馮媛媛 胡亭鈺 趙玉鳳 韓 雪

以問題為導(dǎo)向的健康教育在造血干細胞移植患者中的應(yīng)用

馮媛媛 胡亭鈺 趙玉鳳 韓 雪

目的：探討以問題為導(dǎo)向教育模式在造血干細胞移植患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年1月～2016年12月我院收治的造血干細胞移植患者138例，按照隨機數(shù)表法等分為觀察組和對照組各69例，對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予以問題為導(dǎo)向的健康教育，觀察兩組患者教育1個月后的心理焦慮程度、健康教育掌握率、滿意度和治療依從性；比較兩組患者教育1個月后的自我護理能力水平。結(jié)果：觀察組患者的心理焦慮程度和治療依從性分別為(52.42±5.68)分和(7.54±0.64)分，對照組患者的心理焦慮程度和治療依從性分別為(67.22±6.58)分和(5.89±0.45)分，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的健康教育掌握率為掌握35例、基本掌握25例、未掌握9例，對照組患者的健康教育掌握率為掌握25例、基本掌握20例、未掌握24例，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的患者滿意度為滿意40例、比較滿意29例、不滿意0例，對照組患者滿意度為滿意32例、比較滿意23例、不滿意14例，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對照組教育前的自我護理能力評分分別為(72.45±6.64)分和(73.56±6.87)分，觀察組和對照組教育后自我護理能力評分分別為(97.45±8.68)分和(84.87±7.89)分，兩組患者教育前后數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：以問題為導(dǎo)向的健康教育能夠減輕造血干細胞移植患者的焦慮程度，提高患者的滿意度和依從性，提升健康教育效果和患者自我護理能力水平，值得臨床借鑒。

健康教育；造血干細胞移植；自我護理能力；依從性

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.018

造血干細胞移植作為針對血液系統(tǒng)惡性腫瘤及部分實體瘤的常用治療方式，因其療效好，見效快，被廣泛應(yīng)用于臨床實踐中[1]。造血干細胞的成功移植不僅需要精湛的技術(shù)、先進的設(shè)備和精心的護理，還需要患者保持積極良好的心態(tài)并且具備對疾病的正確認識[2]。以問題為導(dǎo)向是將“以問題為本” (Problem-Based Learning，PBL)的理論應(yīng)用于臨床的護理工作中，主要目的是發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題，以批判性思維分析問題，并結(jié)合患者實際解決問題，充分發(fā)揮護理人員主動學(xué)習(xí)能力，幫助患者維持積極良好的心態(tài)，從而實現(xiàn)護理目的[3]。本研究將以問題為導(dǎo)向的健康教育理論應(yīng)用于造血干細胞移植患者，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月我院收治的造血干細胞移植患者138例為研究對象，男85例，女53例，年齡9～58歲，平均年齡(32.56±4.15歲)。急性白血病66例，淋巴瘤27例，骨髓增生異常綜合16例，再生障礙性貧血12例，慢性白血病15例，溶血性貧血1例，粒細胞肉瘤1例。納入標準:(1)患者符合臨床腫瘤的病理學(xué)診斷標準。(2)年齡>9歲，性別不限，自愿參與本研究，獲得患者家屬同意。(3)不存在思維遲滯，精神問題和認知障礙，能夠配合醫(yī)師研究。排除標準：(1)排除存在心血管疾病、腎病或肝病等重要臟器疾病的患者。(2)排除存在腹脹或便秘病史的患者。(3)排除意識障礙、理解力低下，不能進行有效溝通的患者。本研究經(jīng)過地方倫理委員會審核通過并簽訂知情協(xié)議書。按隨機數(shù)表法將其等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：根據(jù)傳統(tǒng)健康教育方式向患者傳播有關(guān)造血干細胞移植的知識，安排護理人員在患者住院時進行手術(shù)住院事項宣教，在患者住院期間依照患者的實際需求進行宣教，在出院時對患者的術(shù)后康復(fù)進行相關(guān)指導(dǎo)。觀察組：(1)以造血干細胞移植患者護理過程中出現(xiàn)的過度焦慮、治療依從性低、自我護理能力差、健康教育知識缺乏等問題為導(dǎo)向，建立健康教育路徑研究小組，由專業(yè)的護理人員組成。(2)對患者及其家屬的健康知識進行全面評估和分析，在此基礎(chǔ)上制作系統(tǒng)規(guī)范、以問題為導(dǎo)向的健康教育路徑，幫助患者了解造血干細胞移植過程中的細節(jié)和注意事項，放松患者心情，降低其焦慮程度。(3)在實施過程中，安排護理人員每周二、周五對患者進行查房，按照路徑表對其進行健康教育，分期分段、 循序漸進的實施知識指導(dǎo)，提高患者對造血干細胞移植知識的重視程度，鼓勵其自主學(xué)習(xí)，提高患者自我護理能力和依從性。(4)護理人員按照護理程序?qū)嵤┳o理行為，強調(diào)護理人員主動指導(dǎo)患者相關(guān)護理知識，并將護理過程中的疑難問題和困難進行整理，針對這些問題組織討論，制定個性化護理方案，改良護理路徑。(5)護理人員始終將患者的護理問題作為研究的主線，每天引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，積極與患者溝通交流，建立良好的護患關(guān)系。

1.3 評價指標 (1)焦慮程度。采用焦慮自評量表(SAS)[4]評估患者的焦慮程度，采用4分制計分，共計80分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。分數(shù)越高，焦慮程度越高。(2)自我護理能力評估。采用自我護理能力實施量表(Exercise Of Self-Care Agency，ESCA)[5]對患者進行評估，包括自我護理技能、自我護理責(zé)任感、自我概念、健康知識水平4個方向，采用5分制計分，共計172分，分數(shù)越高，表示自我護理能力越強。(3)健康教育掌握情況評估。采用醫(yī)院設(shè)計的健康教育質(zhì)量評估問卷評估掌握率，包括備皮、藥浴、特殊口護、洗手護理、術(shù)后康復(fù)護理等，教育效果為1～100分制，得分≥80 分為掌握，79～60 分為基本掌握，<60 分為未掌握。該量表經(jīng)過Cronbach α信度系數(shù)檢驗，總量表的信度系數(shù)在0.8以上，分量表的信度系數(shù)最好在0.7以上。(4)患者滿意度評估。采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[6]對患者滿意度進行評估，量表采用5級評分，共19題，評分范圍0～76分，得分越高即滿意度越高。(5)治療依從性。采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)[7]對患者的依從性進行評估，包括是否遵循醫(yī)囑、是否有時忘記服藥、堅持治療計劃是否困難等8個項目，總分8分，每項0～1分，分數(shù)越高，患者依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮和治療依從性評分比較

表1 兩組患者焦慮和治療依從性評分比較(分，

注：兩組患者教育前后焦慮評分、治療依從性評分比較，組間、不同時間地點、組間與不同時間地點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者健康教育掌握情況和患者滿意度情況比較

表2 兩組患者健康教育掌握情況和患者滿意度情況比較(例)

2.3 兩組患者自我護理能力比較

表3 兩組患者自我護理能力比較(分

注：兩組患者教育前后自我護理能力評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間地點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

造血干細胞移植(HSCT)是借助大劑量的化療預(yù)處理，來消除患者體內(nèi)的腫瘤細胞或者癌癥細胞，然后把自體或異體造血干細胞移植給患者，以便患者能夠重新建立正常的造血和機體免疫系統(tǒng)[8]。其作為針對血液系統(tǒng)惡性腫瘤的常用治療方式，廣泛應(yīng)用于惡性血液病、非惡性難治性血液病、遺傳性疾病和和某些實體瘤的治療中[9]。

以問題為導(dǎo)向的健康教育要求護理人員能夠?qū)颊叩膯栴}進行全面了解，將患者的問題作為護理教育導(dǎo)向，憑借敏銳的觀察力和對未來問題的預(yù)見性，準確迅速地分析觀察患者病情變化及潛在的護理問題，然后進行匯報整理，提高護士尋找、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，進而實現(xiàn)為移植期患者營造安全護理環(huán)境的目標[10]。HSCT作為機體造血和免疫功能全面摧毀和重建的系統(tǒng)性過程，其移植過程中的任何問題都有可能造成造血干細胞移植的失敗[11]。以問題為導(dǎo)向的健康教育能夠幫助護理人員及時準確地了解患者護理工作的實際情況，進而合理進行前饋控制。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的焦慮程度明顯低于對照組患者，患者滿意度情況和健康教育效果明顯優(yōu)于對照組，說明以問題為導(dǎo)向健康教育能夠降低患者焦慮程度，提高患者滿意度和健康教育效果。原因可能是實行以問題為導(dǎo)向健康教育能夠?qū)⒒颊叩纳钸M行有序、有時間性的安排，使患者充分了解造血干細胞移植的相關(guān)知識，松緩緊張的心情，從而配合醫(yī)務(wù)人員的護理工作，提高治療質(zhì)量。護理人員堅持以問題為導(dǎo)向進行護理，培養(yǎng)了護士的主動性，護理人員需要教導(dǎo)患者注意事項，按時對健康教育效果進行評估分析，增加了護士與患者相互溝通的機會，進而促使患者對護理人員產(chǎn)生了信任和依賴情緒，最終提高了患者的滿意度。觀察組患者教育后的治療依從性和自我護理能力情況明顯優(yōu)于對照組，說明以問題為導(dǎo)向健康教育能夠提高患者的依從性和自我護理能力，原因可能是應(yīng)用以問題為導(dǎo)向的健康教育能夠有計劃、有目的、有階段性的實施健康教育，避免了傳統(tǒng)健康教育的盲目性和主觀隨意性，且該教育方式突出強調(diào)知識的重要性，提高了患者對自我管理的重視程度，從而促進患者遵醫(yī)行為的履行，進而提高患者依從性，推動患者良好行為的養(yǎng)成[12]。

綜上所述，以問題為導(dǎo)向的健康教育能夠減輕造血干細胞移植患者的焦慮程度，提高患者的滿意度和依從性，提升健康教育效果和自我護理能力水平，值得臨床借鑒使用。

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221002 徐州市 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液科 馮媛媛:女，本科，主管護師，護士長

2017-10-16)

(本文編輯 李莎莎)