如腫瘤包膜完整，則影像表現(xiàn)邊界多清晰，呈卵圓形、新月形或不規(guī)則形。因腫瘤內(nèi)含大量的黏液基質(zhì)，故CT平掃時多為均勻低密度影，且低于肌肉密度。增強(qiáng)掃描后部分腫瘤強(qiáng)化不明顯，部分腫瘤則表現(xiàn)為少量云霧狀或條線形強(qiáng)化。10%～25%節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤可伴鈣化，有學(xué)者認(rèn)為鈣化形態(tài)與腫瘤良惡性有關(guān)，散在點狀或砂粒狀為良性的特點，而粗大條形或不定形傾向惡性[7～9]。

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤質(zhì)地較軟，故CT圖像上可見其沿周圍器官間隙呈嵌入式生長，為特征性表現(xiàn)之一，腫物較大時，鄰近大血管可被包繞而穿行于其中，也可受壓移位，常見的受累血管包括下腔靜脈、門靜脈、腹腔干及腎動靜脈等[10]。由于腫物質(zhì)地較軟，因此盡管血管被包繞，但其管腔未見明確變窄或閉塞。Otal等[7]發(fā)現(xiàn)，被包繞的血管在術(shù)中均可以與腫瘤完整剝離，而管壁未見受侵，未見明確變窄或閉塞。腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤一般無出血、壞死或囊變。據(jù)文獻(xiàn)報道，當(dāng)腫瘤較大時，病灶內(nèi)含有大量黏液基質(zhì)，表現(xiàn)為囊性水樣密度[11]。本組中，腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤形態(tài)多規(guī)則，邊界清晰，81.1%可見鈣化，很少出現(xiàn)囊變，CT值在25～40 Hu，共發(fā)現(xiàn)5例囊變病灶。

文獻(xiàn)報道，腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤血管較少，CT增強(qiáng)掃描動脈期表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，甚至無強(qiáng)化[12]。門脈期和延遲期表現(xiàn)為輕至中度強(qiáng)化，病灶內(nèi)含囊性成分者囊性部分無強(qiáng)化。該強(qiáng)化方式與腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的病理基礎(chǔ)相關(guān)，腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤含大量黏液基質(zhì)成分，細(xì)胞質(zhì)豐富且間隙大，對比劑由細(xì)胞外間隙滲入，動脈期對比劑滲入量較少，隨著對比劑的持續(xù)性滲入，表現(xiàn)為門脈期及延遲期強(qiáng)化程度明顯增強(qiáng)，呈輕度漸進(jìn)性強(qiáng)化，因此輕度漸進(jìn)性強(qiáng)化一直被認(rèn)為是腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的典型強(qiáng)化表現(xiàn)形式[13]。正是由于腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤內(nèi)含大量黏液的特點，導(dǎo)致瘤體質(zhì)軟，能夠?qū)ρ苓M(jìn)行包繞的方式進(jìn)行生長，在CT增強(qiáng)掃描時表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)可見強(qiáng)化的血管穿行，但這種表現(xiàn)并不影響血管形態(tài)，在手術(shù)過程中包繞血管能夠進(jìn)行剝離[14]。本研究通過對比分析強(qiáng)化CT出現(xiàn)率較高的典型征象，發(fā)現(xiàn)腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤強(qiáng)化方式主要以輕度漸進(jìn)性強(qiáng)化為主，部分患者病灶無強(qiáng)化，其中17例病灶包繞血管，且輕度漸進(jìn)性強(qiáng)化和包繞血管征象對節(jié)細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確率較高，表明通過這兩個征象可以增強(qiáng)CT診斷節(jié)細(xì)胞瘤的陽性率，對診斷腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤具有重要的提示意義。

腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤主要需要與神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等相鑒別。神經(jīng)鞘瘤多呈橢圓形或類圓形，易發(fā)生壞死囊變，增強(qiáng)呈點團(tuán)狀、環(huán)形等不均勻性強(qiáng)化。副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤多為圓形，邊界清晰，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，動脈期強(qiáng)化最明顯。神經(jīng)母細(xì)胞瘤多好發(fā)于小兒，密度高且外基質(zhì)少，常易發(fā)生鈣化，增強(qiáng)掃描明顯呈不均勻強(qiáng)化。成神經(jīng)細(xì)胞瘤和成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤均是惡性腫瘤，前者惡性程度更高，常發(fā)生于小兒，較早就發(fā)生全身骨轉(zhuǎn)移，易侵犯周圍組織和血管，平掃常表現(xiàn)為中等密度，腫瘤內(nèi)常有粗糙鈣化，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。嗜鉻細(xì)胞瘤常有陣發(fā)性高血壓，尿中兒茶酚胺代謝物含量增高，平掃呈中等密度，腫瘤內(nèi)易發(fā)生壞死、囊變，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，壞死區(qū)不強(qiáng)化，不難與節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤相鑒別。位于腎上腺區(qū)的病變還需與腎上腺其他腫瘤相鑒別，功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤多有典型的臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌異常，鑒別一般不難。無功能腎小腺腺瘤平掃時呈中等密度，增強(qiáng)后呈中等或明顯強(qiáng)化，鈣化少見。轉(zhuǎn)移性腹膜后腫瘤則可能有原發(fā)腫瘤病史，平掃呈中等密度，增強(qiáng)后呈不同程度強(qiáng)化。

綜上所述，腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，密度較低，CT值21～40 Hu，可見小點狀鈣化，很少發(fā)生出血、壞死和囊變。CT增強(qiáng)掃描典型表現(xiàn)為輕度漸進(jìn)性強(qiáng)化或病灶包繞血管征象，對CT診斷腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤具有重要的意義。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.46.023

R814.42

B

1002-266X(2017)46-0076-03

張雪寧(E-mail： luckyxn@126.com)

2017-04-06)