口服布洛芬聯(lián)合中藥灌腸在高熱驚厥患兒中的療效觀察

彭雪金楊毅華王蕾楊祥正繆燕靈許亞婷

目的：探討口服布洛芬聯(lián)合中藥灌腸在高熱驚厥患兒退熱中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年8～9月我科收治的高熱驚厥患兒90例，隨機等分為對照組和觀察組，對照組患兒給予口服布洛芬，觀察組患兒口服布洛芬聯(lián)合中藥灌腸，比較兩組患兒退熱效果。結(jié)果：用藥0.5 h開始，兩組患兒體溫呈現(xiàn)下降趨勢，觀察組患兒體溫下降水平明顯優(yōu)于對照組。用藥3 h后，觀察組患兒體溫逐漸恢復(fù)正常范圍，且維持穩(wěn)定，而對照組患兒的體溫則出現(xiàn)反彈趨勢。觀察組患兒的解熱時間明顯短于對照組，觀察組患兒退熱效率明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：布洛芬聯(lián)合中藥灌腸退熱，操作簡便，經(jīng)濟高效，值得臨床推廣。

布洛芬；中藥灌腸；高熱驚厥患兒；應(yīng)用效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.038

小兒高熱驚厥是兒科常見病和多發(fā)病，本病起病急，病情進展迅速，若不及時退熱，容易引起抽搐、脫水，遺留神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重影響小兒的生活質(zhì)量，甚至危及患兒的生命[1]。醫(yī)學(xué)研究表明，單一西藥退熱迅速卻使高熱病程遷延反復(fù)，加之父母愛孩心切，易誘發(fā)護患糾紛[2]。因此，尋找一種快速、安全、有效、方便、穩(wěn)定的退熱護理模式非常重要。我科采用布洛芬聯(lián)合中藥灌腸在高熱驚厥患兒退熱護理中的應(yīng)用效果好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2016年9月我科收治的高熱驚厥患兒90例，隨機等分為對照組和觀察組，對照組男25例，女20例；年齡8個月～12歲，平均(5.5±1.7)歲；體溫39～41 ℃，平均(39.5±1.0)℃。觀察組男26例，女19例；年齡9個月～13歲，平均(5.8±2.0)歲；體溫39～41 ℃，平均(39.8±1.0)℃。兩組患兒在性別、年齡、體溫等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 依據(jù)全國高等學(xué)校教材《兒科學(xué)》[3]擬定：(1)發(fā)熱。(2)無汗。(3)惡寒。 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn): 依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病癥治療診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定，主癥：發(fā)熱、惡寒。次癥：鼻塞、流清涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、肢體疼痛。舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒全部符合下述指標(biāo)：(1)符合中醫(yī)癥候和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)入組前體溫39～41 ℃。(3)年齡8個月～13歲。(4)患者或其監(jiān)護者同意參與。若患兒出現(xiàn)以下指標(biāo)之一時，予以排除：(1)肛門、直腸、結(jié)腸術(shù)后。(2)合并肛周疾病、嚴(yán)重腹瀉、消化道出血或急腹、腸壞死、腸穿孔、肢體疼痛等不適用于灌腸操作的疾病。(3)心、肝、腎等病變。(4)對研究用藥過敏或過敏體質(zhì)。

1.4 方法 對兩組患兒均進行基礎(chǔ)護理，包括完善各項檢查，予以合理的抗生素進行抗感染、抗驚厥、予以吸氧、預(yù)防腦水腫等對癥支持處理。對照組患兒給予口服布洛芬混懸液，15 mg/kg，一次頓服。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上以我院自制的中藥煎劑灌腸輔助退熱，方劑組成分為羌活30 g，生石膏100 g，粉葛30 g，生麻黃10 g，青蒿30 g，紫蘇葉30 g，防風(fēng)30 g，桂枝15 g，柴胡20 g，大青葉30 g，知母20 g。將藥材進行濃煎，煎成藥液20～50 ml，制成灌腸液。進行灌腸操作前，對科室護理人員進行灌腸規(guī)范化培訓(xùn)，對于年齡<2歲患兒每次應(yīng)用灌腸液20 ml，年齡≥2歲者則每次應(yīng)用30～50 ml，年齡≥5歲每次用量為100 ml。操作時，依據(jù)常規(guī)方式將導(dǎo)尿管插入患兒肛門內(nèi)6～8 cm，推注藥液速率控制在5 ml/min，保留時間≥0.5 h，間隔4～6 h重復(fù)灌腸1次。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄灌腸前體溫和灌腸后0.5，1，2，3，4，6，8 h的體溫，比較退熱效果，顯效：用藥6 h，體溫恢復(fù)正常、癥狀消失；好轉(zhuǎn)：用藥6 h體溫下降0.5～1 ℃，無效：用藥6 h患兒體溫下降不足0.5 ℃甚至高于用藥前。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用兩獨立樣本的wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒退熱效果比較(表1)

表1 兩組退熱效率、解熱時間對比(例)

2.2 兩組患兒灌腸前后體溫變化比較(表2)

表2 灌腸前后兩組患兒的體溫變化比較(℃，

注：兩組患兒灌腸前后體溫變化比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

在治療小兒高熱驚厥的臨床實踐中，中西醫(yī)各有優(yōu)勢[5]。西藥起效快，退熱效果明顯，但維持時間短，容易反復(fù)，過量會引起器官的功能損害。研究中所用的布洛芬即為臨床常用的退熱藥物，其屬于非甾體類抗炎藥。醫(yī)學(xué)研究證實，布洛芬用藥后，血藥濃度峰值時間為0.75～1.5 h，1.9 h后開始分解，藥效可維持3 h[6]。提示雖然布洛芬具有強效的退熱作用，但是維持時間短，容易反彈。如果短時間內(nèi)多次應(yīng)用，還會引發(fā)不良反應(yīng)。本研究中，對照組患兒單純服用布洛芬，用藥0.5 h后患兒體溫開始下降，但3 h后出現(xiàn)反彈，再次印證了這一理論。

中藥標(biāo)本兼治，退熱效率卻較慢[7]。中醫(yī)退熱以中藥灌腸最為常用，其是指用導(dǎo)管將中藥由肛門經(jīng)直腸送入結(jié)腸，其理論依據(jù)為“肺與大腸相表里”“上病下取”等[8]。中藥灌腸的優(yōu)勢主要[9]：(1)操作簡單，藥源易得、經(jīng)濟實用、無創(chuàng)傷、患兒和家屬接受度良好。(2)灌腸的給藥方式，藥物不受或少受胃腸道pH值和酶的破壞，藥物在直腸吸收較口服快，且能夠減少對胃黏膜的刺激，減輕對肝、腎的毒副作用。

單純應(yīng)用時，兩者都不符合“快速、安全、有效、方便，穩(wěn)定”的退熱原則。本研究打破了中西醫(yī)各自退熱的界限，提出了布洛芬聯(lián)合中藥灌腸退熱的設(shè)想。經(jīng)過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒用藥后體溫迅速下降，患兒退熱效果好，且未見體溫反彈。提示布洛芬聯(lián)合中藥灌腸退熱能有效改善癥狀體征，作用持續(xù)穩(wěn)定，退熱后體溫平穩(wěn)無反復(fù)。

值得一提的是，臨床有關(guān)高熱驚厥患兒的治療研究局限于中西醫(yī)的對比，且多集中于24 h后觀察退熱結(jié)果[10]。24 h內(nèi)尤其是灌腸后前幾個小時的實驗數(shù)據(jù)相當(dāng)缺乏，而這幾小時卻是觀察退熱效果的黃金時間。本研究重點展現(xiàn)了灌腸后0.5，1，2，3，4，6，8 h患兒體溫的變化，填補了近期觀察退熱效果數(shù)據(jù)的空白。

綜上所述，布洛芬聯(lián)合中藥灌腸退熱的護理模式，操作簡便，經(jīng)濟高效，值得臨床推廣。

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518100 深圳市 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院兒科 彭雪金:女，本科，主管護師，護士長

深圳市龍崗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃項目(20160530163427373)

※兒科護理

2017-08-10)

(本文編輯 劉學(xué)英)