點(diǎn)式小切口治療單純下肢靜脈曲張應(yīng)用體會(huì)

林勤

閩侯縣祥謙中心衛(wèi)生院外科，福建福州 350112

作為臨床外科較常見的一種疾病，下肢靜脈曲張發(fā)病區(qū)主要集中于小腿，該病一旦發(fā)作，臨床治療起來有一定難度，病程較長(zhǎng)，臨床當(dāng)前以手術(shù)療法治療下肢靜脈曲張，盡管能改善臨床效果，但不同手術(shù)療法所表現(xiàn)出的臨床療效均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且易伴發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)造成很大影響[1]。為此，為了解點(diǎn)式小切口治療單純下肢靜脈曲張應(yīng)用效果，該次選于2014年9月—2016年7月該院收治的100例單純下肢靜脈曲張患者作研究對(duì)象，分組對(duì)照，分別予以不同手術(shù)療法，結(jié)果均表現(xiàn)出差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選該院接收、治療的100例單純下肢靜脈曲張患者，以不同手術(shù)方法為依據(jù)分組：研究組50例，男女例數(shù)比為28例/22例，20～68歲，年齡均值（45.50±5.56）歲；病程 4～15 年，病程均值（8.5±0.5）年，采用點(diǎn)式小切口（高位結(jié)扎、分段剝除術(shù)）手術(shù)；參照組50例，男女例數(shù)比為26例/24例，年齡22～68歲，年齡均值（46.30±3.58）歲，病程 4.5～15 年，病程均值（9.0±0.6）年，采用傳統(tǒng)手術(shù)。對(duì)兩組患者以上臨床信息展開對(duì)照，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療：臨床對(duì)參照組50例患者行傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)后給予患者彈力繃帶加壓包扎手術(shù)切口，醫(yī)用彈力襪應(yīng)持續(xù)穿3個(gè)月，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后做一些下床活動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2 研究組 50例患者采用點(diǎn)式小切口手術(shù)（高位結(jié)扎、分段剝除術(shù)）治療：①醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者做腰硬聯(lián)合麻醉處理，于患者患肢恥骨結(jié)節(jié)外的下方區(qū)作一個(gè)縱行或是橫形的切口2～3 cm，而后分離找出大隱靜脈主干，接近于卵圓窩全部切斷，結(jié)扎大隱靜脈并把其直接匯至股靜脈前的5個(gè)屬支，順著遠(yuǎn)端將大隱靜脈的主干分段剝離；②抽剝整個(gè)大隱靜脈主干期間，手術(shù)操作者需盡量先把屬支做結(jié)扎處理，抽剝的過程中選用無菌紗布進(jìn)行壓迫，于小腿段做好隱神經(jīng)的保護(hù)工作，如若患者伴有色素沉著、潰瘍，則需要徹底地結(jié)扎周圍、底部的交通支[2]；③手術(shù)完成后，醫(yī)務(wù)人員用棉墊、無菌紗布對(duì)手術(shù)切口加壓包扎3～5 d，同時(shí)給予患者抗生素、溶栓、活血化瘀、祛聚等輔助治療，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，適當(dāng)抬高其患肢，踝關(guān)節(jié)也可做適量活動(dòng)，待敷料完全撤除后可指導(dǎo)患者作一些簡(jiǎn)單的下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)觀察并記錄下兩組術(shù)后1周患肢疼痛、腫脹情況，同時(shí)對(duì)兩組患者展開3～6個(gè)月追蹤隨訪，主要檢查兩組術(shù)后有無伴發(fā)皮下血腫、踝關(guān)節(jié)以下腫脹、支配區(qū)域麻木等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，文中涉及的并發(fā)癥發(fā)生率、患肢疼痛、腫脹改善情況等統(tǒng)計(jì)結(jié)果，主要以[n（%）]表示行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)兩組術(shù)前堯術(shù)后1周臨床癥狀改善情況

術(shù)后1周，研究組患肢疼痛、腫脹、皮下淤斑、卵圓窩處皮下血腫等臨床癥狀改善情況，均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2組術(shù)后1周患肢疼痛、腫脹改善情況對(duì)照

2.2 比對(duì)2組并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后，研究組2例（4.0%）發(fā)生并發(fā)癥：1例皮下血腫、1例踝關(guān)節(jié)以下腫脹、0例支配區(qū)域麻木；參照組10例（20.0%）發(fā)生并發(fā)癥：5例皮下血腫、3例踝關(guān)節(jié)以下腫脹、2例支配區(qū)域麻木（P＜0.05）。

3 討論

單純下肢靜脈曲張屬于臨床常常見的周圍血管疾病之一，主要包括原發(fā)、繼發(fā)兩種類型，其中，原發(fā)性下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)為淺靜脈病變，未伴隨深靜脈病變或是其他類型的畸形疾?。焕^發(fā)性下肢靜脈曲張主要因深靜脈血栓形成之后繼發(fā)引起[3]。臨床當(dāng)前以手術(shù)療法治療單純下肢靜脈曲張，臨床效果較明顯，但術(shù)后易使患者伴發(fā)皮下出血、關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥，因此，術(shù)后也應(yīng)配合相應(yīng)的輔助治療。

點(diǎn)式小切口手術(shù)主要以靜脈高位結(jié)扎、分段抽剝術(shù)為主，采用該種手術(shù)方法治療下肢靜脈曲張，除了在大腿根部作一個(gè)2～3 cm的小切口，其余的手術(shù)切口均不超過1 cm，術(shù)后創(chuàng)傷并不明顯，手術(shù)瘢痕非常小，操作起來較簡(jiǎn)便[4]。而且在整個(gè)手術(shù)過程中，手術(shù)操作者盡量抽剝結(jié)扎全部曲張靜脈，對(duì)潰瘍愈合有很大的幫助，整個(gè)抽剝的過程中進(jìn)行加壓壓迫，能夠較好地避免因抽剝淺靜脈隧道時(shí)形成傷口內(nèi)血腫，也可使術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后恢復(fù)較快。需要注意的是，因隱神經(jīng)于收肌管之后和大隱靜脈相伴下行，所以在剝脫膝關(guān)節(jié)以下的大隱靜脈時(shí)，需保護(hù)好。同時(shí)在術(shù)后做好溶栓、感染、祛聚等輔助治療，術(shù)后指導(dǎo)患者作適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，以促進(jìn)機(jī)體靜脈回流，避免血栓形成。

該次選100例單純下肢靜脈曲張患者，分組分析，一組行點(diǎn)式小切口（高位結(jié)扎、分段剝除術(shù)）手術(shù)，一組行傳統(tǒng)手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周，兩組臨床癥狀（患肢疼痛、腫脹、皮下淤斑、卵圓窩處皮下血腫）改善情況比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，比參照組20.0%更低（P＜0.05）。表明點(diǎn)式小切口在單純下肢靜脈曲張中的應(yīng)用有效性更佳。

綜上所述，臨床治療單純下肢靜脈曲張時(shí)，選用點(diǎn)式小切口療法，應(yīng)用效果確切，可明顯改善患者的臨床癥狀，使并發(fā)癥發(fā)生率得以降低。

[1]鄭曉兵.激光聯(lián)合高位結(jié)扎點(diǎn)式剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張性潰瘍72例[J].交通醫(yī)學(xué),2014,21(6):685-686.

[2]劉存德.點(diǎn)式剝脫加點(diǎn)狀縫扎在單純性下肢靜脈曲張手術(shù)中的應(yīng)用[J].甘肅科技縱橫,2015,44(8):115-116.

[3]嚴(yán)冬華.運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)治療下肢靜脈曲張40例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(6):1039-1040.

[4]甄玲,涂紅梅,劉吉羊,等.下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)原因及再次手術(shù)療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(8):807-810.