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(1 江西省贛州市人民醫(yī)院，贛州市 341000；2 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,贛州市 341000)

利多卡因聯(lián)合達(dá)克羅寧在支氣管鏡檢查中的臨床應(yīng)用

張?jiān)婈?丁青青1黃 琦2

(1 江西省贛州市人民醫(yī)院，贛州市 341000；2 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,贛州市 341000)

目的探討利多卡因聯(lián)合達(dá)克羅寧在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法選取擬行支氣管鏡檢查的60例患者，根據(jù)就診編號按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組給予利多卡因霧化+達(dá)克羅寧噴霧處理，對照組僅給予利多卡因霧化。對比兩組入室吸氧前、誘導(dǎo)開始1 min時(shí)、支氣管鏡入鏡即刻、支氣管鏡通過隆突處時(shí)及支氣管鏡退出時(shí)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)，并統(tǒng)計(jì)麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組患者不同時(shí)間段MAP、HR、SpO2水平對比可見不同程度波動，入鏡后MAP、HR、SpO2水平組間對比有顯著差異(P<0.05),觀察組優(yōu)于對照組；麻醉期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%(2/30)、13.33%(4/30)，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論較單一利多卡因局部麻醉而言，聯(lián)合達(dá)克羅寧不僅可以提升麻醉效果，縮短檢查時(shí)間，且安全性佳，值得推廣應(yīng)用。

支氣管鏡；利多卡因；達(dá)克羅寧

支氣管鏡檢查是臨床診斷呼吸系統(tǒng)疾病的首選方式，伴隨生活及醫(yī)療水平的上升，人們對支氣管鏡檢查的無痛要求愈漸增高[1]。利多卡因具有毒性低、持續(xù)作用時(shí)間長，且無須皮試等優(yōu)勢，是支氣管鏡檢中常用的局麻藥物[2]；而達(dá)克羅寧系新型局麻藥，具極強(qiáng)的黏膜穿透能力及持久的局部麻醉作用，已被逐漸應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查、口腔手術(shù)、氣管插管等領(lǐng)域，但兩者聯(lián)合應(yīng)用于支氣管鏡檢查的臨床報(bào)道相對罕有[3]。本研究將利多卡因霧化+達(dá)克羅寧噴霧聯(lián)合應(yīng)用于支氣管鏡檢查，并與單一使用傳統(tǒng)利多卡因霧化進(jìn)行對照研究，旨在進(jìn)一步補(bǔ)充及完善支氣管鏡檢查的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月在我院行支氣管鏡檢查的60例患者，按其就診編號隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例。觀察組男18例，女12例，年齡24～65(37.69±12.44)歲，身高155～176(165.5±10.0)cm，BMI(22.17±2.09)kg/m2；支氣管鏡檢前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例。對照組男17例，女13例，年齡25～66(37.94±12.17)歲，身高154～175(164.98±10.17)cm，BMI(22.35±1.93)kg/m2；支氣管鏡檢前ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級16例。兩組性別、年齡、身高、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①無支氣管鏡檢相關(guān)禁忌證；②無相關(guān)藥物過敏史；③自愿參與研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動性大咯血患者；②嚴(yán)重心肺功能障礙；③病情嚴(yán)重合并全身器官功能衰竭患者；④支氣管鏡檢查前一周內(nèi)有支氣管哮喘發(fā)作史。

1.3 方法 ①對照組：給予傳統(tǒng)利多卡因(國藥集團(tuán)新疆制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H65020295，規(guī)格：5 mL ∶0.1 g)霧化局麻法，將15 mL 2%利多卡因注射液注入一次性霧化器(上海朝暉，型號20 mL～Ⅱ)中后將氧流量調(diào)整至6 l/min，囑患者深吸氣，使霧化微粒盡可能附著于各個(gè)支氣管分支黏膜。②觀察組：利多卡因使用方式參照對照組，再加用1%的達(dá)克羅寧(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：H20041523，規(guī)格：10 mL ∶0.1 g)噴霧，劑量為15 mL，加入喉頭噴霧器中，于檢查前將藥物噴入咽喉部局部，次數(shù)為3～4次。兩組檢查期間均給予吸氧，并須嚴(yán)密關(guān)注患者反應(yīng)以適當(dāng)追加利多卡因劑量。

1.4 觀察指標(biāo) 監(jiān)測兩組血壓、心率及脈搏等生命體征及癥狀，并觀察以下指標(biāo)：①麻醉效果，分別記錄兩組患者在不同時(shí)間段的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，包括入室吸氧前、局麻后、支氣管鏡入鏡即刻、支氣管鏡通過隆突處時(shí)及支氣管鏡退出時(shí)等時(shí)間段；②兩組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括低血壓、心動過緩、觀察室留置期間惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同時(shí)間段的MAP、HR、SpO2水平對比 兩組患者不同時(shí)間段MAP、HR、SpO2水平組間對比可見輕微或顯著波動，入鏡后MAP、HR、SpO2水平組間對比有顯著差異(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段的MAP、HR、SpO2水平對比 (x±s)

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.2 麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比 麻醉期間，兩組均完成支氣管鏡檢查，無檢查中斷病例。觀察組檢查結(jié)束后出現(xiàn)1例口澀，1例嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30)；對照組1例惡心，1例耳鳴，術(shù)中出現(xiàn)1例咳嗽反應(yīng)及1例吞咽反應(yīng)追加利多卡因后消失，惡心、嘔吐、耳鳴均為一過性反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30)，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.740，P=0.389)。

3 討 論

支氣管鏡檢作為相對有創(chuàng)性操作，檢查過程中對氣管、支氣管管壁等部位產(chǎn)生的刺激性，往往對檢查產(chǎn)生極為不利影響，甚至中斷檢查，患者易產(chǎn)生恐懼心理，難以配合完成檢查。因此，無痛支氣管鏡檢已成為臨床趨勢，其目的在于確保相對穩(wěn)定血流動力學(xué)及穩(wěn)定生命體征的基礎(chǔ)上，盡可能減少鏡檢操作對咽喉局部刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，使得檢查得以順利進(jìn)行，也消除患者對鏡檢的恐懼、焦慮等負(fù)性心理[4]。

本研究將利多卡因霧化聯(lián)合達(dá)克羅寧噴霧用于支氣管鏡檢后發(fā)現(xiàn)，并未造成兩組血流動力學(xué)及血氧飽和度等指標(biāo)出現(xiàn)顯著差異性。組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與雷祖寶[5]的報(bào)道相符，認(rèn)為將達(dá)克羅寧用于支氣管鏡檢查不僅可提升麻醉效果，還可在一定程度內(nèi)降低麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，并有效縮短檢查時(shí)間。究其原因，利多卡因是有效的酰胺類局部麻醉藥物，現(xiàn)代藥理學(xué)已證實(shí)其具有良好的局部麻醉效果，不僅起效快，且消除半衰期比較短，較靜脈注射而言，霧化吸入可將藥物直接作用于咽喉黏膜，并迅速作用于各支氣管分支黏膜，降低咽喉局部敏感度，達(dá)到局部麻醉效果，在一定程度上減少支氣管鏡檢操作對咽喉部刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，但利多卡因雖在麻醉效果上具優(yōu)勢，對麻醉期間惡心、嘔吐、嗆咳等的抑制作用卻并不顯著[6]。而達(dá)克羅寧的使用方式包括靜脈注射、噴霧等方式，因其藥物吸收速度受作用部位血流動力學(xué)、藥物劑量及作用時(shí)間等影響，加之其強(qiáng)效的黏膜穿透力，故達(dá)克羅寧經(jīng)喉部黏膜吸收更為迅速[7]。易雯婧等[8]針對達(dá)克羅寧的藥代藥效學(xué)之臨床研究中也有相似描述，認(rèn)為達(dá)克羅寧聯(lián)合利多卡因、苯佐卡因等局麻藥物可提升麻醉效果，將其用于支氣管鏡檢還可顯著縮短檢查時(shí)間，這與本研究結(jié)果一致。由此可見，較單一利多卡因霧化而言，利多卡因霧化聯(lián)合達(dá)克羅寧噴霧不僅具同等安全性，且麻醉效果更佳，麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

綜上所述，利多卡因聯(lián)合達(dá)克羅寧在支氣管鏡檢查中具較有大的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅安全性佳，還可改善麻醉效果，降低麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 盧燕媚,歐 敏.地佐辛聯(lián)合改良喉罩在無痛纖支鏡檢查中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(6):902-903.

[2] 盛俊峰,劉金環(huán).咪達(dá)唑侖聯(lián)合利多卡因霧化吸入在小兒支氣管鏡檢查中的臨床效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(7):961-963.

[3] 李學(xué)全,劉曉娜,郝艷羽,等.達(dá)克羅寧用于小兒氣管異物取出術(shù)的效果觀察[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(3):1143-1143.

[4] 張九進(jìn),官英勇,黃獻(xiàn)鋒,等.碳酸利多卡因表面麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(1):39-40.

[5] 雷祖寶.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合利多卡因霧化吸入在氣管鏡檢查中麻醉效果評價(jià)[J].安徽醫(yī)藥,2013,18(4):653-655.

[6] 安禎祥,王 敏,蹇忠祿.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿與鹽酸利多卡因膠漿復(fù)合靜脈麻醉在胃鏡檢查中的對比研究[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(3):280-281.

[7] 陸燕豐,吳萬軍,惲惠方.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹SLIPA喉罩表面麻醉對全麻的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(21):167-169.

[8] 易雯婧,鄧小明.達(dá)克羅寧藥代藥效學(xué)與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(12):1752-1754.

R 768.1

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1673-6575(2017)06-0827-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.35

2017-07-10

2017-09-05)