呂品

無(wú)錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇無(wú)錫 214194

在臨床治療中，踝部骨折十分常見，踝部骨折會(huì)造成患者不同程度的踝部腫脹、疼痛、瘀斑、青紫、運(yùn)動(dòng)受阻以及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難等，甚至還會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)外翻畸形的情況，影響正常運(yùn)動(dòng)，如果不及時(shí)采取行之有效的方式進(jìn)行積極的治療，則將會(huì)嚴(yán)重困擾患者的生活，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量[1]。為了研究分析不同手術(shù)治療踝部骨折的臨床療效觀察，選取該院2015年4月-2016年8月收治的90例踝部骨折患者，實(shí)驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)鏡下踝部骨折手術(shù)進(jìn)行治療，在臨床上取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年4月-2016年8月收治的90例踝部骨折患者作為該次研究中的研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組患者為45例。進(jìn)行該次研究前，患者均已了解該次研究?jī)?nèi)容并簽署相應(yīng)的知情同意書[2]。實(shí)驗(yàn)組45例患者中，27例患者為男性，18例患者為女性，年齡范圍為27～64歲，平均年齡范圍為（38.6±4.5）歲，25例患者左側(cè)骨折，20例患者為右側(cè)骨折。對(duì)照組45例患者中，26例患者為男性，19例患者為女性，年齡范圍為25～65歲，平均年齡范圍為（38.7±4.6）歲，24例患者左側(cè)骨折，21例患者為右側(cè)骨折。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在年齡以及性別等一般資料上并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，于患者踝部做切口，分析組織，理清血腫，進(jìn)行內(nèi)固定和復(fù)位，打上石膏。即在患者踝部切一個(gè)長(zhǎng)度為7～10 cm的切口，對(duì)踝部深層組織進(jìn)行認(rèn)真的分離，使其能夠完全脫離內(nèi)部的骨膜；之后對(duì)踝部的血腫進(jìn)行認(rèn)真的清理，待處理完畢后在螺釘和鋼板的幫助下完成骨折的內(nèi)固定和復(fù)位，最后將石膏打下進(jìn)行固定且時(shí)間一般會(huì)控制在10周左右。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下踝部骨折手術(shù)，對(duì)患者的踝部進(jìn)行麻醉后，取患者仰臥位并稍微墊高足部，采用前內(nèi)側(cè)入路的方式經(jīng)脛前肌腱以內(nèi)關(guān)節(jié)線的位置，且經(jīng)脛距關(guān)節(jié)需要與第三排長(zhǎng)肌腱以外的位置持平；待關(guān)節(jié)腔充盈以后，需要將踝部的皮膚切開，完成鈍性剝離以后將鈍頭穿刺椎和關(guān)節(jié)鏡先后置入其中，其中關(guān)節(jié)鏡主要采用交替的形式在前內(nèi)外側(cè)置入；在手法方式的幫助下完成對(duì)踝關(guān)節(jié)的牽引，在關(guān)節(jié)靜的幫助下全面觀察腔內(nèi)的具體情況，并將整個(gè)關(guān)節(jié)腔的一般情況詳細(xì)的記錄下來(lái)；針對(duì)出現(xiàn)內(nèi)踝、外踝以及后踝的骨折的患者，給予空心螺釘、切開復(fù)位鋼板以及經(jīng)皮克氏針固定骨折，待完成手術(shù)后需要利用繃帶完成包扎，后期還需要針對(duì)患者的康復(fù)鍛煉給予一定的指導(dǎo)[3]。

1.3 療效判定依據(jù)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，科學(xué)的評(píng)定患者的治療情況，滿分為100分且表示患者踝部骨折功能已經(jīng)恢復(fù)。顯效：踝關(guān)節(jié)的骨折功能評(píng)分在90分及其以上；有效：評(píng)分在50～90分之間；無(wú)效：評(píng)分在50分及其以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，利用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)并用[n（%）]表示，計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（±s），采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者中總有效例數(shù)為42例，無(wú)效患者為3例，滿意率為93.3%。對(duì)照組患者中總有效例數(shù)為35例，無(wú)效患者為7例，見表1。可得，實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者臨床效果對(duì)比

2.2 比較兩組患者的治療滿意度評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組的滿意度評(píng)分明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表 2。

表2 兩組患者滿意度評(píng)分的比較[（±s），分]

表2 兩組患者滿意度評(píng)分的比較[（±s），分]

組別滿意度評(píng)分對(duì)照組（n=45）實(shí)驗(yàn)組（n=45）t P 95.61±5.32 99.26±7.82 2.283 1＜0.05

3 討論

臨床上對(duì)踝部骨折分為多種類型，但治療目的都是一樣的，從根本上來(lái)說(shuō)均是對(duì)患者的骨折機(jī)理進(jìn)行理解后，采用相應(yīng)的治療，使患者的踝關(guān)節(jié)能夠與鞍狀關(guān)節(jié)面進(jìn)行重合，促使內(nèi)外踝能夠重新恢復(fù)到正常的位置從而重新恢復(fù)癥狀，改善相關(guān)臨床癥狀[4]。在臨床治療中，踝部骨折十分常見。踝部骨折會(huì)造成患者踝部腫脹和疼痛，影響正常運(yùn)動(dòng)給正常的生活造成諸多的不便，還會(huì)由于過(guò)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疼痛降低患者的生活質(zhì)量。目前治療踝部骨折的主要方法為手術(shù)治療，方法有很多，關(guān)節(jié)鏡下踝部骨折手術(shù)即將關(guān)節(jié)鏡置入患者關(guān)節(jié)腔，從而能夠在全面觀察患者的關(guān)節(jié)腔實(shí)際情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的診斷，進(jìn)而以此為依據(jù)明確手術(shù)治療方案，有效治療多種關(guān)節(jié)的軟骨損傷，從而在很大程度上提高了手術(shù)效果。另外，關(guān)節(jié)鏡下踝部骨折手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，安全性較高，且操作相對(duì)來(lái)說(shuō)較為簡(jiǎn)便，結(jié)果較為滿意，深受廣大醫(yī)生和患者的歡迎，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療中。在該次研究中，選取該院2015年4月-2016年8月收治的90例踝部骨折患者，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下踝部骨折手術(shù)。經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者中總有效例數(shù)為42例，無(wú)效患者為3例，顯效患者為20例，有效患者為22例，滿意率為93.3%。對(duì)照組患者中總有效例數(shù)為35例，無(wú)效患者為7例，顯效患者為18例，有效患者為17例，滿意率為77.8%?？傻?，實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的滿意度評(píng)分明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下踝部骨折手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，能夠在一定程度上提高治療效果，安全性較高，且是一種微創(chuàng)手術(shù)，患者所產(chǎn)生的痛苦相對(duì)較小，不會(huì)對(duì)患者日常的活動(dòng)造成影響，進(jìn)而能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量的顯著有效提高，具有臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用的意義。

[1]楊照耀,王登峰,吳濤.不同手術(shù)方法治療踝部骨折臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(25):47-48.

[2]司榮飛.不同方法治療踝部骨折臨床效果對(duì)比研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(10):73-74.

[3]唐志良,郭建利.不同手術(shù)治療踝部骨折的臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(4):1-2.

[4]沈超.不穩(wěn)定性踝部骨折的手術(shù)治療分析[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(9):796-800.