胡春雨

(廣西北海市合浦縣人民醫(yī)院，合浦縣 536100)

經(jīng)腹和陰道聯(lián)合彩超檢查對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的診斷價值

胡春雨

(廣西北海市合浦縣人民醫(yī)院，合浦縣 536100)

目的探討經(jīng)腹和陰道聯(lián)合彩超檢查診斷剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠(CSP)的臨床價值。方法選擇96例CSP患者為研究對象，分別進(jìn)行經(jīng)腹和陰道聯(lián)合彩超檢查、經(jīng)腹彩超檢查、經(jīng)陰道彩超檢查，比較三種診斷結(jié)果與病理活檢結(jié)果的符合率。結(jié)果術(shù)后病理活檢確診孕囊型56例，包塊型40例。經(jīng)腹超聲檢出孕囊型52例，包塊型16例，未檢出28例，檢出率為70.83%；經(jīng)陰道超聲檢出孕囊型54例，包塊型26例，未檢出16例，檢出率為83.33%；經(jīng)腹和陰道聯(lián)合超聲檢出孕囊型54例，包塊型37例，未檢出5例，檢出率為94.79%。經(jīng)腹和陰道聯(lián)合超聲檢出率明顯高于經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲(P<0.05)。經(jīng)腹和陰道聯(lián)合超聲診斷孕囊型CSP的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷符合率分別為96.36%、97.56%、98.15%、95.24%、96.88%；診斷包塊型CSP的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷符合率分別為90.00%、98.18%、97.30%、91.53%、93.75%；經(jīng)腹和陰道聯(lián)合超聲檢查診斷孕囊型和包塊型CSP的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷符合率均明顯高于經(jīng)腹超聲或經(jīng)陰道超聲。結(jié)論經(jīng)腹和陰道聯(lián)合彩超檢查是臨床診斷CSP實(shí)用有效的方法，診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部彩超或經(jīng)陰道彩超，可直觀、有效、實(shí)時地監(jiān)測病灶情況，為臨床早期診斷、個性化治療及預(yù)后提供了較精準(zhǔn)的依據(jù)。

剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕；妊娠；經(jīng)腹；經(jīng)陰道；彩超

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是受精卵著床于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處的一種異位妊娠，子宮肌層和瘢痕顯微組織完全將孕囊包圍，阻斷其與宮腔和輸卵管的連通，后期隨著胎齡增大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)較難控制的陰道大出血或子宮破裂，甚至需要切除子宮或?qū)е禄颊咚劳鯷1]。近年來，CSP發(fā)病的概率逐年上升，臨床診斷CSP多采用經(jīng)腹彩超或經(jīng)陰道彩超兩種方法[2]。本研究主要探討經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合彩超診斷剖宮產(chǎn)后CSP的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2017年4月我院接診的96例CSP患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡23～39歲；經(jīng)臨床和病理檢查確診為CSP；均僅行過1次剖宮產(chǎn)；停經(jīng)37～83 d；血、尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查結(jié)果為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有多次剖宮產(chǎn)經(jīng)歷者；合并有其他異位妊娠者；伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等功能異常者；神志不清或嚴(yán)重精神病者；不愿配合檢查或不簽署知情同意書者。96例患者，年齡為(27.36±4.37)歲，停經(jīng)天數(shù)(62.49±9.83)d；血、尿HCG均呈陽性，陰道出血43例，下腹痛者29例。

1.2 方法 使用ALOKA3500彩色多普勒超聲儀對患者分別行經(jīng)腹彩超、經(jīng)陰道彩超檢查。檢查方法如下。

1.2.1 經(jīng)腹部彩超檢查 檢查時患者憋尿使膀胱適度充盈，探頭頻率為3.0～5.0 MHz，患者暴露腹部后仰臥，彩超醫(yī)生對下腹部進(jìn)行多方位和角度的縱橫切面掃查，仔細(xì)觀察并記錄子宮大小、回聲、形態(tài)、瘢痕處的肌層厚度、妊娠囊位置、血流阻力指數(shù)、妊娠囊與膀胱壁的關(guān)系及孕囊發(fā)育等數(shù)據(jù)，并予以保存。

1.2.2 經(jīng)陰道彩超檢查 檢查時患者排空尿液，探頭頻率為5.5～7.5 MHz，脫去褲子后取截石位，彩超醫(yī)生用雙層避孕套包住探頭后再輕輕地送入受檢者陰道內(nèi)，對子宮及附件仔細(xì)掃查，記錄子宮大小、回聲、形態(tài)、瘢痕處的肌層厚度、妊娠囊位置、妊娠囊與膀胱壁的關(guān)系、血流阻力指數(shù)及孕囊發(fā)育等數(shù)據(jù)，并予以保存。

1.2.3 聯(lián)合檢查 經(jīng)腹部彩超檢查后再施行陰道彩超檢查，經(jīng)腹彩超、經(jīng)陰道彩超具體方法同上。且所有患者術(shù)后組織均進(jìn)行病理檢查。

1.3 CSP診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照CSP超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①妊娠囊不在宮頸管或?qū)m腔內(nèi)；②滋養(yǎng)層處于膀胱和子宮前壁之間；③膀胱與妊娠囊之間無子宮前壁肌層；④超聲結(jié)果表明子宮瘢痕部位和膀胱與妊娠囊間的肌層變??；⑤妊娠囊血流豐富。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，不同檢查結(jié)果之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 與病理診斷結(jié)果比較 術(shù)后病理活檢確診孕囊型56例，包塊型40例。經(jīng)腹超聲檢出孕囊型52例，包塊型16例，未檢出28例，檢出率為70.83%；經(jīng)陰道超聲檢出孕囊型54例，包塊型26例，未檢出16例，檢出率為83.33%；聯(lián)合超聲檢出孕囊型54例，包塊型37例，未檢出5例，檢出率為94.79%。聯(lián)合超聲檢出率明顯高于經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲(χ2=19.361，P<0.001)。

2.2 三種超聲方法診斷價值比較 經(jīng)腹和陰道聯(lián)合超聲診斷孕囊型和包塊型CSP的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷符合率均明顯高于經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲。見表1。

表1 三種超聲方法診斷價值比較(%)

3 討 論

目前，CSP的病因尚不可知，臨床實(shí)踐認(rèn)為受精卵著床于子宮瘢痕部位可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮的創(chuàng)傷有關(guān)，手術(shù)方式、切口感染等因素均可導(dǎo)致瘢痕的缺陷；另外，子宮下段術(shù)后愈合欠佳也是增加CSP發(fā)生的因素之一[4]。CSP的主要首發(fā)癥狀為不規(guī)則陰道出血，部分患者伴有腹痛，CSP癥狀出現(xiàn)的時間個體差異較大，臨床診斷CSP主要采用超聲檢測法，常輔以HCG檢查和病理活檢。早期確診可減少發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險，為保留患者生育能力贏取寶貴的時間[5]。本研究分別采用經(jīng)腹和陰道聯(lián)合彩超檢查、經(jīng)腹彩超檢查、經(jīng)陰道彩超檢查三種檢查方式以診斷CSP并對結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹和陰道聯(lián)合彩超檢查診斷效果較好。

本研究采用的CSP分型標(biāo)準(zhǔn)為：孕囊型聲像學(xué)特點(diǎn)為胎囊處于子宮下段切口處、子宮前壁不清晰；包塊型聲像學(xué)特點(diǎn)為子宮下段膨大，與肌層分界面不清晰，且未觀察到胎囊樣回聲[6]。結(jié)果顯示，經(jīng)腹和陰道聯(lián)合彩超的檢出率顯著高于經(jīng)腹彩超或經(jīng)陰道彩超，提示聯(lián)合檢測的診斷效果更佳。經(jīng)腹部彩超由于探頭表面與膀胱壁之間存在反射作用，造成的間隔多種混合影響妨礙瘢痕與膀胱間肌層厚度的測定，導(dǎo)致病灶漏診；經(jīng)陰道彩超檢查的探頭頻率較高且更接近盆底，與經(jīng)腹彩超相比圖像分辨率更高，且可結(jié)合彩色多普勒血流測定結(jié)果進(jìn)行診斷；兩種彩超聯(lián)合應(yīng)用，可對疑似病灶進(jìn)一步掃查確診，經(jīng)腹彩超可整體清晰地觀察到宮腔、宮頸及妊娠瘢痕病灶與子宮下段的情況，而后通過經(jīng)陰道彩超顯示病灶結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測量病灶大小、形態(tài)、周邊及其內(nèi)部血流情況，確定病灶與膀胱壁間子宮肌層厚度，最終確定CSP分型[7-8]。本文顯示，經(jīng)腹和陰道聯(lián)合彩超檢查診斷孕囊型和包塊型CSP的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷符合率均明顯高于經(jīng)腹超聲或經(jīng)陰道超聲，可準(zhǔn)確診斷CSP病灶情況，為臨床治療尤其是個性化治療提供較精準(zhǔn)的可靠依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)腹和陰道聯(lián)合彩超檢查是臨床診斷CSP有效可行的方法，可有效、直觀、實(shí)時地監(jiān)測病灶情況，明顯提高診斷符合率，為臨床診斷、個性化治療及預(yù)后提供了較精準(zhǔn)有力依據(jù)。

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R 445.1

B

1673-6575(2017)06-0823-02

10.11864/j.issn.1673.2017.06.33

2017-09-16

2017-11-13)