鄭州市中醫(yī)院，鄭州 河南 450000

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死臨床觀察

王維杰

鄭州市中醫(yī)院，鄭州 河南 450000

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的臨床療效。方法將100例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例行常規(guī)治療，觀察組52例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，比較兩組療效。結(jié)果觀察組總有效率為90.38%，對(duì)照組為64.58%，治療后3個(gè)月觀察組血管再閉塞率為5.77%，對(duì)照組為27.08%，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合西藥治療急性腦梗死療效較好，可減輕神經(jīng)功能缺損，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血管再閉塞風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性腦梗死；柴胡龍骨牡蠣湯；中西醫(yī)結(jié)合

急性腦梗死為腦血管疾病中多發(fā)且常見(jiàn)的疾病，起病急促且進(jìn)展較快，具有較高致殘率、致死率，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)人類健康及生活質(zhì)量有嚴(yán)重威脅。西醫(yī)認(rèn)為應(yīng)盡早實(shí)施溶栓治療，但溶栓具有嚴(yán)格的時(shí)間窗及適應(yīng)癥的要求，且術(shù)后易出現(xiàn)血管再閉塞，患者血液流變學(xué)改變速度較慢[1]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合逐漸成為急性腦梗死值得嘗試的治療方案，且顯示了巨大應(yīng)用價(jià)值[2]。筆者近年來(lái)為部分急性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月至2017年6月收治的急性腦梗死患者100例，均已根據(jù)《各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]明確診斷。隨機(jī)分為對(duì)照組48例，其中男26例，女22例，年齡58～74歲，平均(64.39±5.28)歲；梗死位置：腦干3例，丘腦5例，腦葉7例，基底節(jié)區(qū)31例，多發(fā)性梗死2例。觀察組52例，其中男28例，女24例，年齡59～72歲，平均(64.32±5.19)歲；梗死位置：腦干4例，丘腦7例，腦葉8例，基底節(jié)30例，多發(fā)性梗死3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，給予阿司匹林(四川升和瀘醫(yī)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021385)100 mg，口服，1次/d；氯吡格雷(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116)75 mg，口服，1次/d；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)20 mg，口服，1次/d。待病情平穩(wěn)后展開(kāi)康復(fù)鍛煉。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，基本方：生牡蠣、瓜萎、生龍骨各30 g，茯苓15 g，柴胡、黨參、牡丹皮、枳殼、赤芍各12 g，桃仁、石菖蒲、酒大黃、黃芩、遠(yuǎn)志各10 g。心煩嚴(yán)重者加炒梔子12 g；明顯頭痛者加夏枯草12 g，羚羊角粉5 g；手足腫脹加薏苡仁30 g，澤瀉15 g，茯苓12 g；痰熱者加竹瀝12 g，膽南星15 g，川貝母10 g；肝陽(yáng)上亢患者加珍珠母、石決明各30 g，鉤藤10 g；嚴(yán)重瘀血者加丹參30 g，雞血藤30 g，地龍10 g；大便溏泄去大黃，加山藥15 g，白術(shù)12 g。1劑/d，水煎為500 mL，分2次口服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[4]對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，分值越高說(shuō)明缺損程度越嚴(yán)重。根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)價(jià)治療后患者功能積分，評(píng)價(jià)患者下肢趾關(guān)節(jié)、上肢指關(guān)節(jié)、下肢髖關(guān)節(jié)、上肢肩關(guān)節(jié)、語(yǔ)言表達(dá)、神志狀態(tài)及綜合功能，從差到好記為0～4分，總分0～28分。痊愈：功能積分高于24分，各項(xiàng)癥狀消失，基本恢復(fù)自理能力；顯效：積分與治療前相比提高至少10分，各項(xiàng)癥狀明顯改善，大部分生活內(nèi)容可自理；有效：治療后積分提高4分及以上，癥狀可見(jiàn)改善，部分生活可自理；無(wú)效：積分提高低于4分，癥狀改善不明顯。以治愈、顯效、有效人數(shù)占比之和統(tǒng)計(jì)總有效率。測(cè)定治療前后血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平。統(tǒng)計(jì)兩組治療后3個(gè)月內(nèi)血管再閉塞、非癥狀性腦出血發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為90.38%，對(duì)照組為64.58%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損情況及血液流變學(xué)變化比較 治療前兩組NIHSS評(píng)分、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2兩組神經(jīng)功能缺損情況及血液流變學(xué)變化

組別 NIHSS評(píng)分/分 血漿黏度/mPa·s 紅細(xì)胞壓積/% 纖維蛋白原/g/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組10.64±2.533.56±0.542.52±0.411.92±0.4355.28±2.6135.42±3.696.02±0.484.50±0.38觀察組10.68±2.422.08±0.29*2.53±0.391.10±0.15*55.29±2.7026.19±3.51*6.04±0.523.04±0.29*

注：與治療后對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 治療后3月，兩組非癥狀性腦出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組血管再閉塞率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

急性腦梗死主要發(fā)病年齡為50～60歲[6]。該疾病是于動(dòng)脈粥樣硬化不斷發(fā)展而出現(xiàn)局部腦組織缺血性壞死，致使閉塞血管供血區(qū)腦組織及相鄰受累腦組織功能受損，進(jìn)而造成相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病。西醫(yī)治療急性腦梗死常用措施包括降壓、脫水、溶栓、抗凝、腦保護(hù)等，但并不能徹底治愈，患者治療后仍有血管再閉塞風(fēng)險(xiǎn)[7]，中醫(yī)在腦梗死治療中逐漸顯示確切價(jià)值，且對(duì)腦梗死所致熱痰、血瘀等引發(fā)的癥狀有明顯緩解作用[8]。近年來(lái)中醫(yī)藥治療腦部疾病逐漸成為研究熱點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為腦梗死發(fā)病和先天稟賦欠缺、勞思過(guò)度、起居失宜、飲食長(zhǎng)期不節(jié)等密切相關(guān)，發(fā)病機(jī)理是體內(nèi)氣血陰陽(yáng)失衡，臟腑功能出現(xiàn)異常，以致風(fēng)火、虛損、瘀滯、痰濕互結(jié)發(fā)病。氣虛為腦梗死發(fā)病根源，血瘀為其發(fā)病核心，在治療中應(yīng)重視化瘀補(bǔ)氣。

柴胡龍骨牡蠣湯載于《傷寒論》，方中黃芩、柴胡有瀉火清肝之功，牡蠣、龍骨有平肝潛陽(yáng)之效，茯苓、黨參可健脾益氣，大黃能泄熱通絡(luò)，半夏有化痰利濕之功，全方切中病機(jī)。為提高療效，筆者加用枳殼、赤芍、遠(yuǎn)志、牡丹皮、桃仁、石菖蒲等，增強(qiáng)豁氣開(kāi)竅、活血通絡(luò)的功效。全方共用，可利氣開(kāi)竅、通絡(luò)化痰、清肝潛陽(yáng)之功?，F(xiàn)代藥理研究[9]表明，柴胡龍骨牡蠣湯有抗痙攣、鎮(zhèn)靜、提高下丘腦中Ach水平、增加腦中紋狀體數(shù)量等功效，對(duì)腦神經(jīng)遞質(zhì)的代謝有促進(jìn)作用。同時(shí)，這一方藥可促使磷脂、三酰甘油、膽固醇等水平顯著下降，有預(yù)防動(dòng)脈硬化、降血脂功效；且其可保護(hù)心腦血管組織，發(fā)揮抗氧化效果，防止梗死病灶出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效和治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療可促進(jìn)患者臨床癥狀盡早改善，對(duì)患者神經(jīng)功能缺損有保護(hù)作用。觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，表明柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合西藥可有效調(diào)節(jié)機(jī)體的血液流變學(xué)，這對(duì)緩解腦缺氧、缺血有重要價(jià)值。觀察組治療后3個(gè)月血管再閉塞率明顯低于對(duì)照組，揭示柴胡龍骨牡蠣湯加減療法效果持久，能降低血管再閉塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)維持長(zhǎng)久效果而言十分重要。

本研究還存在一定不足，隨訪時(shí)間較短，未深入分析患者遠(yuǎn)期療效；本研究所選取樣本數(shù)量較小，關(guān)于柴胡龍骨牡蠣湯加減治療的確切療效、作用機(jī)制，還有待臨床展開(kāi)大樣本、更深入的研究分析。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死，可減輕神經(jīng)功能缺損，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血管再閉塞風(fēng)險(xiǎn)，效果顯著。參考文獻(xiàn)

[1]孫小莉，吳小英.急性腦梗死藥物治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2016,10(24):8582-8583.

[2]毛蕾，張玉蓮.急性腦梗死溶栓治療的中醫(yī)藥應(yīng)用及研究概況[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(2):126-128.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6)：379.

[4]蔡業(yè)峰.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)中文版多中心測(cè)評(píng)研究——附537例缺血中風(fēng)多中心多時(shí)點(diǎn)臨床測(cè)評(píng)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(7):494-498.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996，18(1):55-56.

[6]王紅勝，李志彬，李桂玲，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期40例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(6):48-49.

[7]牟方波，郭鵬，盧正海.急性腦梗死的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(2):220-223.

[8]孫志慧，吳明華.中醫(yī)辨證治療急性腦梗死臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,09(4):425-426.

[9]鞠穎.柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合黛力新治療腦梗死后焦慮障礙的臨床觀察[D].天津：天津中醫(yī)藥大學(xué),2014.

王維杰(1984-)，女，漢族，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X病科。E-mail：13633805019@163.com

R743.33

A

1007-8517(2017)24-0108-03

2011-11-14 編輯：穆麗華)