高祝

（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院，四川省南充市637100）

麻醉藥品臨床用藥趨勢(shì)效果分析

高祝

（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院，四川省南充市637100）

目的：對(duì)比分析我院麻醉藥品的使用情況。方法：對(duì)我院2010、2011年和2015、2016年麻醉藥品使用的數(shù)量、金額、DDDS、DDC進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果：我院麻醉藥品品種越來(lái)越多，方便醫(yī)生選藥；強(qiáng)阿片類藥物在使用中占的比例大；其中2016年口服劑型的數(shù)量又比注射劑多；鹽酸哌替啶的使用比例逐漸減小。結(jié)論：通過(guò)前后五年的使用情況對(duì)比，我院麻醉藥品使用趨勢(shì)是合理的，使用情況基本符合要求。

麻醉藥品；使用趨勢(shì)；用藥分析

麻醉藥品在我院主要用于內(nèi)科和外科鎮(zhèn)痛及外科手術(shù)。尤其是阿片類鎮(zhèn)痛藥已成為晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛非常有效的藥品。為了了解我院臨床近幾年應(yīng)用趨勢(shì)，現(xiàn)將我院2010、2011年和2015、2016年麻醉藥品使用情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，為以后更加合理使用麻醉藥品提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以我院2010、2011年和2015、2016年藥劑科藥品庫(kù)房發(fā)出的麻醉藥品量和金額為依據(jù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

提取我院2010、2011年2015、2016年數(shù)據(jù)庫(kù)中麻醉藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。參照《新編藥物學(xué)》（第17版）、癌癥病人三階梯止痛方案[1]和藥品說(shuō)明書確定“限定日劑量”（DDD），藥品使用頻度(DDDs)，DDDs=藥品應(yīng)用總量/該藥的DDD值。DDDs越大說(shuō)明該藥的使用頻率越高。DDC=某藥的年銷售金額/該藥的DDDs，DDC表明此藥的使用費(fèi)用是

否經(jīng)濟(jì)。通過(guò)這幾年的數(shù)據(jù)比較和分析，可見我院麻醉藥品使用情況。

表1 麻醉藥品DDDs及構(gòu)成比（%）及DDC（2015年、2016年）

表2 麻醉藥品使用量和金額和構(gòu)成比及排序（2015年、2016年）

表3 麻醉藥品使用數(shù)量和使用金額（2010年，2011年）

2 結(jié)果

我院2015年和2016年：麻醉藥品DDDs及構(gòu)成比（%）及DDC見表1；麻醉藥品使用量和金額和構(gòu)成比及排序見表2。麻醉藥品使用數(shù)量和金額（2010年和2011年）見表3。

注：對(duì)于全身或局部麻醉藥、外用藥ATC/DDD工作組不賦予DDD值。所以注射用鹽酸瑞芬太尼、硫酸嗎啡栓、芬太尼透皮貼沒有DDD值。

3 討論

3.1 麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。由表1可見，2016我院麻醉藥品除鹽酸哌替啶注射液為弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，其余均為強(qiáng)阿片鎮(zhèn)痛藥。鹽酸嗎啡緩釋片和鹽酸嗎啡注射液在2015年和2016年的DDDS排位為第一和第二。結(jié)果與別的醫(yī)院相似[2]。主要原因?yàn)椋海?）世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局提出的癌痛治療三階梯的要求，嗎啡是治療重度癌痛的代表性藥物。鹽酸嗎啡緩釋片為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，主要適用于晚期癌癥病人鎮(zhèn)痛。（2）在對(duì)于重度癌痛病人，嗎啡用量不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制，也就是無(wú)“天花板效應(yīng)”而達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果。（3）我院有腫瘤?？?口服鹽酸嗎啡緩釋片使用方便且效果好所以使用頻率最大，鹽酸嗎啡注射液使用有些不方便而使用頻率稍小。

3.2 表1中DDDs占第三位的枸櫞酸舒芬太尼在我院絕大部分為手術(shù)室使用，該藥主要使用于人工呼吸的全身麻醉，復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛或全身麻醉大手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持用藥。因枸櫞酸舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果為枸櫞酸芬太尼的好幾倍，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且有較寬的安全范圍。所以在此類藥中該藥使用頻率較高。在2010,2011年沒有舒芬太尼時(shí)，當(dāng)時(shí)芬太尼用量約為2015.2016年的3.7倍，而當(dāng)時(shí)病人約為2015和2016年的1/2。

3.3 表2和表3相比較 可見：2016年鹽酸嗎啡注射液和鹽酸嗎啡緩釋片約為5年前的2.2和5.5倍，還有5年前沒有使用的羥考酮緩釋片現(xiàn)在使用量也較大?？梢娫阪?zhèn)痛藥使用方面我院醫(yī)生是按照病人鎮(zhèn)痛需要給藥的，而不再是以前的少給病人用藥。另一方面，我院麻醉藥品嚴(yán)格按照五專管理和三級(jí)管理，在用量較大時(shí)還需醫(yī)生重簽字，特別之處還需臨床藥師簽字再確認(rèn)。 由表2發(fā)現(xiàn)鹽酸羥考酮緩釋片規(guī)格為40mg的在2015年用量較小而在2016年且沒有使用?？赡芘c在2014年有幾個(gè)病人使用后出現(xiàn)頭痛，這種表現(xiàn)可能是初始劑量較大而病人不適應(yīng)出現(xiàn)了藥品說(shuō)明書上的不良反應(yīng)。而使用規(guī)格為10mg時(shí)并未發(fā)現(xiàn)病人有此現(xiàn)象而使用頻率較高。

3.4 從表2可見鹽酸嗎啡緩釋片和鹽酸羥考酮緩釋片在2016年明顯比2015年使用量大。尤其是鹽酸嗎啡緩釋片的金額比由7.44%增加到21.2%，增長(zhǎng)約3倍，鹽酸羥考酮緩釋片(10mg/片)也有明顯增加，由9.31%增加到15.23%。嗎啡片比羥考酮片增長(zhǎng)快可能是：（1）從表1反應(yīng)出鹽酸嗎啡緩釋片DDC為14.8而鹽酸羥考酮緩釋片的DDC為328，從經(jīng)濟(jì)上看鹽酸嗎啡緩釋片更加具有競(jìng)爭(zhēng)性；(2)也有可能與嗎啡更快止痛具有時(shí)效優(yōu)勢(shì)有關(guān)[3]。

3.5 從表2可看出枸櫞酸舒芬太尼注射液由2015年的7800支404820元到2016年的7200支373680元。使用量有所下降可能和經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)，這也可從表1中可看出其DDC值為363.3，其值較大。嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼、丁丙諾啡透皮貼等與嗎啡注射液相比價(jià)格較高，有些癌癥病人需長(zhǎng)期、大量使用。在門診購(gòu)買這會(huì)給這些家庭帶來(lái)巨大壓力。如果這些藥品能納入門診特殊報(bào)賬目錄，這將給癌癥疼痛或重度疼痛患者帶來(lái)極大的福音。

3.6 鹽酸哌替啶注射液為多年使用的弱阿片鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的1/10--1/8。不提倡使用于晚期癌癥病人解出中重度疼痛而使用較大劑量，因成癮性也不提倡連續(xù)使用。所以使用受到一定的限制，在2015、2016年與2010、2011年相比，使用量變化不是很大。而2016和2015年的門診人次和出院人次是2010和2011年的約2倍。2016年我院引進(jìn)無(wú)成癮性的氫溴酸高烏甲素其鎮(zhèn)痛效果與哌替啶相當(dāng)。以后哌替啶可能會(huì)越用越少，這也符合健康宣教的內(nèi)容。

3.7 由表3可見我院2010年和2011年麻醉藥品只有6個(gè)品規(guī)，2016年有11個(gè)品規(guī)，且是在不斷優(yōu)化淘汰中保留下來(lái)的。而且我院還陸續(xù)引進(jìn)了地佐辛、曲馬多、丁丙諾啡透皮貼、酮咯酸氨丁三醇等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥且是低依耐性或無(wú)依耐性，還有多種解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎藥。基本上保證在有滿意鎮(zhèn)痛效果下，醫(yī)師可以選擇口服、肌注、靜脈滴注漸進(jìn)的選藥原則。隨著我院鎮(zhèn)痛藥物品種和劑型的增加病人的用藥依從性必將增加，病人的生活質(zhì)量也將得到提高。

4 結(jié)論

通過(guò)對(duì)我院2010、2011年和2015、2016年麻醉藥品使用情況的比較和分析，我院醫(yī)生是按照WHO癌癥疼痛治療的五項(xiàng)基本原則：按階梯給藥、口服給藥、按時(shí)給藥、用藥個(gè)體化、注意細(xì)節(jié)執(zhí)行的。我院麻醉藥品使用趨勢(shì)是符合要求的，麻醉藥品使用基本合理。

[1]孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛治療原則[M].第二版.北京∶北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002∶69-71

[2]王秋梅,王景春.2006年-2008年我院麻醉藥品臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志,2010,16(2)∶112-113.

[3]沈俊俊,潘月芬,鐘麗萍,等.羥考酮緩釋片和嗎啡片用于中重度癌痛滴定的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(11)∶1012-1016.

Narcotics trend effect analysis of clinical application

GAO Zhu
(Nanchong takatsubo district people’s hospital, Nanchong city Sichuan province 637100, China)

Objective：To compare and analyze the use of narcotic drugs in our hospital.Methods:The number, amount, DDDS and DDC of Narcotic drugs used in our hospital in 2010, 2011 and 2015, 2016 were compared and analyzed.Results:There are more and more kinds of narcotics in our hospital, which is convenient for doctors to choose medicine; Strong opioids account for a large proportion of the use of opioids; Among them, the number of oral dosage forms in 2016 was more than that of injection. The proportion of pethidine hydrochloride decreased gradually.Conclusion:Through the use of fi ve years before and after the contrast, the trend of the use of narcotics in our hospital is reasonable, the use of the basic requirements.

narcotic; using the trend; analysis of drug use

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.06.009

高祝（1977.03—），男，漢族，大學(xué)?？茖W(xué)歷，主管藥師。主要研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。郵箱：3197049919@qq.com。

2017-05-18；

2017-05-25）