血液凈化質(zhì)量危險(xiǎn)因素探究

王文燕 周 燕 楊萍萍

血液凈化質(zhì)量危險(xiǎn)因素探究

王文燕 周 燕 楊萍萍

目的：本文對(duì)血液凈化患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，并制定相關(guān)預(yù)防措施，力求更好地降低血液凈化感染發(fā)生幾率。方法：將本院2014年4月～2017年3月收治的血液凈化患者120例納入研究對(duì)象當(dāng)中，針對(duì)研究對(duì)象院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：120例患者當(dāng)中發(fā)生院內(nèi)感染的患者共63例；感染部位方面：呼吸系統(tǒng)感染的患者有18例；泌尿系統(tǒng)感染的患者有15例；消化系統(tǒng)感染的患者有12例；循環(huán)系統(tǒng)感染的患者有10例；血管通路以及其他感染的患者有8例；研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡>60歲、血液凈化時(shí)間>1年、患者本身患有糖尿病、患者住院時(shí)間>20 d、患者本身伴有心力衰竭以及患血白蛋白<30 g/L及靜脈插管等都是導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：總體來(lái)看，導(dǎo)致血液凈化患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素較多，而規(guī)范操作流程，患者配合本身其他基礎(chǔ)性疾病的治療，能更好提升患者免疫能力，對(duì)于整體預(yù)防效果的不斷提升乃至后期的交叉感染避免都具有重要意義。

血液凈化；感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.016

在臨床，血液凈化是一種常用的疾病治療手段，以血液透析為主的血液凈化技術(shù)正在快速發(fā)展和應(yīng)用，但在血液凈化治療過(guò)程中往往存在相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)最終治療效果產(chǎn)生較大負(fù)面影響。當(dāng)前，院內(nèi)感染是血液凈化過(guò)程當(dāng)中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的治療造成一定困難[1]。為更好地了解血液凈化患者院內(nèi)感染發(fā)生情況，本研究將120例血液凈化患者120例納入研究對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)其院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究，為降低院內(nèi)感染發(fā)生率提供相關(guān)參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料 將本院自2014年4月～2017年3月收治的血液凈化患者120例納入研究對(duì)象當(dāng)中，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)其院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究[2]。本組研究對(duì)象中，男67例，女53例；年齡43歲～75歲，平均年齡為(61.4±2.9)歲；血液凈化時(shí)間為3～17個(gè)月，平均(1.1±0.4)年；患者住院時(shí)間13～29天，平均(21.7±3.4)天。

1.2 方法 采用臨床回顧分析法對(duì)納入本次研究的120例患者相關(guān)臨床資料進(jìn)行基本分析，分析內(nèi)容主要包括：患者住院時(shí)間、年齡、原發(fā)性疾病、血白蛋白及血紅蛋白、血液透析時(shí)間、靜脈插管狀況、有無(wú)心力衰竭等，并將其與院內(nèi)感染的相關(guān)性進(jìn)行基本研究和探討[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》2001版為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，患者感染的危險(xiǎn)因素采用logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者感染部位情況 120例患者當(dāng)中發(fā)生院內(nèi)感染的患者共63例。感染部位方面：呼吸系統(tǒng)感染患者有18例；泌尿系統(tǒng)感染的患者有15例；消化系統(tǒng)感染的患者有12例；循環(huán)系統(tǒng)感染的患者有10例；血管通路以及其他感染的患者有8例。具體見(jiàn)表1。

表1 120例患者院內(nèi)感染部位情況(例)

2.2 120例患者導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素 研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡>60歲、血液凈化時(shí)間>1年、患者本身患有糖尿病、患者住院時(shí)間>20 d、患者本身伴有心力衰竭、患血白蛋白<30 g/L及靜脈插管等都是導(dǎo)致患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素[4]。具體情況見(jiàn)表2。

表2 120例患者導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素(例)

2.3 120例患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素Logistic歸因分析(表3)

表3 120例患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素Logistic歸因分析

3 討 論

相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在臨床上血液凈化是一種治療電解質(zhì)紊亂、各類(lèi)腎病以及中毒的有效方式。但在進(jìn)行血液透析過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生院內(nèi)感染情況，對(duì)患者臨床治療效果產(chǎn)生較大負(fù)面影響。

3.1 導(dǎo)致患者感染的基本因素 血液凈化患者身體機(jī)能在不斷下降過(guò)程中，其體內(nèi)的炎癥因子可能會(huì)導(dǎo)致患者免疫力進(jìn)一步下降，造成患者自身應(yīng)激能力下降，導(dǎo)致患者感染率上升[5]。研究發(fā)現(xiàn)，造成患者感染的主要危險(xiǎn)因素包括：患者年齡>60歲、血液凈化時(shí)間>1年、患者本身患有糖尿病、患者住院時(shí)間>20 d、患者本身伴有心力衰竭以及患血白蛋白<30 g/L及靜脈插管等。由于部分患者年齡較大，且住院以及進(jìn)行血液凈化的時(shí)間較長(zhǎng)，患者自身機(jī)體防御屏障遭到破壞，增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。對(duì)于伴有糖尿病以及血白蛋白、血紅蛋白相對(duì)降低的患者來(lái)說(shuō)，容易導(dǎo)致患者體內(nèi)蛋白質(zhì)加速分解，對(duì)其體內(nèi)免疫球蛋白功能產(chǎn)生一定影響。除此之外，患者靜脈插管伴隨患有心力衰竭可能導(dǎo)致其自身循環(huán)系統(tǒng)遭到破壞，提升其院內(nèi)感染幾率[7]。

3.2 基本預(yù)防措施 在患者住院期間采取以下干預(yù)措施可有效降低其院內(nèi)感染發(fā)生率：第一，強(qiáng)化管理。在血液凈化患者管理過(guò)程中要做好相關(guān)制度管理，主要包括消毒隔離工作以及透析制度管理，強(qiáng)化血液靜化操作人員操作意識(shí)，力求降低感染發(fā)生率；第二，健康教育。積極宣教，向患者講解血液凈化感染預(yù)防知識(shí)，提升患者預(yù)防感染意識(shí)和知識(shí)；第三，保證營(yíng)養(yǎng)。在患者治療過(guò)程中，要做好患者飲食控制工作，叮囑患者多食用富含纖維及高蛋白的食物，如患者飲食困難則應(yīng)采用靜脈滴注的方式保證患者營(yíng)養(yǎng)供給，確?；颊哂凶銐蚰芰烤S持正常身體代謝；第四，做好基礎(chǔ)性疾病的控制。在血液凈化治療過(guò)程中應(yīng)合理控制患者血壓以及血糖，護(hù)理人員應(yīng)做好監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)患者狀況選擇是否需要行抗菌藥物治療；第五，規(guī)范操作。規(guī)范管理血液凈化整體流程操作，穿刺部位行規(guī)范化消毒處理，血液凈化結(jié)束后采用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，保證置管清潔度[8]。

綜上所述，導(dǎo)致血液凈化患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素較多，而規(guī)范操作流程，做好患者本身其他基礎(chǔ)性疾病的治療，提升患者免疫力，可有效提升整體預(yù)防效果，減少院內(nèi)感染發(fā)生率。

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212000 鎮(zhèn)江市 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心 王文燕:女，本科，主管護(hù)師

2017-10-10)

(本文編輯 李莎莎)