徐浩博,張薇
(山西省109醫(yī)院,太原030006)
美沙酮聯合??灯鋽嘀委煱⑵愇镔|依賴病人2例
徐浩博,張薇★
(山西省109醫(yī)院,太原030006)
美沙酮口服液;福康片;海洛因依賴
王某,男性,48歲,已婚,大學本科學歷,私營企業(yè)總經理。因間斷吸食海洛因5年于2015年9月6日入院,9月21日出院。海洛因使用量為每次0.2克,每日2-3次,使用方式為燙吸?;颊唧w格檢查未發(fā)現異常。精神檢查患者意識清,未發(fā)現幻聽、妄想等癥狀。患者強烈要求完全戒斷海洛因,治療使用美沙酮聯合福康片脫毒4日,單純??灯摱?1日,尿嗎啡檢測5日后轉陰性,15日后每天??灯?片維持治療,30日后每晚1片??灯S持治療,1年后停藥。對患者定期電話回訪,家人對患者尿檢監(jiān)督,患者至2017年6月未發(fā)現復吸,工作生活狀態(tài)正常。自訴服用??灯陂g無明顯心理渴求,亦無睡眠困難,無全身肌肉、四肢關節(jié)疼痛,無自主神經功能紊亂,無胃腸道不適等稽延性戒斷癥狀?;颊呔唧w用藥治療情況見表1。
高某,31歲,已婚,中專文化程度,退伍軍人,企業(yè)職員。因間斷吸食海洛因6年,在我院門診口服美沙酮30ml/日,維持治療2年后要求進一步治療?;颊咴B逡蚴褂昧繛槊看?.2g,每日2次,使用方式為燙吸。在維持治療期間患者仍有間斷燙吸海洛因行為。2017年1月患者強烈要求完全戒斷美沙酮和海洛因,并且要求門診治療,經多次與患者溝通后患者拒絕口服納曲酮抗復吸治療,同意美沙酮聯合??灯摱局委煟?灯S持治療。治療前患者體格檢查未發(fā)現明顯異常。精神檢查未發(fā)現幻視、幻聽和妄想等癥狀。美沙酮每周減量5ml,同時口服福康片2片減輕戒斷癥狀,期間睡眠質量改善,煩躁、心理渴求有緩解,39天后完全停用美沙酮,單一使用福康片4片和3片每日分別脫毒一周后,改為福康片維持治療,同時電話回訪,患者復診時進行心理疏導,家人至少每周尿檢1次?;颊咭话闱闆r好,期間未發(fā)現復吸行為。目前仍在維持福康片每天1片的治療中。患者自訴脫毒過程中戒斷癥狀不明顯,福康片維持治療中無明顯的心理渴求和稽延性戒斷癥狀?;颊呔唧w治療經過見表2。
目前為止,海洛因依賴患者脫毒主要有美沙酮、復方丁丙諾啡等藥物,這些藥物廣泛應用于臨床,但有其局限性。美沙酮脫毒控制急性戒斷癥狀好,但對心理渴求療效欠佳,所以治療期間患者仍有偷吸毒品的可能。本研究中的病例2就在美沙酮維持治療期間仍在間斷吸食海洛因。
中藥在脫毒治療中的應用具有其獨特的效果,中藥的復方作用體現在多層次,多靶點的功能效應性。傳統美沙酮脫毒后有明顯稽延性癥狀是患者復吸的重要原因之一。中成藥福康片具有解毒止痛、扶正祛邪、清心除煩等功效,不僅可顯著控制阿片類物質急性戒斷癥狀,脫毒效率高,而且具有治療時效作用的特點,對于緩解患者稽延性戒斷癥狀仍有療效,在適宜的劑量范圍內不良反應輕,用藥安全[1]。
一般的急性戒斷癥狀主要有焦躁不安、興奮、失眠、流涕、流淚、出汗、震顫、嘔吐、血壓升高等表現?;有越鋽喟Y狀可有全身乏力、四肢關節(jié)和肌肉疼痛等,其治療可使用具有緩解戒斷癥狀的中成藥[2]。??灯泻醒蠼鸹?、制川烏、牛黃、黃連等中藥成分,研究顯示,洋金花內含有多種莨菪烷類生物堿,以東莨菪堿為主,可使大腦皮層及皮層下某些部位抑制,隨著劑量的增加依次產生鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇和麻醉作用[3]。有研究顯示洋金花能明顯阻止連續(xù)應用嗎啡出現的鎮(zhèn)痛耐受性的發(fā)展,恢復小鼠對嗎啡止痛作用的敏感性,具有良好的鎮(zhèn)靜作用,用于戒毒,洋金花可針對性地治療嗎啡類毒品的戒斷癥狀,如惡心、嘔吐等[4-5]。同時洋金花生物堿有抑制呼吸道腺體分泌,松弛支氣管平滑肌的作用,對于改善戒斷癥狀具有一定作用[6]。制川烏內含烏頭堿類,具有一定的鎮(zhèn)痛作用。牛黃具有中樞神經系統抑制作用,具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、解熱鎮(zhèn)痛作用,同時研究顯示牛黃具有抗炎、抗心律失常、保肝利膽、增強免疫力、清除氧自由基等諸多效果,可減輕對心、腦組織的損害,有利于改善患者的戒斷癥狀[7]。
表1 患者美沙酮和??灯褂们闆r
中醫(yī)認為,吸毒成癮與復吸的機制固然不明,而“證”是可見的,可以根據中醫(yī)理論來設計復方和辨證施治[8-10]?!督錈熆鞓菲鏁分羞€專設“戒煙調理方”治療稽延性癥狀,稽延性戒斷癥狀屬于中醫(yī)斷癮后諸癥或斷癮諸癥范疇,加強戒斷后調理,治療斷癮后諸癥是中醫(yī)學治療阿片毒癮的一個重要特色,中藥復方的多靶點作用有助于這一特殊而復雜問題的解決[11]。福康片為純中藥制劑,不含阿片類成分,根據已有的基礎學研究結果推測,純中藥??灯刂瓢⑵愇镔|依賴急性戒斷癥狀及稽延性戒斷癥狀的機理,除因其含有能針對性地緩解某些戒斷癥狀的中藥成分外,主要在于其依據辨證施治的中醫(yī)理論,合理組方,著重調整提高機體的整體機能。即從整體水平提高機體功能,使患者在戒斷毒品時的體內生化環(huán)境迅速接近恢復正常狀態(tài)[12]。??灯委熀竽苊黠@緩解稽延性癥狀。中西藥聯合脫毒,其后中藥維持治療的療效和優(yōu)勢就顯得尤為突出。
表2 患者美沙酮和??灯盟幥闆r
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10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.06.013
徐浩博(1982-),男,漢族,研究生學歷,主治醫(yī)師,山西省109醫(yī)院藥物依賴科從事藥物依賴治療。
★通訊作者:張薇,主任醫(yī)師,山西省109醫(yī)院藥物依賴科主任,郵箱:1184941973@qq.com。
2017-06-30;
2017-08-23)