池麗俏

中山醫(yī)院青浦分院皮膚科，上海 201700

掌跖膿皰病屬于慢性皮膚疾病，多發(fā)于50～60歲之間的女性身上，該病的發(fā)病群體以女性為主，女性患者多見(jiàn)于男性患者[1]，該病主要局限于掌跖部，期臨床表現(xiàn)為掌跖部皮損呈對(duì)稱(chēng)性，患處會(huì)出現(xiàn)紅斑，并在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)無(wú)菌性小膿皰，并伴有角化和鱗屑出現(xiàn)。該病具有復(fù)發(fā)性強(qiáng)、燒灼感、瘙癢感等癥狀，易受外界刺激，目前對(duì)于該病的治療沒(méi)有良好的治療方案。該文選取2015年3月-2017年3月的46例患者為研究對(duì)象，使用白芍總苷聯(lián)合米諾環(huán)素治療方式進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文的研究對(duì)象為2015年3月-2017年3月在醫(yī)院接受治療的46例掌跖膿皰病患者，根據(jù)患者就診順序的方式將46例患者隨機(jī)劃分成觀(guān)察組和對(duì)照組，其中觀(guān)察組患者24例，對(duì)照組患者22例。其中觀(guān)察組的男性患者為10，女性患者為14例，年齡均在15～70 歲之間，平均年齡為（42.15±4.95）歲，病程時(shí)間為 0.5～9 年，平均病程為（3.82±3.11）年；對(duì)照組的 22例患者中有男性患者10例，女性患者為12例，平均均在26～69歲之間，平均年齡為（40.31±5.97）歲之間，病程時(shí)間均在3個(gè)月～7年之間，平均病程為 （2.42±3.14）年。46例患者經(jīng)過(guò)診斷皆符合掌跖膿皰病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者無(wú)論是年齡、病情和性別等一般資料，具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

46例患者都是來(lái)自于皮膚科門(mén)診的患者，都達(dá)到了掌跖膿皰病診斷治療的標(biāo)準(zhǔn)[2]，46例患者都在掌跖部出現(xiàn)明顯的紅斑，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)了水泡和膿皰，并且會(huì)反復(fù)發(fā)作，伴有瘙癢或者是疼痛的感覺(jué)?；颊邔?duì)該研究都有所了解，都簽署了知情同意書(shū)。醫(yī)護(hù)人員并及時(shí)的向患者說(shuō)明了病情和藥物治療等基本情況，從而加強(qiáng)患者的依從性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)白芍總苷及四環(huán)素類(lèi)藥物過(guò)敏者；有系統(tǒng)性疾病患者；有心、肝、腎功能異常者；1個(gè)月內(nèi)曾系統(tǒng)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者；妊娠及哺乳期婦女。

1.4 方法

觀(guān)察組采用白芍總苷（帕夫林，600 mg飯后服用，3次/d）聯(lián)合米諾環(huán)素（美滿(mǎn)，100 mg，2次/d，飯后服用）治療的方式，對(duì)照組只口服米諾環(huán)素膠囊進(jìn)行治療，另外兩組患者都使用硼酸溶液濕敷和復(fù)方氟米松軟膏(奧深,2次/d)進(jìn)行外敷輔助治療，用藥時(shí)間為4周，判定療效。

1.5 療效觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組的治療效果和不良反應(yīng)進(jìn)行記錄對(duì)比分析，對(duì)患者的瘙癢、紅斑和鱗屑等癥狀進(jìn)行評(píng)分，將病情劃分成4個(gè)等級(jí)，依次為：無(wú)、輕度、中度和重度，對(duì)應(yīng)的分值為 0、1、2、3。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

皮疹和其他癥狀消退情況＞90%時(shí)為痊愈；當(dāng)皮疹和癥狀＞60%，＜90%時(shí)則為顯效；當(dāng)皮疹和其他癥狀在30%～60%之間則為有效；當(dāng)皮疹和其他癥狀＜30%則為無(wú)效?？傆行蕿槿惋@效的數(shù)值和。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果分析

觀(guān)察組的治療起效平均時(shí)間為（76.9±1.3）d，對(duì)照組的治療起效平均時(shí)間為（16.1±1.2）d，皮疹和其他癥狀都有所緩解，兩組患者存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 臨床效果對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)

治療組有2例患者口服米諾環(huán)素后產(chǎn)生了輕微的頭痛和惡心等感覺(jué)，不過(guò)其癥狀感覺(jué)在可以接受的范圍內(nèi)；對(duì)照組有2例患者產(chǎn)生了惡心、腹部不適感和精神狀態(tài)不佳等情況，有2例患者出現(xiàn)了耳鳴、全身無(wú)力等情況，在停藥兩周后恢復(fù)正常，46例患者均完成了治療療程。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為掌跖膿皰病主要是由于脾虛生濕，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或外感濕熱邪毒，以致邪毒循經(jīng)外越蘊(yùn)于掌跖而發(fā)病的[3]。它屬于免疫系統(tǒng)疾病，具體的發(fā)病原因目前還不明確。該病好發(fā)中年女性。表現(xiàn)為掌跖紅斑上反復(fù)發(fā)生膿皰，而且伴有不同程度瘙癢。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，病理變化是表皮內(nèi)膿皰。掌跖膿皰病無(wú)論是從病因看還是從病情發(fā)展看，都與傳染無(wú)關(guān)，因此它沒(méi)有傳染性?，F(xiàn)階段通過(guò)研究分析，專(zhuān)家學(xué)者普遍認(rèn)為主要有3種導(dǎo)致發(fā)?。焊腥静≡?、金屬致敏和吸煙[4]。病灶感染，掌跖膿皰病的病因目前尚不清楚。①有人認(rèn)為與病灶感染有關(guān)，因?yàn)椴糠只颊呤褂每股刂委熆梢允蛊p減輕或治愈，并在合并細(xì)菌感染時(shí)皮損惡化。②對(duì)金屬元素過(guò)敏，也有人認(rèn)為該病是對(duì)汞、銅、錫等金屬元素過(guò)敏，認(rèn)為鑲牙是導(dǎo)致掌跖膿皰病的原因之一，除掉金屬牙料，這種病就會(huì)好轉(zhuǎn)。這些元素主要通過(guò)食入含金屬的食品或使用金屬牙料而吸收進(jìn)入血液循環(huán)，然后再經(jīng)汗液排泄至角質(zhì)層較厚的掌跖致敏而發(fā)生掌跖膿皰病。甚至有的人戴金屬鏡架及金屬表帶，其金屬元素直接被皮膚吸收而致敏發(fā)生掌跖膿皰病，但這種說(shuō)法尚待進(jìn)一步證實(shí)。③吸煙，國(guó)外還有人對(duì)216例掌跖膿皰病與626例其他各種皮膚病做為對(duì)照組進(jìn)行研究[5]，結(jié)果顯示，80%的掌跖膿皰病患者在疾病發(fā)作時(shí)是吸煙者，而對(duì)照組中只有36%的人是吸煙者。研究結(jié)果還表明，與非吸煙者相比，吸煙者患掌跖膿皰病的危險(xiǎn)度要高7.2倍。此外，妊娠、創(chuàng)傷、內(nèi)分泌疾病和對(duì)各種局部治療的反應(yīng)都可能作為刺激因子而誘發(fā)本病。專(zhuān)家指出，掌跖膿皰病的病情比較穩(wěn)定，但是久不治療則會(huì)出現(xiàn)干裂、疼痛感，對(duì)患者的健康的影響亦是很大的，因此應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

該文中采用白芍總苷聯(lián)合米諾環(huán)素治療具有良好的治療效果。將白芍中的主要成分白芍總苷提煉出來(lái)，白芍總苷主要包括芍藥苷、芍藥花苷、羥基芍藥苷以及苯甲酞芍藥苷等，其主要功效包括消炎、抗抑郁、增強(qiáng)免疫力、影響細(xì)胞增殖以及護(hù)肝腎等作用。它是我國(guó)自主研發(fā)的一種中成藥。曾有研究顯示，白芍總苷對(duì)膠原性關(guān)節(jié)炎能夠起到有效消炎改善的效果。白芍總苷副作用小，腹痛腹瀉是白芍總苷常出現(xiàn)的不良反應(yīng)。米諾環(huán)素作為抗生素的一種,有著極強(qiáng)的抗菌活性,并且具有極好的消炎作用以及控制淋巴細(xì)胞功能，口服米諾環(huán)素脂溶性高,易吸收，易滲透，且不良作用較小。我們通過(guò)白芍總苷以及米諾環(huán)素兩種藥物共同治療掌跖膿皰病,療效明顯且良好。

[1]梅震.白芍總苷聯(lián)合米諾環(huán)素治療掌跖膿皰病臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013(9):502-503.

[2]戴維維，高麗娟，劉楠,等.掌跖膿皰病發(fā)病因素及白芍總苷療效分析[J].中華皮膚科雜志,2014,47(6):435-436.

[3]楊英川,徐長(zhǎng)宇,龍玥.白芍總苷聯(lián)合中藥外用治療掌跖膿皰病療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014(s2):150-151.

[4]梅震.白芍總苷聯(lián)合米諾環(huán)素治療掌跖膿皰病臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013(9):502-503.

[5]戴維維,高麗娟,劉楠,等.掌跖膿皰病發(fā)病因素及白芍總苷療效分析[J].中華皮膚科雜志,2014,47(6):435-436.