李喬紅,呂云峰,潘學(xué)坤

(云南省第一人民醫(yī)院，昆明650032)

微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折效果觀察

李喬紅,呂云峰,潘學(xué)坤

(云南省第一人民醫(yī)院，昆明650032)

目的觀察微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折患者的臨床療效。方法收集90例肱骨近端三、四部分骨折患者，其中行解剖接骨板內(nèi)固定術(shù)45例(對(duì)照組)、微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)45例(觀察組)。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后骨折愈合時(shí)間，采用視覺模擬法(VAS)評(píng)價(jià)治療前后疼痛程度，采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)臨床療效，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P均<0.05)；治療前兩組VAS比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組VAS均低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后VAS低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療后臨床療效優(yōu)良率93.33%，高于對(duì)照組的73.33%(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%，低于對(duì)照組的24.44%(P<0.05)。結(jié)論微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端三、四部分骨折療效較好，可降低患者疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而改善患者關(guān)節(jié)功能。

肱骨近端骨折；微創(chuàng)手術(shù)；鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)；疼痛；關(guān)節(jié)功能

肱骨近端骨折是骨科臨床中常見的骨折類型，該病是一種肩關(guān)節(jié)周圍骨折，主要涉及人體肱骨頭和大小結(jié)節(jié)及解剖頸等，部分患者可伴有肱骨頭脫位，常發(fā)生于老年女性人群[1]。目前肱骨近端骨折的治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療方法主要有手術(shù)與保守治療。保守治療主要有石膏固定和牽引架牽引機(jī)外固定等，手術(shù)治療有關(guān)節(jié)置換及鋼板、克氏針內(nèi)固定等[2]。對(duì)部分骨折線輕微移位或不適合手術(shù)者常主張保守治療，如病情嚴(yán)重且存在外翻嵌插型的骨折推薦手術(shù)治療[3]。近年來，臨床微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，該技術(shù)可減輕患者創(chuàng)傷，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，因此廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中。微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定治療肱骨近端骨折可保持患者骨折復(fù)位，且固定牢固，有助于患者早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，從而加速其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但對(duì)肱骨近端三、四部分骨折患者而言，常規(guī)采用螺釘或常規(guī)鋼板內(nèi)固定效果較差，術(shù)后并發(fā)癥較多，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差。2014年2月～2017年4月，我們觀察了微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端三、四部分骨折患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性收集同期云南省第一人民醫(yī)院收治的90例肱骨近端骨折患者的臨床資料，其中行解剖接骨板內(nèi)固定術(shù)45例(對(duì)照組)、微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)45例(觀察組)。對(duì)照組男20例、女25例，年齡(55.6±3.2)歲，致傷原因車禍20例、摔傷18例、其他7例，骨折位于左肩22例、右肩23例，Neer骨折分類標(biāo)準(zhǔn)[4]三部分骨折26例、四部分骨折19例，受傷至治療時(shí)間 (3.6±1.2) d。觀察組男22例、女23例，年齡 (56.1±3.0)歲，致傷原因車禍22例、摔傷18例、其他5例，骨折位于左肩24例、右肩21例，Neer骨折分類標(biāo)準(zhǔn)三部分骨折28例、四部分骨折17例，受傷至治療時(shí)間 (3.5±1.1) d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯外傷史，經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實(shí)為肱骨近端三、四部分骨折；②患肢疼痛顯著，但可耐受，患肢肩關(guān)節(jié)不能大幅度活動(dòng)，關(guān)節(jié)處腫脹，觸之疼痛；③年齡18～70歲；④骨折時(shí)間<2周；⑤排除全身多處骨折、粉碎性骨折；⑥排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病或呼吸系統(tǒng)疾病、精神疾病、凝血功能障礙等。兩組性別、年齡、致傷原因、骨折類型和受傷至治療時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 治療方法 術(shù)前詳細(xì)了解病情，掌握患者骨折部位和骨塊大小、成角等。觀察組采用全身麻醉，消毒手術(shù)區(qū)域、鋪巾。經(jīng)患者肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路，制作長5 cm的縱行切口；分離其三角肌，顯露骨膜，手法復(fù)位后先采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定；將鎖定鋼板放置于肱骨結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方5 cm，于鎖定板中間將鎖定接骨板固定，采用C臂X線機(jī)觀察復(fù)位情況，最后鎖定接骨板近端和遠(yuǎn)端；對(duì)骨缺損者行自體骨或人工骨植入，肩袖損傷者進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。對(duì)照組麻醉及入路方法與觀察組一致，待充分顯露其骨折端后，盡可能將解剖鋼板緊貼患者骨皮質(zhì)，然后調(diào)整解剖鋼板位置，近端使用松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，采用普通骨螺釘固定遠(yuǎn)端。術(shù)后常規(guī)抗感染，并采用三角巾懸吊患肢3周；術(shù)后第1周指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，第3 周指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后骨折愈合時(shí)間，采用視覺模擬法(VAS)評(píng)價(jià)兩組治療前后疼痛程度[5]；采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[6]評(píng)價(jià)臨床療效，90～100分為優(yōu)、80～89分為良、70～79分為可、0～70分為差；觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后骨折愈合時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后骨折愈合時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后VAS比較 治療前兩組VAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組VAS均低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后VAS低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS比較(分

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組優(yōu)24例、良18例、可3例、優(yōu)良率93.33%，對(duì)照組優(yōu)18例、良15例、可8例、差4例、優(yōu)良率73.33%，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹2例、切口感染1例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染4例、關(guān)節(jié)腫脹4例、內(nèi)固定斷裂3例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率24.44%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

肱骨近端骨折是臨床骨科常見骨折類型，約占人類全身骨折的5%。骨質(zhì)疏松是肱骨近端骨折發(fā)病高危影響因素，隨著人們年齡的增加，其發(fā)病率也隨之升高[7]。臨床治療效果好壞對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能影響較大，早期及時(shí)復(fù)位和保護(hù)血運(yùn)及正確固定可減少并發(fā)癥。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍較大，如患者肩關(guān)節(jié)發(fā)生骨質(zhì)不愈合等并發(fā)癥則會(huì)影響肩關(guān)節(jié)功能，從而影響其生活質(zhì)量。臨床治療肱骨近端二部分骨折大多采用保守療法，而治療三、四部分骨折時(shí)主要采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)內(nèi)固定治療因穩(wěn)定性較差，不利于患者早期康復(fù)訓(xùn)練，從而影響患者肩關(guān)節(jié)康復(fù)[8，9]。鎖定接骨板具有內(nèi)固定支架效果，且其材料本身按照肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)而設(shè)計(jì)，使用時(shí)不需預(yù)彎，符合解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，材料鎖定后的抗拔除阻力及把持力均較大；因此，可增加患者骨折斷端的穩(wěn)定性，有助于患者早期康復(fù)訓(xùn)練[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，治療后兩組VAS低于同組治療前，且觀察組治療后VAS低于對(duì)照組；觀察組治療后臨床療效優(yōu)良率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這表明采用微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療效果顯著，可減少術(shù)中創(chuàng)傷，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

骨折手術(shù)往往會(huì)存在一定創(chuàng)傷，從而致患者關(guān)節(jié)周圍肌群腫脹、疼痛。然而，采用微創(chuàng)鎖定接骨板治療可避免大范圍切開及暴露，有利于減輕患者局部組織損傷，減輕其疼痛。本研究中為穩(wěn)定部分骨折碎塊，臨時(shí)選用克氏針將移位的碎骨塊固定起來，這樣可盡量恢復(fù)骨折周圍的解剖組織形態(tài)；肱骨近端骨折的碎骨塊穩(wěn)定，其周圍的軟組織才能盡快恢復(fù)到原來的位置，骨折周圍的血供才能得到盡快通暢[11～13]。所以，采用微創(chuàng)鎖定接骨板治療可有助于減輕患者創(chuàng)傷及疼痛，減少并發(fā)癥，促進(jìn)其早期術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善其關(guān)節(jié)功能，提高臨床效果[14，15]。因此，采用微創(chuàng)鎖定接骨板治療肱骨近端骨折患者療效顯著且安全，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.46.025

R683.41

B

1002-266X(2017)46-0081-03

2017-08-23)