循證護(hù)理在肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療患者中的有效性評(píng)價(jià)

楊菊紅

循證護(hù)理在肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療患者中的有效性評(píng)價(jià)

楊菊紅

目的：分析循證護(hù)理在肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療患者護(hù)理中的有效性。方法：選取2013年5月～2017年5月我院進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療的肝癌患者50例作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)比兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)行肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療的肝癌患者給予循證護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性，縮短治療時(shí)間，利于患者預(yù)后。

肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)；肝癌；循證護(hù)理；有效性

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.046

肝癌是目前臨床上高發(fā)的肝臟惡性腫瘤，若患者不及時(shí)干預(yù)治療，隨著病情的發(fā)展，癌細(xì)胞將出現(xiàn)擴(kuò)散，極易耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[1]。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于肝癌患者的治療主要通過(guò)手術(shù)將癌變組織切除，阻止癌細(xì)胞進(jìn)一步蔓延[2]。但大部分患者診斷時(shí)已處于中、晚期，喪失手術(shù)切除時(shí)機(jī)，肝動(dòng)脈栓塞化療就成為首選的治療方法[3]。循證護(hù)理就是遵循證據(jù)的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的需求和疾病的種類、患病程度以及其不良情緒，然后結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料與以往的病例分析，對(duì)患者實(shí)行針對(duì)性講證據(jù)的護(hù)理。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在患者治療期間運(yùn)用循證護(hù)理理念，可避免護(hù)理方法無(wú)章可循的盲目性，增加治療安全性[4]?；诖耍狙芯恳耘R床應(yīng)用為出發(fā)點(diǎn)，將循證護(hù)理運(yùn)用于肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療患者護(hù)理中并分析其有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2017年5月我院進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療的肝癌患者50例作為本次研究對(duì)象，本研究經(jīng)科室質(zhì)控小組討論確定。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及影像學(xué)確診且均簽署知情同意書(shū)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，如心、腎等器官功能障礙；無(wú)法耐受此次肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法等分為觀察組與對(duì)照組，觀察組：男24例，女1例；年齡37～74歲，平均年齡(53.69±2.81)歲；病程3～10個(gè)月，平均病程(7.97±2.16)個(gè)月。對(duì)照組：男22例，女3例；年齡38～76歲，平均年齡(54.03±2.22)歲；病程3～10個(gè)月，平均病程(7.74±2.43)個(gè)月。兩組基線資料均符合正態(tài)分布且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)生命體征、圍術(shù)期注意事項(xiàng)講解、引流護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，內(nèi)容如下:

1.2.1 制定循證護(hù)理計(jì)劃 由科室成立循證護(hù)理小組，針對(duì)確定的護(hù)理問(wèn)題，如穿刺部位出血、恐懼心理、腹痛、肝腎功能受損等，通過(guò)維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)搜集解決問(wèn)題的相關(guān)證據(jù)，并結(jié)合患者實(shí)際病情及個(gè)體特征制定循證護(hù)理方案。

1.2.2 循證過(guò)程 對(duì)于患者的臨床癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該首先確定問(wèn)題，并將其特定化(focused)、結(jié)構(gòu)化，然后檢索有關(guān)文獻(xiàn)，以尋找來(lái)源于研究的外部證據(jù)，分析相關(guān)文獻(xiàn)得出引起相關(guān)癥狀的常見(jiàn)原因；將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)(clinical expertise)、患者需求(patient’s preference)相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合患者需求的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)醫(yī)學(xué)研究所得結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療和護(hù)理。治療之后還要通過(guò)自評(píng)(self-reflection)、同行評(píng)議(peer assessment)、評(píng)審(audit)等方式對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 循證護(hù)理措施 (1)合理安排時(shí)間。術(shù)前與患者溝通，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的講解，然后按照患者的個(gè)人意愿、實(shí)際治療所需安排患者的心電圖、腹部CT等檢查。(2)不良情緒疏導(dǎo)。密切關(guān)注患者情緒變化，對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)地配合相關(guān)的治療。(3)發(fā)熱護(hù)理。術(shù)后由于腫瘤組織缺血壞死易出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)查血常規(guī)，通過(guò)白細(xì)胞計(jì)數(shù)判定是否出現(xiàn)感染；鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)體內(nèi)毒性物質(zhì)的排出，觀察術(shù)后24h尿量及尿色。(4)腹痛護(hù)理。密切觀察患者疼痛程度、部位及持續(xù)時(shí)間，為其講解疼痛原因，并根據(jù)疼痛分級(jí)法評(píng)估結(jié)果給予地佐辛、鹽酸嗎啡針等鎮(zhèn)痛。(5)出血護(hù)理。術(shù)后對(duì)穿刺部位給予砂袋壓迫6 h，并實(shí)施動(dòng)脈止血夾自黏性繃帶包扎；叮囑患者不可劇烈咳嗽及用力排便，嚴(yán)密關(guān)注穿刺部位的變化，一旦出現(xiàn)滲血等現(xiàn)象，需及時(shí)更換敷料，保證穿刺部位干燥，避免感染。(6)胃腸道反應(yīng)護(hù)理。術(shù)后6 h進(jìn)食，以易消化、清淡食物為主；患者嘔吐時(shí)，將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，避免窒息。(7)出院指導(dǎo)。出院時(shí)，護(hù)理人員需叮囑患者注意休息，避免激烈或過(guò)度的體力運(yùn)動(dòng)。飲食上告知患者及其家屬以高蛋白、易消化食物為主，避免食用辛辣、性寒、粗糙、干硬的食物，以保證排便通暢，減輕腹部壓力。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間。(2)護(hù)理效果。顯效：經(jīng)護(hù)理，患者穿刺部位愈合良好，未產(chǎn)生任何并發(fā)癥，肝功能恢復(fù)正常；有效：穿刺部位愈合較好，肝功能基本恢復(fù)正常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)效：穿刺部位出現(xiàn)感染，肝功能未恢復(fù)，出現(xiàn)并發(fā)癥。(3)并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)熱、腹痛、穿刺部位出血及胃腸道反應(yīng)等發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

注：1)為t值，2)為u值

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理效果比較(例)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

作為一種發(fā)病率及死亡率均較高的疾病之一，肝癌可發(fā)生于任何年齡段，肝炎病毒感染、飲用水污染、遺傳或黃曲霉毒素感染等因素均與其發(fā)病呈密切相關(guān)性。肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)是治療本病的有效手段，在破壞及抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，可極大限度地緩解患者臨床癥狀，為患者贏得二次腫瘤切除術(shù)的機(jī)會(huì)，并延長(zhǎng)其生存時(shí)間。但受患者自身臨床癥狀、藥物刺激及術(shù)后臥床等因素影響，術(shù)后患者易出現(xiàn)感染、疼痛等并發(fā)癥，不利于預(yù)后恢復(fù)。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理力度有助于提高患者耐受性、降低并發(fā)癥發(fā)生[5]。

循證護(hù)理基于大量明確、客觀科學(xué)證據(jù)，與護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能及患者意愿、價(jià)值相結(jié)合，制定出符合患者實(shí)際病情的護(hù)理措施，是一種由經(jīng)驗(yàn)型走向科學(xué)型的護(hù)理方法[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)及住院時(shí)間均較短、護(hù)理有效率較高，說(shuō)明循證護(hù)理可更好地緩解肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后患者身體狀況，縮短其住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)穿刺部位快速愈合。分析其原因在于:循證護(hù)理的實(shí)施可將護(hù)理人員傳統(tǒng)的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其解決問(wèn)題能力，從而提高護(hù)理工作效率；通過(guò)術(shù)前常規(guī)檢查、備皮準(zhǔn)備及健康宣教，可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行；針對(duì)出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，可提高其配合主動(dòng)性，降低應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后選取合適的體位及按摩受壓皮膚，利于促進(jìn)血液循環(huán)，避免壓瘡等發(fā)生，使患者處于舒適的狀態(tài)，進(jìn)而縮短治療時(shí)間[7]。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)輕微發(fā)熱、腹痛、胃腸道反應(yīng)，未見(jiàn)穿刺部位出血，故表明循證護(hù)理模式有助于保障肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療的安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)熱是因術(shù)后患者體內(nèi)癌細(xì)胞凝固、壞死，人體吸收壞死組織而導(dǎo)致，循證護(hù)理通過(guò)鼓勵(lì)患者大量飲水、做好口腔及皮膚護(hù)理，可在一定程度上避免其發(fā)生；腹痛發(fā)生與腫瘤組織壞死及缺血、肝臟體積增大、局部組織水腫等有關(guān)，根據(jù)腹痛程度給予正確呼吸方式指導(dǎo)及藥物止痛，利于減輕腹部肌緊張程度，降低壓力刺激[8]，而通過(guò)合理飲食、壓迫止血、更換敷料等措施，可避免胃腸道反應(yīng)、出血等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)行肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療的肝癌患者給予循證護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性，縮短治療時(shí)間，利于預(yù)后。

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215600 張家港市 張家港市第一人民醫(yī)院普外科 楊菊紅:女，本科，副主任護(hù)師

2017-07-19)

(本文編輯 肖向莉)