羅子青 譚金娉

基于知-信-行模式的護(hù)理干預(yù)在無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查及并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用

羅子青 譚金娉

目的：評價(jià)基于知-信-行模式的護(hù)理干預(yù)在無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查及并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：選取在我院接受無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的患者126例為研究對象，隨機(jī)將其等分為對照組和觀察組，對照組按照常規(guī)流程進(jìn)行護(hù)理，觀察組基于知-信-行模式，制定詳細(xì)的方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后心理狀況、檢查后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組SDS,SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：基于知-信-行模式的護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，可為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

知-信-行模式；護(hù)理干預(yù)；胃鏡；腸鏡；并發(fā)癥

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.005

內(nèi)鏡檢查是診治消化系統(tǒng)疾病最常用的檢查技術(shù)，無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查由于其無痛性、安全性、簡便性等諸多優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。但由于多數(shù)患者對傳統(tǒng)胃腸鏡檢查知識認(rèn)知程度較低，患者表現(xiàn)為緊張、不適、嘔吐等現(xiàn)象，且由于麻醉劑用量、患者個(gè)體差異等原因，易引起一些并發(fā)癥[1-2]?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展更加關(guān)注患者心理狀態(tài)，提高患者生理、心理舒適度，從而加強(qiáng)順應(yīng)性，保證檢查安全、順利完成。知-信-行模式將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為3個(gè)連續(xù)關(guān)系，運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)方法對健康相關(guān)行為進(jìn)行解釋[3]。本研究在知-信-行理論基礎(chǔ)上，對無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察其護(hù)理效果及對并發(fā)癥的預(yù)防效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年8月在我院接受無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均需進(jìn)行胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查，且為首次進(jìn)行檢查。(2)對檢查和護(hù)理方案知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。(2)嚴(yán)重肺部疾病者。(3)急性重癥咽喉部疾患胃鏡不能插入者。(4)血液系統(tǒng)疾病者。(5)有消化道出血征象者。(6)有精神障礙無法配合檢查及護(hù)理者。(7)對所用藥物過敏者。(8)妊娠期及哺乳期婦女。隨機(jī)編號并將其等分為對照組和觀察組，對照組：男30例，女33例；年齡18～56歲，平均(40.82±2.31)歲；病種：胃癌9例，胃潰瘍12例，反復(fù)腹瀉15例，反復(fù)便秘10例，長期血便9例，腹部包塊疑有腸道疾病8例。觀察組：男35例，女28例；年齡19～58歲，平均(41.26±1.73)歲；病種：胃癌12例，胃潰瘍10例，反復(fù)腹瀉12例，反復(fù)便秘9例，長期血便11例，腹部包塊疑有腸道疾病9例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組:在檢查前、檢查中、檢查后對患者進(jìn)行基本護(hù)理:(1)檢查前向患者簡要介紹檢查方法、護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。(2)與患者溝通，了解患者內(nèi)心感受，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，但對談話內(nèi)容不做進(jìn)一步處理。(3)檢查過程中動(dòng)作輕柔，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，尊重并保護(hù)其隱私。(4)檢查完成后將患者送入蘇醒室，待患者清醒后囑咐其基本注意事項(xiàng)即可離開。觀察組根據(jù)知-信-行模式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 知(獲取知識) (1)檢查前做好心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血壓等常規(guī)檢查，詳細(xì)詢問病史，確定無內(nèi)鏡檢查禁忌證等。(2)與患者進(jìn)行單獨(dú)交流，了解患者檢查理由、患者對自身情況是否有明確了解等，了解患者心理顧慮與擔(dān)心，向患者詳細(xì)介紹無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查原理，介紹其較一般腸胃鏡檢查的優(yōu)勢，消除患者術(shù)前緊張恐懼感。(3)詳細(xì)講解術(shù)前注意事項(xiàng)、腸道清潔目的等，指導(dǎo)并監(jiān)督患者嚴(yán)格按醫(yī)囑做好腸道清潔準(zhǔn)備，確保腸道符合檢查要求，保證檢查順利進(jìn)行。

1.2.2 信(產(chǎn)生信念) (1)引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室，協(xié)助患者采取合適體位，尊重并保護(hù)患者隱私。(2)鼓勵(lì)患者積極配合，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，根據(jù)患者癥狀隨時(shí)采取措施，以保證患者舒適，防止產(chǎn)生不適感。(3)不討論與病情有關(guān)問題，以免引起患者緊張不安。

1.2.3 行(形成行為) (1)檢查完成后將患者送入蘇醒室監(jiān)護(hù)，直到患者完全清醒，監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征是否穩(wěn)定。(2)觀察患者是否有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等并發(fā)癥產(chǎn)生。(3)檢查完成后2 h內(nèi)要求患者試飲少量水，觀察其吞咽功能是否恢復(fù)正常，無嗆咳，說明吞咽功能恢復(fù)正常，可適量食用軟食。(4)離院時(shí)向患者及其家屬說明注意事項(xiàng)以及禁忌要求，在家屬陪同下方可離開。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理狀況。采用抑郁自評表(SDS)及焦慮自評表(SAS)對兩組患者心理狀況進(jìn)行評判[4]。分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重。(2)并發(fā)癥情況。鏡檢后觀察患者是否有嗆咳、惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩、低血壓、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生。(3)護(hù)理滿意度。采用本院自制滿意度調(diào)查表，按照患者真實(shí)感受對護(hù)理過程中護(hù)理態(tài)度、操作手法等進(jìn)行評價(jià)，滿分為100分，其中1分以上為十分滿意，60～80分屬于滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者SDS,SAS評分比較(表1)

表1 干預(yù)后兩組患者SDS,SAS評分比較(分

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：兩組患者并發(fā)癥中，對照組嗆咳7例，惡心嘔吐5例，心動(dòng)過緩1例，低血壓3例，低血糖1例，合計(jì)17例；觀察組嗆咳1例，惡心嘔吐1例，心動(dòng)過緩1例，低血壓1例，低血糖1例，合計(jì)5例

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

胃鏡、腸鏡檢查是胃腸道疾病診斷的重要手段，可通過胃鏡、腸鏡直接觀察到消化道內(nèi)病變情況，以便于胃腸道疾病診治。但由于該類檢查需要將儀器探入體內(nèi)，對消化道刺激性大，易引起并發(fā)癥產(chǎn)生，且絕大部分患者，尤其是初次進(jìn)行胃腸鏡檢查患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，對檢查造成一定干擾[5-7]。因此護(hù)理干預(yù)在檢查及恢復(fù)過程中十分關(guān)鍵。傳統(tǒng)護(hù)理手段大多忽略患者心理感受，不能有效解決檢查過程中患者出現(xiàn)的不同程度的焦慮、抑郁癥狀及患者滿意度低的情況?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展要求護(hù)理工作更加“人性化”、“舒適化”，提高患者生理、心理舒適度，治療依從性。

知-信-行是知識、信念、行為的總稱，該理論認(rèn)為，知識、信念、行為三者是一個(gè)具有因果關(guān)系的有機(jī)整體，知識作為基礎(chǔ)，信念作為動(dòng)力，通過學(xué)習(xí)獲得相關(guān)知識和技能，逐步形成信念，才能做出相關(guān)行為改變，從而改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為[8]。本研究在“知-信-行”理論基礎(chǔ)上，向患者普及檢查和疾病相關(guān)知識，消除患者緊張和恐懼，調(diào)整患者心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者加強(qiáng)對疾病預(yù)防重視，從而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從根本上消除疾病隱患。檢查前給患者講解檢查相關(guān)知識，說明胃腸鏡檢查的必要性及無痛鏡檢相較于傳統(tǒng)檢查的優(yōu)勢，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除術(shù)前緊張感。術(shù)后密切觀察患者生命體征，向患者說明鏡檢檢查后有關(guān)注意事項(xiàng)以及胃腸道疾病預(yù)防，告誡患者從日常行為開始，養(yǎng)成規(guī)律飲食、合理膳食、充足睡眠等良好生活方式。整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員態(tài)度和善，語氣真誠，更加人性化、舒適化，有利于與患者及其家屬交流并取得其信任，建立和諧良好的病護(hù)關(guān)系，利于進(jìn)行檢查和疾病防治[9-10]。

姜燕、王文霞研究顯示[11-12]，知-信-行護(hù)理干預(yù)可增加患者對疾病的認(rèn)識，減輕患者精神及生理上的痛苦，提高患者依從性，出院后患者能加強(qiáng)自身管理，生活質(zhì)量和身體健康程度均有提高。結(jié)果顯示，觀察組SDS,SAS評分均顯著低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，說明知-信-行護(hù)理干預(yù)確實(shí)能夠有效減輕患者不適，加強(qiáng)患者健康意識，促使患者改善不良生活方式，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在知-信-行理論基礎(chǔ)上，對無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者恐懼、不安等負(fù)面情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，可為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

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Applicationofnursinginterventioninpainlessgastroscopycombinedwithcolonoscopyandcomplicationpreventionbasedonknowledge-attitudes-behaviorspattern

LUOZi-qing，TANJin-pin

( Xinhui District People’s Hospital of Jiangmen, Jiangmen 529100)

Objective:To evaluate the application effect of nursing intervention in painless gastroscopy combined with colonoscopy and complication prevention based on knowledge-attitudes-behaviors pattern.Methods: A total of 126 patients with painless gastroscopy combined with colonoscopy in our hospital were selected as the research object. The patients were equally divided into the control group and the observation group. The control group was treated according to the routine procedure. The observation group was treated with intervention nursing through detailed plans based on the knowledge-attitudes-behaviors pattern. The psychological status, postoperative complications and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Results: The scores of SDS and SAS in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).The overall incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05).The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusions: The nursing intervention based on the knowledge-attitudes-behaviors pattern can effectively alleviate the negative emotions such as depression and anxiety. It also can reduce the occurrence of postoperative complications and improve nursing satisfaction, which can provide reference for clinical nursing.

Knowledge-attitudes-behaviors pattern;Nursing intervention; Gastroscopy;Colonoscopy;Complications

529100 江門市 廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院 羅子青:女，本科，主管護(hù)師

2017-07-31)

(本文編輯 肖向莉)