徐聞霞 陸紅艷 黃 斌

摘? ?要：目的? 比較胸腔鏡肺葉切除和肺段切除在ⅠA期非小細(xì)胞肺癌患者中的治療效果。方法? 回顧性分析2012年5月～2014年5月在我院行胸腔鏡手術(shù)的76例ⅠA期NSCLC患者資料，按手術(shù)方式分為兩組，觀察組50例行肺葉切除術(shù)，對(duì)照組26例行肺段切除術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置引流管時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪3年后復(fù)發(fā)率及死亡率。結(jié)果? 觀察組手術(shù)時(shí)間為（118.26±30.76）min，短于對(duì)照組的（155.51±21.91）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)中出血量、留置引流管時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪3年后復(fù)發(fā)率和死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ⅠA期NSCLC患者中肺段切除和肺葉切除治療效果相似，而且肺段切除術(shù)能夠保留更多的肺功能，有利于患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：非小細(xì)胞肺癌;肺葉切除術(shù);肺段切除術(shù);胸腔鏡

中圖分類(lèi)號(hào)：R734.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.027

文章編號(hào)：1006-1959（2018）21-0100-03

Comparison of Thoracoscopic Lobectomy and Segmentectomy for ⅠA Non-small Cell Lung Cancer

XU Wen-xia，LU Hong-yan，HUANG Bin

（Department of Thoracic Surgery，Jiangyin People's Hospital Affiliated to Southeast University， Jiangyin 214400，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To compare the therapeutic effects of thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in patients with stage IA non-small cell lung cancer. Methods? A retrospective analysis of 76 patients with stage IA NSCLC who underwent thoracoscopic surgery from May 2012 to May 2014 was divided into two groups according to the operation. 50 patients underwent lobectomy in the observation group and 26 patients in the control group underwent segmental resection. The operation time， intraoperative blood loss， indwelling drainage tube time， length of hospital stay， complication rate， recurrence rate and mortality after 3 years of follow-up were compared between the two groups. Results? The operation time of the observation group was （118.26±30.76） min， which was shorter than that of the control group （155.51±21.91） min，the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in intraoperative blood loss， indwelling drainage time， length of hospital stay， complication rate， and recurrence rate and mortality after 3 years of follow-up between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The treatment of segmental resection and lobectomy in patients with stage IA NSCLC is similar，and segmentectomy can preserve more lung function and facilitate recovery.

Key words：Non-small cell lung cancer;Lobectomy;Segmentectomy;Thoracoscopic

肺癌（lung cancer）目前已成為我國(guó)發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤之一，隨著外科技術(shù)及檢查手段的不斷進(jìn)步，早期發(fā)現(xiàn)和微創(chuàng)治療能使大多數(shù)肺癌患者得到及時(shí)有效的治療[1，2]。近年來(lái)胸腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，逐漸被非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者接受，安全、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)使其逐漸成為外科治療早期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。然而ⅠA期NSCLC在胸腔鏡下是選擇肺葉切除還是肺段切除仍然存有爭(zhēng)議，有研究[3-5]指出對(duì)于ⅠA期NSCLC及肺良性結(jié)節(jié)進(jìn)行亞肺葉（肺段和肺楔形）切除可以保留更多的肺組織，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于術(shù)后患者恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。本研究旨在探討胸腔鏡下肺段切除治療ⅠA期NSCLC的安全、有效及可行性。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2012年5月～2014年5月在東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院行胸腔鏡手術(shù)的76例ⅠA期NSCLC患者資料，按手術(shù)方式分為觀察組50例和對(duì)照組26例。觀察組男32例，女18例，年齡31～74歲，平均年齡（54.12±4.53）歲;腺癌45例，鱗癌5例。對(duì)照組男17例，女9例，年齡36～73歲，平均年齡（53.33±2.82）歲;腺癌45例，鱗癌5例。兩組患者性別、年齡、癌癥類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)確診為NSCLC;②TNM分期為ⅠA期;③術(shù)前檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;④心肺功能無(wú)明顯異常，主要器官功能基本正常，無(wú)糖尿病;⑤年齡<75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①小細(xì)胞癌;②TNM分期為ⅠB期以上;③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。

1.3手術(shù)方法? 所有患者術(shù)前均行胸部薄層CT掃描確定病變部位，行肺功能檢查和血?dú)夥治?，了解患者能否耐受手術(shù)。手術(shù)在氣管雙腔插管、單肺通氣的條件下進(jìn)行，取健側(cè)臥位，腋下墊枕，調(diào)整手術(shù)床為折刀位。手術(shù)切口需依據(jù)難易程度及術(shù)者習(xí)慣來(lái)選擇，可選擇2～3個(gè)切口。

1.3.1觀察組? 行肺葉切除術(shù)。先探查胸膜腔及肺表面有無(wú)轉(zhuǎn)移、種植結(jié)節(jié)，表淺的結(jié)節(jié)楔形切除送快速病理檢查，深部的結(jié)節(jié)則直接行肺葉切除術(shù)。分離肺門(mén)血管及清掃淋巴結(jié)，避免膈神經(jīng)損傷，處理動(dòng)靜脈，再清掃支氣管周?chē)馨徒Y(jié)后，最后離斷支氣管。

1.3.2對(duì)照組? 行肺段切除術(shù)。手術(shù)順序由肺門(mén)向肺實(shí)質(zhì)內(nèi)推進(jìn)，游離肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管至切除肺段的分支。肺段的動(dòng)脈、靜脈使用Hemolock處理或絲線結(jié)扎，在血管直徑較大時(shí)，則使用直線切割縫合器處理;肺段支氣管使用直線切割縫合器處理。術(shù)中行淋巴結(jié)快速病理檢查，確定是否需擴(kuò)大切除。

1.4觀察指標(biāo)? ①記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置引流管時(shí)間和住院時(shí)間。②記錄兩組患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥情況。③對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為3年，包括局部、遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)及死亡情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置引流管時(shí)間和住院時(shí)間比較? 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)中出血量、留置引流管時(shí)間、住院天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥情況比較? 觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染2例，心律失常1例，持續(xù)漏氣1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例，肺不張1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%;所有患者經(jīng)治療后均順利出院。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組患者隨訪情況比較? 所有患者術(shù)后隨訪3年，觀察組復(fù)發(fā)1例，無(wú)死亡病例;對(duì)照組復(fù)發(fā)1例，無(wú)死亡病例，兩組復(fù)發(fā)率及死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外早期肺癌的診斷數(shù)量持續(xù)增加。而關(guān)于早期肺癌的手術(shù)方式卻一直存在爭(zhēng)議，過(guò)去肺葉切除是手術(shù)治療早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)，隨著研究的深入，已有證據(jù)[6，7]表明肺段切除可獲得與肺葉切除同樣的治療效果，肺段切除術(shù)也是一種早期肺癌的手術(shù)方式，其治療早期肺癌遠(yuǎn)期療效等同于傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)，同時(shí)可以保留更多的正常肺組織。當(dāng)然病變的位置也很重要，應(yīng)該盡量居于肺段中心或遠(yuǎn)離相鄰肺段才能保證切除邊緣的干凈。

與肺葉切除術(shù)相比，肺段切除術(shù)切除的肺部組織較少，對(duì)患者的生存狀態(tài)更有利，因此對(duì)合適的患者可以實(shí)施肺段切除。Nakamura H等[8]的報(bào)道證實(shí)了肺段切除術(shù)的可行性及對(duì)預(yù)后的影響與標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除術(shù)相當(dāng)。雖然肺葉切除術(shù)是肺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但已有研究指出[9]對(duì)于直徑<2 cm的肺癌患者，行肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)后生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)中出血量、留置引流管時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪3年后復(fù)發(fā)率和死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肺段切除術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是肺部切除范圍小，保留更多的肺部組織，患者在術(shù)后能夠有較好的肺功能和生活質(zhì)量。但是，肺段切除術(shù)因?yàn)樾枰?xì)的解剖肺門(mén)的血管和支氣管結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)操作的難度一般大于普通的肺葉切除術(shù)，故解剖花費(fèi)時(shí)間相對(duì)肺葉切除要長(zhǎng)。胸腔鏡下放大高分辨率的視野更加有利于肺段的解剖和切除。

綜上所述，胸腔鏡肺段切除術(shù)可減少創(chuàng)傷，最大限度保護(hù)肺功能，其在院時(shí)間較短，早期生活質(zhì)量得到改善，且預(yù)后和肺葉切除術(shù)相仿。

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