孕婦學(xué)校式管理對(duì)孕婦自我管理、分娩方式、母乳喂養(yǎng)的影響

孟 君 李桂芹 馬春麗

孕婦學(xué)校式管理對(duì)孕婦自我管理、分娩方式、母乳喂養(yǎng)的影響

孟 君 李桂芹 馬春麗

目的: 探討孕婦學(xué)校式管理中對(duì)孕婦自我管理、分娩方式、母乳喂養(yǎng)的影響。方法: 選取在我院定期產(chǎn)檢并完成分娩的300例孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，接受學(xué)校管理并完成婦幼保健知識(shí)宣教的孕婦為觀察組，給予常規(guī)健康教育的孕婦為對(duì)照組，比較兩組孕婦自我管理能力、分娩方式和母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果:總體自我管理評(píng)分、自我防護(hù)行為評(píng)分、胎兒監(jiān)護(hù)行為評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分和日常生活行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率16.67%，其中醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率13.33%，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率3.33%，陰道分娩率83.33%，而對(duì)照組分別為34.00%，21.33%，12.67%和66.00%，兩組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率和陰道分娩率比較差異顯著(P<0.05)；觀察組出院時(shí)HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，母乳喂養(yǎng)率、混合喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，人工喂養(yǎng)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 孕婦學(xué)校管理中婦幼保健知識(shí)宣教可明顯提高孕婦自我管理能力，降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，提高母乳喂養(yǎng)率，對(duì)于產(chǎn)科質(zhì)量提高具有明顯優(yōu)勢(shì)。

學(xué)校式管理；分娩方式；母乳喂養(yǎng)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.033

剖宮產(chǎn)作為非自然生產(chǎn)的分娩方式，可大大降低圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率，然而由于剖宮產(chǎn)指征放寬等病理因素以及孕婦、家屬缺乏正確認(rèn)識(shí)等社會(huì)因素，剖宮產(chǎn)手術(shù)率具有居高不下的趨勢(shì)[1-3]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，而WHO規(guī)定剖宮產(chǎn)警戒線(xiàn)為15%[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后可導(dǎo)致哺乳延遲，降低乳汁分泌量，故剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率明顯低于自然分娩[5]。隨著我國(guó)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育政策要求的提高，臨床急需開(kāi)展孕婦學(xué)校對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼保健知識(shí)宣教，提高其健康意識(shí)和正確分娩、哺乳觀念，降低剖宮產(chǎn)率和提高純母乳哺乳率[6]。本研究依據(jù)自愿原則納入150例于我院分娩并參與孕婦學(xué)校管理孕婦，給予婦幼保健知識(shí)宣教，并與同期未宣教孕婦進(jìn)行比較，分析婦幼保健知識(shí)宣教價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年5月在我院定期產(chǎn)檢并完成分娩的300例孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：頭胎、單胎、初次生產(chǎn)者；孕28～34周者；年齡22～32歲者；在我院定期產(chǎn)檢和完成隨訪者；已婚，有配偶者；無(wú)妊娠期合并癥者；溝通和理解能力強(qiáng)，能順利完成宣教和調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性疾病者；合并精神功能異常者；有心理疾病者；生活不能自理者；正在參與其他項(xiàng)目研究者；調(diào)查或隨訪依從性差者。孕婦隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組接受學(xué)校管理并完成婦幼保健知識(shí)宣教，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組年齡22～34歲，平均(26.13±3.61)歲；文化程度為大專(zhuān)及以上者67例，中學(xué)者70例，小學(xué)及以下者13例。對(duì)照組年齡23～34歲，平均(25.86±4.05)歲；文化程度為大專(zhuān)及以上者65例，中學(xué)者71例，小學(xué)及以下者14例。兩組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組孕婦給予常規(guī)健康干預(yù)，包括各孕期飲食注意事項(xiàng)、心理支持、孕期并發(fā)癥預(yù)防和識(shí)別、分娩方式選擇、產(chǎn)褥期相關(guān)保健、母乳喂養(yǎng)技巧等。觀察組均參與孕婦學(xué)校管理并接受全套婦幼保健知識(shí)宣教，具體如下：(1)圍產(chǎn)期保健手冊(cè)及培訓(xùn)課程設(shè)立。對(duì)于確定妊娠并參與孕婦學(xué)校管理的孕婦，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員依據(jù)孕期情況，建立系統(tǒng)保健手冊(cè)，確定培訓(xùn)課程，培訓(xùn)內(nèi)容包括孕期、分娩期、產(chǎn)褥期、新生兒期四個(gè)方面婦幼保健知識(shí)，告知孕婦及家屬相關(guān)知識(shí)宣教的重要性，對(duì)于每完成一周課程培訓(xùn)的孕婦，給予禮品獎(jiǎng)勵(lì)，予以鼓勵(lì)和支持。(2)課程安排。給前來(lái)宣教孕婦發(fā)放課程計(jì)劃表，共培訓(xùn)4周，期中第1周進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃與胎教，第2周進(jìn)行孕早中晚期保健培訓(xùn)，第3周給予產(chǎn)褥期護(hù)理培訓(xùn)，第4周給予新生兒護(hù)理與母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。(3)師資和教學(xué)方式安排。由經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力良好的產(chǎn)科醫(yī)師、主任護(hù)師、以及產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)方式依據(jù)孕婦情況選用實(shí)地演講、多媒體教學(xué)、小組討論交流、組織課后咨詢(xún)、相關(guān)知識(shí)掛圖、海報(bào)展示、結(jié)合實(shí)例、模擬操作等進(jìn)行教學(xué)，注意教學(xué)的靈活性、系統(tǒng)性、易懂性和生動(dòng)性，同時(shí)注重邀請(qǐng)配偶或陪同家屬參與整個(gè)過(guò)程。(4)宣教內(nèi)容。依據(jù)孕期、分娩期、產(chǎn)褥期、新生兒期四個(gè)階段進(jìn)行，其中孕期注重講解母體孕期發(fā)生的生理變化、產(chǎn)前檢查的重要性、合理飲食、鍛煉以及充分休息的重要性等，同時(shí)培訓(xùn)孕婦及家屬掌握呼吸調(diào)節(jié)、放松、緩解不良情緒等的方法，祝其順利度過(guò)孕期；分娩期教學(xué)，注意講解分娩過(guò)程子宮收縮變化，可能發(fā)生情況，以及調(diào)節(jié)呼吸、緩解疼痛等的方法，重點(diǎn)講解剖腹產(chǎn)的適應(yīng)征、術(shù)后并發(fā)癥、對(duì)母體及新生兒的影響，以及順產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)孕婦做好順產(chǎn)的準(zhǔn)備；產(chǎn)褥期宣教注意告知孕婦及家屬注意事項(xiàng)，預(yù)防產(chǎn)褥期并發(fā)癥的方法，自我護(hù)理方法等，告知產(chǎn)婦需臥床休息、靜心調(diào)養(yǎng)為主，謹(jǐn)防感冒、感染等情況，促進(jìn)全身器官恢復(fù)；新生兒期宣教期間注重告知孕婦及家屬母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和正確姿勢(shì)，以及正確處理母乳喂養(yǎng)期間常見(jiàn)問(wèn)題和乳頭護(hù)理方法，告知其飲食食譜，促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁順利分泌，此外，教授新生兒護(hù)理方法，包括沐浴、撫摸、喂奶、游泳等，教授新生兒保健常識(shí)。(5)宣教手冊(cè)發(fā)放.發(fā)放《孕期健康手冊(cè)》和《母乳喂養(yǎng)》手冊(cè)，促進(jìn)婦幼保健知識(shí)普及。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我管理行為。分別于宣教后使用孕婦自我管理量表[7]，調(diào)查兩組孕婦個(gè)人狀況及自我管理評(píng)分，評(píng)估因子包括總體自我管理、自我防護(hù)行為、胎兒監(jiān)護(hù)行為、遵醫(yī)行為、日常生活行為5個(gè)方面，得分越高越好。(2)分娩方式。記錄兩組孕婦剖宮產(chǎn)率和陰道分娩率，并進(jìn)行比較。(3)焦慮抑郁情況。采用漢密爾頓焦慮表(HAMA)和漢密爾頓抑郁表(HAMD)[8]，于出院當(dāng)日評(píng)估兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)，記錄兩組得分并進(jìn)行比較。(4)母乳喂養(yǎng)情況。記錄兩組孕婦母乳喂養(yǎng)情況，包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SAS 19.0軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦干預(yù)后自我管理行為評(píng)估比較(表1)

表1 兩組孕婦自我管理行為評(píng)估比較(分，

2.2 兩組分娩方式比較(表2)

表2 兩組分娩方式比較 例(%)

2.3 兩組出院時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分比較(表3)

表3 兩組出院時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分比較(分

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較(表4)

表4 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 例(%)

3 討 論

婦幼保健知識(shí)宣教的目的在于傳播正確飲食、保健、育兒等知識(shí)，促進(jìn)孕婦自我保健行為和社會(huì)、家人支持，降低因醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏、思想觀念不正確等社會(huì)因素所致剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，弘揚(yáng)優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教理念[9]。本研究中，參與孕婦學(xué)校管理，接受婦幼保健知識(shí)宣教的孕婦，其總體自我管理、自我防護(hù)行為、胎兒監(jiān)護(hù)行為、遵醫(yī)行為、日常生活行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明婦幼保健知識(shí)宣教可明顯提升孕婦自我管理能力。孕婦在學(xué)校管理期間，可對(duì)妊娠、分娩等過(guò)程有一個(gè)系統(tǒng)而詳細(xì)的了解，明確自護(hù)行為、遵醫(yī)定期產(chǎn)檢、胎兒監(jiān)護(hù)以及日常注意飲食、運(yùn)動(dòng)等對(duì)于母兒健康的重要意義，故其自我管理行為評(píng)分較高。

據(jù)報(bào)道，我國(guó)剖宮產(chǎn)率持續(xù)較高，除與孕婦自身病理因素有關(guān)外，還與思想觀念錯(cuò)誤、孕婦學(xué)校開(kāi)展不到位有關(guān)，多數(shù)孕婦因懼怕漫長(zhǎng)宮縮陣痛、害怕自然分娩影響體形、缺乏堅(jiān)持自然分娩的勇氣等，而選擇剖宮產(chǎn)[10]。而婦幼保健知識(shí)宣教過(guò)程中，會(huì)對(duì)孕婦及家屬詳細(xì)講解自然分娩的優(yōu)點(diǎn)以及剖腹產(chǎn)的適應(yīng)征和缺點(diǎn)，告知符合陰道分娩條件的產(chǎn)婦，經(jīng)陰道擠壓后的新生兒，其腦部神經(jīng)發(fā)育更好，更加聰明和健康。詳細(xì)講解因剖腹產(chǎn)誘發(fā)的的新生兒濕肺、窒息、肺炎、顱內(nèi)出血等情況，以及產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生羊水栓塞、感染、腹腔臟器損傷等風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)符合陰道分娩條件的孕婦順產(chǎn)[11]。故本研究中，觀察組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，證明婦幼保健知識(shí)宣教降低剖宮產(chǎn)率的有效性。

孕婦從懷孕到生產(chǎn)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，孕期激素、代謝、體型等變化，分娩期的痛苦，產(chǎn)褥期的煎熬均會(huì)影響孕婦心情，若不及時(shí)排解，孕婦可患上產(chǎn)后抑郁癥，不利母兒健康和家庭和諧。婦幼保健知識(shí)宣教除為宣傳優(yōu)生、優(yōu)育觀念以外，更重要的一個(gè)目的在于讓準(zhǔn)媽媽們快樂(lè)、平安、美麗的度過(guò)懷孕各個(gè)時(shí)期[12]。本研究中，兩組孕婦出院時(shí)進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)估發(fā)現(xiàn)，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，證實(shí)婦幼保健知識(shí)宣教可疏導(dǎo)孕期不良情緒，增加孕婦分娩信心和心理承受力，利于母兒身心健康和家庭和睦。

純母乳喂養(yǎng)對(duì)于新生兒健康具有重要意義，近年隨著代乳品宣傳面?zhèn)髁Χ燃哟?、女性?duì)美麗的要求提高以及相關(guān)知識(shí)缺乏等，母乳喂養(yǎng)率逐年降低[13]。婦幼保健知識(shí)宣教期間，會(huì)詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)的好處，告知產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)對(duì)于嬰兒腦部和免疫力發(fā)育的重要性，強(qiáng)調(diào)乳代品并不利于促進(jìn)嬰兒體格和智力發(fā)展，以及教授正確哺乳方法、健康飲食以及護(hù)理方法，促進(jìn)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換和乳房自護(hù)行為，提高新生兒質(zhì)量[14]。故本研究中，觀察組母乳喂養(yǎng)率、混合喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，證實(shí)婦幼保健知識(shí)宣教的有效性。

綜上所述，孕婦學(xué)校管理中婦幼保健知識(shí)宣教可明顯提高孕婦自我管理能力，降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，提高母乳喂養(yǎng)率，對(duì)于產(chǎn)科質(zhì)量提高具有明顯優(yōu)勢(shì)。

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Effectofschoolmanagementonself-management,deliverymodeandbreastfeedingofpregnantwomen

MENGJun,LIGui-qin,MAChun-li

(Yuhuangding Hospital of Yantai,Yantai 264000)

Objective:To explore the Effect of school management on self-management, delivery mode and breastfeeding of pregnant women. Methods: To select 300 pregnant women who gave birth regularly and completed parturition in our hospital as study subjects, randomly divided the pregnant women into observation group and control group. The pregnant women who accepted the school management and completed the education of maternal and child health care were the observation group, the pregnant women who

the routine health education were the control group, and the self-management ability, mode of delivery and breastfeeding of the two groups of pregnant women were compared. Results: The scores of self-management, self-protection behavior, fetal monitoring behavior, compliance behavior and daily living behavior were significantly higher in the observation group than that in the control group(P<0.05). The rate of cesarean section in observation group was 16.67%, among which medical indication was 13.33%, the rate of cesarean section was 3.33%, the rate of vaginal delivery was 83.33%, while that of control group was 34.00%，21.33%，12.67% and 66.00%, respectively. There were significant differences between the two groups in the rate of cesarean section and the rate of vaginal delivery(P<0.05). The HAMA score and HAMD score in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05), the rate of breast-feeding and the rate of mixed-feeding were significantly higher than those in the control group, the rate of artificial feeding was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The education of maternal and child health care knowledge in the management of pregnant women school could significantly improve the self-management ability of pregnant women, reduce the social factors cesarean section rate, improve the breastfeeding rate, and had obvious advantages for improving the quality of obstetrics.

School management ;Delivery mode;Breastfeeding

264000 煙臺(tái)市 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院婦產(chǎn)科 孟君:女，本科，主管護(hù)師

2017-08-09)

(本文編輯 馮曉倩)