護理干預聯(lián)合右美托咪定對小兒氣管內麻醉蘇醒期躁動的影響

令娟

護理干預聯(lián)合右美托咪定對小兒氣管內麻醉蘇醒期躁動的影響

支慧桑田李浩孟星孟令娟

目的：探討護理干預聯(lián)合右美托咪定對小兒吸入全身麻醉蘇醒期躁動的影響效果。方法：選擇2016年3月～2017年3月我院行擇期扁桃體切除術、腺樣體消融術、單側疝囊高位結扎術手術的患兒100例，隨機等分為觀察組和對照組。觀察組患兒圍術期接受基于常規(guī)氣管內麻醉聯(lián)合右美托咪定治療；對照組患兒接受常規(guī)氣管內麻醉方案治療。在患兒蘇醒期采用Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分(SAS)量化評分表，評估患兒在氣管內全麻蘇醒期躁動的情況。結果：觀察組患兒氣管內麻醉蘇醒期躁動比例低于對照組，觀察組患兒氣管內麻醉蘇醒期躁動情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論： 護理干預聯(lián)合右美托咪定方案在小兒氣管內麻醉蘇醒期，能有效降低患兒躁動的發(fā)生率及躁動發(fā)生程度，整個蘇醒期更加安靜平穩(wěn)，利于醫(yī)護人員的觀察治療，減少因患兒躁動導致家屬產生不良情緒，有益于改善醫(yī)患關系，值得在臨床工作中推廣應用。

護理干預；右美托咪定；小兒氣管內麻醉；躁動

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.049

氣管內麻醉蘇醒期躁動是麻醉復蘇室常見的麻醉并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為興奮、躁動、定向障礙，或者種種表現(xiàn)并存，尤其在意志力、自制力還不夠成熟的小兒中更加常見，如若處理不當或不及時，后果嚴重，甚至威脅到患兒的安全[1]。如何預防處理氣管內麻醉蘇醒期患兒躁動的發(fā)生是臨床工作中急需解決的問題[2]，我科通過觀察100例手術患兒分別經護理干預聯(lián)合右美托咪定治療及傳統(tǒng)氣管內麻醉方案治療的蘇醒期效果比較，發(fā)現(xiàn)護理干預聯(lián)合右美托咪定方案能降低躁動發(fā)生率及其嚴重程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月我院接受擇期手術治療的患兒100例，隨機等分為觀察組和對照組。觀察組男29例，女21例；年齡(4.80士0.85)歲；體重指數(shù)BMI(21.85士0.36)Kg/m2，行各種術式人數(shù)：扁桃體切除術16例，腺樣體消融術9例，單側疝囊高位結扎術15例；對照組男27例，女23例；年齡(4.72士0.89)歲；體重指數(shù)BMI(21.73士0.41)Kg/m2，行各種術式人數(shù)：扁桃體切除術15例，腺樣體消融術8例，單側疝囊高位結扎術17例；所有入選患兒ASA分級介于Ⅰ～Ⅱ之間，術前完善三大常規(guī)、ECG、胸片、心臟彩超、凝血六項檢查，要求既往體健，無先天性心臟病，無其他基礎疾病，無精神病史及智力障礙，無手術禁忌癥。兩組患兒在年齡、性別、體重指數(shù)、智力發(fā)育等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患兒入院后，均接受常規(guī)住院護理，待各項檢查結果報告后，無手術禁忌癥則安排第二天擇期手術，常規(guī)術前護理，按時間禁食禁飲。患兒入手術室后常規(guī)監(jiān)測包括心率(HR)、血壓(BP)、脈搏(P)、血氧飽和度(SPO2)、呼吸末二氧化碳(PetCO2)和呼吸頻率(RR)等生命體征[3]，再次確認患兒是否空腹，三方核對后開始麻醉誘導。對照組患兒采用靜脈麻醉藥物快速誘導氣管插管，具體用藥為阿托品0.02 mg/kg、咪達唑侖0.2～0.4 mg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼1～2 ug/kg，插管完成后，全憑七氟烷吸入麻醉維持，揮發(fā)罐開至2～3%，氧流量每分鐘1～2 L，持續(xù)到手術結束前10 min，開始逐步減少七氟烷量，手術結束時七氟烷為0%，同時氧流量每分鐘4 L。手術結束前15 min，給予追加芬太尼1 ug/kg，術畢持呼吸氣囊和氧氣袋手控呼吸并護送患兒至PACU開始復蘇[4]。觀察組患兒在對照組患兒用藥處理基礎上，在麻醉誘導實施前，靜脈持續(xù)泵注右美托咪定1 ug/kg，時間為10 min，然后調整泵入速度至0.5 ug/kg至手術結束停藥，其他操作與對照組相同，同樣于手術結束前15 min，給予追加芬太尼1 ug/kg，術畢持呼吸氣囊和氧氣袋手控呼吸并護送患兒至PACU開始復蘇[5]。

1.2.2 護理干預措施 對照組患兒給予常規(guī)術前、術中、術后護理；觀察組患兒除接受常規(guī)圍手術期護理外，給予強化護理干預措施即護理術前訪視與患兒溝通交流，注意態(tài)度和藹，安慰鼓勵患兒，建立好感；手術前半個小時，與患兒在手術室兒童活動中心玩耍，態(tài)度真摯溫柔，強化術前心理疏導；手術中，保持手術室溫暖、安靜、光線適宜；進入PACU后，適當約束患兒，注意保暖，保持安靜，布置溫馨的環(huán)境，條件具備時充分吸痰后立刻拔出氣管導管，避免不耐受氣管插管出現(xiàn)嗆咳、不適和躁動，拔管后加強心理疏導和安慰，與患兒適當交流，盡量消除其害怕不安的情緒[6]。

1.3 觀察指標 患兒進入PACU拔除氣管導管后，依據(jù)Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分(SAS)量表，在患兒出PACU時打分。該表共7個選項：不能喚醒(1分)、非常鎮(zhèn)靜(2分)、鎮(zhèn)靜(3分)、安靜合作(4分)、躁動(5分)、非常躁動(6分)、危險躁動(7分)。得分越接近1分，表示患兒鎮(zhèn)靜過度；得分越接近4分，表示患兒越平靜配合；得分越接近7分，表示患兒極度躁動。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患兒鎮(zhèn)靜-躁動情況比較(例)

3 討 論

氣管內麻醉蘇醒期躁動(emergency agitation)是麻醉蘇醒期一種常見的并發(fā)癥，各個年齡段的患者都有可能出現(xiàn)，小兒和老年人更易出現(xiàn)蘇醒期躁動的情況。氣管內麻醉蘇醒期躁動表現(xiàn)為出現(xiàn)一些不適當行為：語無倫次、哭喊呻吟、肢體無意識動作和妄想思維等，如果處理不當，會繼發(fā)許多并發(fā)癥，比如交感神經過度興奮、拔除管道、切口裂開出血、影響手術效果和占用人力[7]。有很多因素可以引起氣管內麻醉蘇醒期躁動，與麻醉直接相關的有：(1)麻醉術前用藥，東莨菪堿可引起患者術后定向障礙及躁動不安；阿托品可導致術后瞻望發(fā)生。(2)靜脈麻醉藥中硫噴妥鈉，最高有43.75%的概率誘發(fā)氣管內麻醉蘇醒期躁動，本研究中使用的咪達唑侖注也有16.25%的概率引起PACU患者躁動。(3)吸入麻醉藥，有報道地氟烷誘發(fā)氣管內麻醉蘇醒期躁動的概率為55%，七氟烷的誘發(fā)概率約為10%，當單純應用吸入麻醉藥七氟烷時，該概率增加為38%。術后的不良刺激是患兒在PACU出現(xiàn)氣管內麻醉蘇醒期躁動最常見的原因，包括疼痛、氣管導管強烈刺激、心理應激、尿管刺激、制動不當和缺氧[8]。

右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮藥理作用[9]，在規(guī)定劑量范圍內給藥，不抑制呼吸、SPO2能維持在正常水平，這一藥理特性非常適合小兒，能達到適合的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度且不產生其他副作用，快速分布相的分布半衰期約為6 min，代謝快，靜脈持續(xù)泵注時可控性好，方便調節(jié)給藥速度[10]。本研究中的護理干預主要通過術前與患兒建立感情，取得患兒信任，加強心理疏導，特別是對于學齡期患兒，此期患兒已經可以主動配合并有一定的自控能力，對其做好溝通交流，一定程度上可以減少患兒在陌生環(huán)境的恐懼感。另外，注意保持手術室、PACU安靜、溫度適宜、溫馨的環(huán)境氛圍，與患兒接觸時態(tài)度溫和、和藹，也能從改善外部條件上部分減少氣管內麻醉蘇醒期患兒躁動的發(fā)生[11]。

本研究中，觀察組患兒在常規(guī)護理、常規(guī)麻醉方式基礎上，聯(lián)合右美托咪定干預，分別從藥物作用、心理干預、外部環(huán)境上減少氣管內麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生，其術后躁動、發(fā)生情況低于對照組，患兒躁動的程度輕[12]。綜上所述，護理干預聯(lián)合右美托咪定方案在小兒氣管內麻醉蘇醒期，能有效降低患兒躁動的發(fā)生率及躁動嚴重程度，整個蘇醒期更加安靜平穩(wěn)，利于醫(yī)護人員的觀察治療，節(jié)約了醫(yī)護人力資源，減少因患兒躁動導致家屬產生不良情緒和對醫(yī)護工作能力的質疑，減少護患不信任的可能，有益于改善醫(yī)患關系，值得在臨床工作中推廣應用。

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Effectofnursinginterventioncombinedwithdexmedetomidineontherestlessnessofchildrenduringtherestlessawakeningperiodofendotrachealanaesthesia

ZHIHui，SANGTian，LIHao，etal

(Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou 450003)

Objective；To explore the effect of nursing intervention combined with dexmedetomidin on the restlessness of children during the awakening period of general anesthesia. Methods:To select 100 children who underwent elective tonsillectomy, adenoidectomy and high ligation of unilateral hernia sacs in our hospital from March 2016 to March 2017.The patients were randomly divided into observation group and control group. The children in the observation group were treated with routine intratracheal anesthesia combined with dexmedetomidine during perioperative period, and the control group

routine endotracheal anesthesia. In the awakening period of the children, the Ricker sedative - restless score scale was used to evaluate the children’s restlessness during the awakening period of the tracheal general anesthesia. Results: The rate of restlessness in the observation group was lower than that in the control group during the awakening period of the endotracheal anesthesia, the restlessness in the observation group was significantly better than that in the control group during the awakening period of the endotracheal anesthesia, and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Nursing intervention combined with dexmedetomidine in pediatric endotracheal anesthesia recovery period could effectively reduce the incidence and degree of children ’s restlessness and the whole recovery period was more quiet and stable. It was conducive to the observation and treatment by medical staff, could reduce the ill mood of the family members caused by the restlessness of the children and was conducive to improving the relationship between doctors and patients, and it was worthy of popularization and application in clinical work.

Nursing intervention;Dexmedetomidine;Pediatric endotracheal anesthesia;Restlessness

450003 鄭州市 河南省人民醫(yī)院麻醉科 支慧:女，本科，副主任護師

※手術室護理

2017-08-26)

(本文編輯 劉學英)