黃明敏

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

用序貫透析法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析在改善其血液透析性低血壓方面的臨床價(jià)值

黃明敏

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

目的：探討用序貫透析法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析在改善其血液透析性低血壓方面的應(yīng)用效果。方法：將2015年1月至2017年1月期間在句容市人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的80例尿毒癥患者作為研究對(duì)象。將這80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有40例患者。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的血液透析，對(duì)觀察組患者采用序貫透析法進(jìn)行血液透析。然后，比較兩組患者進(jìn)行血液透析的效果及進(jìn)行透析前后其收縮壓與舒張壓的差值。結(jié)果：進(jìn)行血液透析后，觀察組患者血液透析的總有效率高于對(duì)照組患者，進(jìn)行血液透析前后其收縮壓與舒張壓的差值低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用序貫透析法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析，能夠有效地改善其因血液透析所致的低血壓，提高血液透析的效果，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

序貫透析；血液透析性低血壓；血壓

血液透析性低血壓是接受血液透析的患者常見的并發(fā)癥之一。在進(jìn)行血液透析的過程中，患者易出現(xiàn)收縮壓水平下降的情況，其收縮壓下降的幅度若＞20 mmHg，可判定其發(fā)生血液透析性低血壓[1]。血液透析性低血壓會(huì)導(dǎo)致尿毒癥患者血液流動(dòng)的速度和超濾的過程變得緩慢，從而使其出現(xiàn)血液透析不完全的情況，嚴(yán)重影響其進(jìn)行血液透析的效果[2]。部分血液透析性低血壓患者甚至?xí)霈F(xiàn)心律失常、心絞痛等心臟功能性疾病[3]。李家成[4]的研究表明，血液透析性低血壓是影響患者血液透析效果的重要原因之一。因此，尋找一種能夠有效地控制血液透析患者發(fā)生低血壓的方法是目前臨床上亟待解決的問題。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，序貫透析法已經(jīng)被逐步應(yīng)用于尿毒癥患者進(jìn)行血液透析的治療中[5]。為了進(jìn)一步探討采用序貫透析法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析的臨床效果，筆者對(duì)在句容市人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析的80例尿毒癥患者分別使用傳統(tǒng)的透析法和序貫透析法進(jìn)行血液透析，其中使用序貫透析法進(jìn)行血液透析的40例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2017年1月期間在句容市人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析的80例尿毒癥患者。將這80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有40例患者。在對(duì)照組的40例患者中，有男性患者20例，女性患者20例；其年齡為42～80歲，平均年齡為（55.9±3.2）歲。在觀察組的40例患者中，有男性患者22例，女性患者18例，其年齡為20～79歲，平均年齡為（57.2±0.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的血液透析，具體的方法是：1）在進(jìn)行血液透析前，為患者測量血壓，并做好詳細(xì)的記錄。2）使用威高日機(jī)裝透析器對(duì)患者進(jìn)行血液透析，將血流的速度調(diào)整為250 ml/min，將可調(diào)鈉值調(diào)整為138 mmol/L，將透析器的溫度設(shè)定為37°，進(jìn)行血液透析的時(shí)間為4個(gè)小時(shí)。3）在對(duì)患者進(jìn)行血液透析的過程中，需保證其正常的生理功能。4）在患者完成血液透析后，測量其血壓的水平，并做好詳細(xì)的記錄。5）每周對(duì)患者進(jìn)行2～3次的血液透析，共進(jìn)行12周的血液透析。為觀察組患者采用序貫透析法進(jìn)行血液透析。具體的方法是：1）在進(jìn)行血液透析前，為患者測量血壓，并做好詳細(xì)的記錄。2）使用威高日機(jī)裝透析器對(duì)患者進(jìn)行血液透析。3）在第一個(gè)階段，對(duì)患者進(jìn)行1個(gè)小時(shí)的單純超濾，將超濾率控制在30%～40%之間，將血流的速度調(diào)整為250 ml/min，將可調(diào)鈉值調(diào)整為138 mmol/L，將透析器的溫度設(shè)定為37℃，將系數(shù)設(shè)為5.5 ml·mmHg-1h-1。4）在第二個(gè)階段，對(duì)患者進(jìn)行4個(gè)小時(shí)的高鈉透析，將透析液的流量控制為500 ml/min，將血流量設(shè)定為200 ml/min，每周進(jìn)行3次血液透析。5）在進(jìn)行血液透析期間，患者若仍出現(xiàn)低血壓的癥狀，需將超濾速度降至150～200 ml/min，同時(shí)將透析液鈉的濃度調(diào)整為＜120 mmol/L，其若仍不耐受應(yīng)停止血液透析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行血液透析的效果及進(jìn)行血液透析前后其收縮壓與舒張壓的差值。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者自身康復(fù)的情況將其進(jìn)行血液透析的效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。進(jìn)行血液透析前后患者血壓的差值小于10 mmHg，且未出現(xiàn)低血壓的癥狀，可判定其血液透析的效果為顯效。進(jìn)行血液透析前后患者血壓的差值小于20 mmHg，偶爾出現(xiàn)低血壓的癥狀，可判定其血液透析的效果為有效。進(jìn)行血液透析前后患者血壓的差值超過20 mmHg，出現(xiàn)了明顯的低血壓癥狀，可判定其血液透析的效果為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者進(jìn)行血液透析效果的比較

在進(jìn)行血液透析結(jié)束后，在對(duì)照組的40例患者中，血液透析效果為顯效者有17例，占比為42.5%，為有效者有16例，占比為40.0%，為無效者有7例，占比為17.5%，總有效率為82.5%。在觀察組的40例患者中，血液透析效果為顯效者有29例，占比為72.5%，為有效者有10例，占比為25.0%，為無效者有1例，占比為2.5%，總有效率為97.8%。觀察組患者血液透析的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行血液透析效果的比較

2.2 進(jìn)行血液透析前后兩組患者血壓水平的比較

在進(jìn)行血液透析結(jié)束后，觀察組患者進(jìn)行血液透析前后收縮壓與舒張壓的差值低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進(jìn)行血液透析前后兩組患者血壓水平的比較（mmHg，±s）

表2 進(jìn)行血液透析前后兩組患者血壓水平的比較（mmHg，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 血液透析前SBP/DBP 血液透析后SBP/DBP 血液透析前后血壓的差值對(duì)照組 116.2±13.7/ 66.8±7.9 101.8±8.9/55.9±9.8 27.6±6.8/20.9± 3.1觀察組 115.9± 15.4/67.5±7.5 115.6±14.9/64.9±6.4 10.9±13.4/9.6± 6.7*

3 討論

血液透析是臨床上最常用的血液凈化方法之一。進(jìn)行血液透析是將患者的血液與含有一定化學(xué)成分的透析液分別引入透析器內(nèi)半透膜的兩側(cè)，根據(jù)膜平衡的原理，經(jīng)透析液的彌散、對(duì)流等作用輔助患者清除血液中的代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾正其體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿失衡的一種治療方法。低血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣、透析器反應(yīng)、心律失常、空氣栓塞、血栓栓塞、溶血、出血、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血等均是進(jìn)行血液透析的患者常見的并發(fā)癥。低血壓是進(jìn)行血液透析患者最為多見的并發(fā)癥，此并發(fā)癥又被稱為血液透析性低血壓。血液透析性低血壓患者的主要表現(xiàn)有惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心悸，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)一過性意識(shí)喪失。年齡、身體狀況及有效血容量等因素均是導(dǎo)致進(jìn)行血液透析的患者發(fā)生低血壓的相關(guān)因素。進(jìn)行血液透析的患者發(fā)生低血壓的主要原因有：1）在進(jìn)行血液透析的過程中，患者體外血液流動(dòng)的速度過快，其體內(nèi)的有效血容量減少[6]。2）在進(jìn)行血液透析的過程中，患者的部分血液進(jìn)入透析器及其管路中，使其血管的收縮反應(yīng)低下，從而導(dǎo)致其體內(nèi)有效循環(huán)的血容量不足。3）在進(jìn)行血液透析的過程中，患者的自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂。4）患者對(duì)醋酸鹽透析液不耐受。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，序貫透析法在改善血液透析患者血壓水平方面的優(yōu)勢逐漸引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。進(jìn)行序貫透析包括單純超濾和常規(guī)透析兩個(gè)部分，先使用單純超濾法對(duì)患者進(jìn)行血液透析，再使用常規(guī)透析法對(duì)其進(jìn)行血液透析。相關(guān)的研究證實(shí)，與傳統(tǒng)的血液透析法相比，采用序貫透析法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析，能夠有效地降低其血液滲透壓，改善其體內(nèi)血容量不足的情況，并可保持其血液狀況的穩(wěn)定性。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行血液透析后，觀察組患者血液透析的總有效率高于對(duì)照組患者，進(jìn)行血液透析前后其收縮壓與舒張壓的差值低于對(duì)照組患者。這說明，采用序貫透析法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析能夠有效地改善患者因血液透析所致的低血壓，提高其血液透析的效果，具有顯著的臨床價(jià)值。

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]2095-7629-（2017）21-0040-02

黃明敏，女，1981年9月出生，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液透析護(hù)理