項君艷 王曉一 周仲麗

無剖宮產(chǎn)指征孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與影響因素探究

項君艷 王曉一 周仲麗

目的：調(diào)查無剖宮產(chǎn)指征孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀，以及臨床上導(dǎo)致無剖宮產(chǎn)指征孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的影響因素。方法：選取于我院分娩的孕產(chǎn)婦482例，針對分娩孕產(chǎn)婦的無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)情況進(jìn)行統(tǒng)計，采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查孕產(chǎn)婦臨床資料，并通過單因素和多因素統(tǒng)計分析方法確定導(dǎo)致孕產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)的臨床影響因素。結(jié)果：本次研究的482例孕產(chǎn)婦中，無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦共計166例，無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)分娩率為34.44%，經(jīng)logistic回歸方程證實年齡、流產(chǎn)史、家庭因素、醫(yī)護(hù)人員因素均是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)的獨立影響因素(P<0.05)。結(jié)論：無剖宮產(chǎn)指征孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)情況較為嚴(yán)重，年齡、流產(chǎn)史、家庭因素、醫(yī)護(hù)人員因素均是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)的影響因素。

無剖宮產(chǎn)指征；孕產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；影響因素

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.006

隨著醫(yī)學(xué)觀點和健康意識的不斷提升，針對無剖宮產(chǎn)指征孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的相關(guān)研究逐漸成為臨床焦點和熱點問題之一[1]。剖宮產(chǎn)率近年來出現(xiàn)了一定的升高趨勢，而剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)方法來說，會給患者帶來一定的負(fù)面影響，會給患者帶來一定的身體影響和心理影響[2]。文獻(xiàn)研究顯示[3]，孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)受多重因素的綜合影響，符合剖宮產(chǎn)指征并不是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的唯一因素。因此，為調(diào)查無剖宮產(chǎn)指征孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀，以及臨床上導(dǎo)致無剖宮產(chǎn)指征孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的影響因素，本研究特選取我院分娩的孕產(chǎn)婦482例為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2015年12月～2016年10月分娩的孕產(chǎn)婦482例，年齡21～45歲，平均(30.24±8.34)歲。有職業(yè)孕產(chǎn)婦395例，無職業(yè)孕產(chǎn)婦87例。有流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦227例，有吸煙史的孕產(chǎn)婦171例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)危及胎兒的情況。(2)符合剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)人群。(3)年齡大于45歲。

1.2 方法 針對分娩孕產(chǎn)婦的無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)情況進(jìn)行統(tǒng)計，采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查孕產(chǎn)婦臨床資料，并通過單因素和多因素統(tǒng)計分析方法確定導(dǎo)致孕產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)的臨床影響因素，以便為臨床實踐提供指導(dǎo)依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，影響因素方法為單因素分析和logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦的無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)情況 本次研究的482例孕產(chǎn)婦中，無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦共計166例，無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)分娩率為34.44%。

2.2 孕產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)的單因素分析 經(jīng)過對孕產(chǎn)婦的相關(guān)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析后，結(jié)果顯示，年齡、流產(chǎn)史、家庭因素、醫(yī)護(hù)人員因素是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)的影響因素，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 孕產(chǎn)婦的無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)的單因素分析結(jié)果 例(%)

2.3 孕產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)的多因素logistic回歸分析 將年齡、流產(chǎn)史、家庭因素、醫(yī)護(hù)人員因素帶入回歸方程中，經(jīng)logistic回歸方程證實年齡、流產(chǎn)史、家庭因素、醫(yī)護(hù)人員因素均是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)的獨立影響因素(P<0.01)，見表2。

表2 孕產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)的多因素logistic回歸分析

3 討 論

剖宮產(chǎn)屬于人工干預(yù)自然生成過程的一種常見方式，能夠有效對臨床的難產(chǎn)問題進(jìn)行干預(yù)，同時在保護(hù)胎兒、降低嬰兒死亡率等方面也具有積極意義[4-5]。但是在無相關(guān)剖宮產(chǎn)臨床指征的前提下，給予孕產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，會給孕產(chǎn)婦帶來一定的風(fēng)險，產(chǎn)生一定的不良后果。而在眾多的不良后果中，手術(shù)損傷并發(fā)癥、出血量過多、術(shù)后感染、羊水栓塞等是常見的不良后果，均能夠給產(chǎn)婦帶來一定的身體影響和心理影響。而近年來無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)分娩率呈現(xiàn)出了一定的升高趨勢[6-7]。本次研究的482例孕產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)分娩率為34.44%。這一數(shù)據(jù)與國內(nèi)報道結(jié)果類似，同時也說明無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)分娩情況較為嚴(yán)重。

進(jìn)一步分析孕產(chǎn)婦的相關(guān)臨床資料后，我們統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，年齡、流產(chǎn)史、家庭因素、醫(yī)護(hù)人員因素帶入回歸方程中，經(jīng)logistic回歸方程證實年齡、流產(chǎn)史、家庭因素、醫(yī)護(hù)人員因素均是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)的獨立影響因素。

隨著孕產(chǎn)婦年齡的不斷增加，各種身體機(jī)能水平均不同程度的出現(xiàn)一定下降趨勢，對于生育過程的耐受度和適應(yīng)性均出現(xiàn)一定程度的降低，同時年齡增加后也會導(dǎo)致一部分孕產(chǎn)婦在心理上出現(xiàn)一定的擔(dān)憂，從而產(chǎn)生相關(guān)不良的心理狀態(tài)，最終反應(yīng)在身體上出現(xiàn)不適。因此對于生育過程中的擔(dān)心過度導(dǎo)致其恐懼自然生育，從而在無剖宮產(chǎn)指征的前提下行剖宮產(chǎn)分娩。有流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦對于自然分娩也存在一定觀念上的誤解，尤其是流產(chǎn)史的產(chǎn)婦一般身體條件可能不適宜自然分娩，但是更多的情況下是孕產(chǎn)婦以及孕產(chǎn)婦家屬對于自然分娩的信心不足所致，從而最終導(dǎo)致這類孕產(chǎn)婦人群的無剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)率較高。家庭因素、醫(yī)護(hù)人員因素主要是按照孕產(chǎn)婦接受信息的來源，對影響因素進(jìn)行的分類。這兩類因素都是外界影響因素，并不受孕產(chǎn)婦本人控制，因此與相關(guān)人員接觸機(jī)會越多，交流越頻繁，受影響的程度就越大，從而會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)，從而最終提高無剖宮產(chǎn)指征孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。因此，在臨床實際中我們要針對年齡較大、有流產(chǎn)史、家庭因素、醫(yī)護(hù)人員因素影響孕產(chǎn)婦人群給予重點監(jiān)控，制定科學(xué)有針對性的干預(yù)措施進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。

同時，在實施本次調(diào)查的過程中，我們也了解到：多數(shù)孕產(chǎn)婦的觀念里認(rèn)為剖宮產(chǎn)是為胎兒和自己安全著想，而害怕疼痛和減少產(chǎn)后抑郁或心理障礙等問題是其主要考慮和擔(dān)心的問題。研究中家庭因素主要為丈夫、母親及與產(chǎn)婦關(guān)系密切的家庭人員提供心理和精神上支持、經(jīng)濟(jì)支持以及選擇適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)日期快速分娩減少痛苦的決策等因素。醫(yī)護(hù)人員因素主要在于產(chǎn)前對產(chǎn)婦的分娩教育程度，比如自然分娩的好處與不足，剖宮產(chǎn)的危險性。調(diào)查中產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)心產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生意外而引發(fā)糾紛，迫于壓力而放寬了剖宮產(chǎn)指征；此外產(chǎn)婦分娩前也有聽從護(hù)理人員的建議選擇剖宮產(chǎn)。

我們相關(guān)臨床工作者要在孕產(chǎn)婦實施分娩前給予其全面、有效、科學(xué)的產(chǎn)前健康教育，可以通過孕婦產(chǎn)前檢查的機(jī)會，給予這類人員積極、耐心的宣傳教育。同時在情感和心理方面給予孕產(chǎn)婦及其家屬們有針對性的干預(yù)，幫助其建立信心，舒緩相關(guān)不良心理情緒，幫助他們對剖宮產(chǎn)給予其正確的認(rèn)識，理性的選擇分娩方式[8-9]。此外，在醫(yī)院方面我們也要增強(qiáng)宣傳教育力度，有針對性的給予孕產(chǎn)婦科學(xué)的宣教，向其闡述自然分娩的好處以及剖宮產(chǎn)的臨床指征和存在的風(fēng)險等，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員隊伍的職業(yè)道德建設(shè)等。

綜上所述，無剖宮產(chǎn)指征孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)情況較為嚴(yán)重，年齡、流產(chǎn)史、家庭因素、醫(yī)護(hù)人員因素均是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)的影響因素。

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Studyoncurrentsituationandinfluencingfactorsofcesareansectionforpregnantwomenwithoutcesareansectionindication

XIANGJun-yan，WANGXiao-ling,ZHOUZhong-li

(Nanyang Second People’s Hospital,Nanyang 473003)

Objective:To investigate the status of cesarean section in pregnant women without cesarean section indications and the influencing factors of cesarean section in pregnant women without cesarean section indications. Methods: To select 482 cases of pregnant women who gave birth in our hospital, according to the data of cesarean section of pregnant women without cesarean section indications to carry out statistics, using the method of questionnaire survey of clinical data of pregnant women, and through single-factor and multi-factor statistical analysis methods to determine the causes of clinical factors for maternal cesarean section without cesarean section indications. Results: Among the 482 pregnant women in this study, there were 166 cases of cesarean section without indications, and 34.44% cases of cesarean section without indications. The logistic regression equation confirmed that age, history of abortion, family factors and medical staff factors were all independent factors leading to cesarean section without cesarean section indication(P<0.05).Conclusion:The cesarean section of pregnant women without cesarean section indications is serious. age, history of abortion, family factors and medical staff factors are all the factors that lead to cesarean section of pregnant women without cesarean section indications.

No cesarean section indication;Paternal;Cesarean section;Influencing factors

473003 南陽市 南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 項君艷:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2017-09-24)

(本文編輯 白晶晶)