林宏宇 郭雅欣

摘要：隨著“健康中國”理念的普及，政府積極助力急救設(shè)備在公共場(chǎng)所的投放，為挽救突發(fā)意外傷害的市民提供了硬件支持。然而，我國公共場(chǎng)所急救設(shè)備配置與運(yùn)用工作尚處在起步階段，存在很多不足，即設(shè)備配置、技能培訓(xùn)、法律保護(hù)等方面都存在一定的問題，本文結(jié)合美國、英國、日本、澳大利亞等國家的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國公共場(chǎng)所院前急救設(shè)備優(yōu)化配置和普及運(yùn)用提出了相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：院前急救；公共急救設(shè)備；優(yōu)化配置；普及運(yùn)用；經(jīng)驗(yàn)借鑒

一、引言

在“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略的時(shí)代背景下，國家和人民把生命健康擺在了重要位置。我國心臟驟停的死亡率高達(dá)90%，并且一些公共場(chǎng)所是心臟驟停的高發(fā)地點(diǎn)，但現(xiàn)場(chǎng)能夠及時(shí)為患者實(shí)施搶救的公民寥寥無幾，并且耗時(shí)較長(zhǎng)，導(dǎo)致耽誤搶救的最佳時(shí)間，所以為了提高急救各階段的時(shí)效性，需要注重群體急救知識(shí)的普及培訓(xùn)，并把急救技術(shù)和急救器械應(yīng)用大眾化，其中很重要的設(shè)備便是自動(dòng)體外除顫器fAutomated External Defibrillator，簡(jiǎn)稱AED），在公民發(fā)生心臟驟停的意外時(shí)，它能有效地增加救活率。但是我國院前急救尚處于起步階段，相對(duì)于國外發(fā)達(dá)國家較為落后，公共急救設(shè)備的配置與普及都存在一定問題，而美、英、日等國家在公共場(chǎng)所急救設(shè)備的配置方面起步較早、體系較為成熟，值得我國加以借鑒和參考。

二、我國公共場(chǎng)所急救設(shè)備配置與運(yùn)用的現(xiàn)狀

我國公共場(chǎng)所急救設(shè)備配置與運(yùn)用發(fā)展較晚，2007年2月北京首都國際機(jī)場(chǎng)候機(jī)廳等處安裝了AED，才標(biāo)志著AED計(jì)劃在我國的正式啟動(dòng)。近幾年有所進(jìn)展，但存在的問題居多，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：

1.“缺法律”：法律法規(guī)不完善為公眾施救設(shè)阻

我國目前只有少數(shù)幾個(gè)城市在公眾急救設(shè)備配置與運(yùn)用方面制定了相關(guān)政策，即廣州、北京、上海、南京等。四所城市分別于2011年2月、2016年7月、2016年7月、2017年4月出臺(tái)或修訂了相關(guān)條例：《廣州市社會(huì)急救醫(yī)療管理?xiàng)l例》、《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例》、《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例》、《南京市院前醫(yī)療急救條例》。四所城市的條例內(nèi)容大多都提及了急救設(shè)備配置地點(diǎn)與技能培訓(xùn)，其中上海與南京還明確了對(duì)緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)行為的法律保護(hù)，上海還提出了鼓勵(lì)市民積極參與急救。四所城市站在全國公共急救設(shè)備配置與運(yùn)用工作的前列，其出臺(tái)的條例為其他城市提供了借鑒范本，但同時(shí)也存在一些問題：即急救設(shè)備配置的具體標(biāo)準(zhǔn)未明確、急救技能的培訓(xùn)方式不明確、沒有體現(xiàn)志愿者在急救設(shè)備普及運(yùn)用的作用等，這體現(xiàn)了我國公共急救設(shè)備政策法律不完善，需要進(jìn)一步改進(jìn)。

2.“缺工具”：公共場(chǎng)所的急救設(shè)備配置少或落鎖

地鐵、公園等公共場(chǎng)所急救設(shè)備的身影很罕見，甚至大部分地方AED的安裝還是空白。目前國內(nèi)僅有北京、上海、廣州、南京、遼寧等較發(fā)達(dá)的城市在公共場(chǎng)所配備了少量的AED或者急救箱，配置率遠(yuǎn)低于國外。除此之外，有些城市雖然投放了AED，但會(huì)將其上鎖，以首都機(jī)場(chǎng)為例，2006年開始安裝，8年后就放置了76臺(tái)AED，并且這些設(shè)備沒有完全對(duì)外開放，其中一些是鎖上的，或者貼有標(biāo)識(shí)，即只能是醫(yī)務(wù)人員以及接受過相關(guān)培訓(xùn)的人員使用之所以如此，一是防范盜竊，二是防止未經(jīng)訓(xùn)練的人使用，這雖然一定程度上保證了急救設(shè)備的安全，但卻在爭(zhēng)分奪秒的急救中增加了一些不必要的時(shí)間，降低施救成功率，亟待改善此現(xiàn)狀。

3.“缺培訓(xùn)”：公眾對(duì)急救設(shè)備知識(shí)與技能掌握不夠

與國外相比，我國急救知識(shí)普及率低，培訓(xùn)覆蓋面窄。盡管國內(nèi)法律法規(guī)在急救培訓(xùn)方面對(duì)機(jī)動(dòng)車教練、警察等行業(yè)有明確的要求，但在現(xiàn)實(shí)中，未能在上崗前完成規(guī)定的急救培訓(xùn)的也大有人在，會(huì)使用AED的志愿者更是寥寥無幾。另外，我國公眾急救知識(shí)的培訓(xùn)內(nèi)容大都集中在心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)上，對(duì)AED使用的培訓(xùn)較少。所以當(dāng)公共場(chǎng)所發(fā)生意外傷害時(shí)，往往發(fā)病后的四分鐘內(nèi)是急救的黃金時(shí)機(jī)，但是120很難在這個(gè)時(shí)間內(nèi)趕到。這時(shí)患者旁邊的“第一反應(yīng)人”的及時(shí)處理便非常關(guān)鍵。而他們大多數(shù)是普通群眾，缺乏急救知識(shí)和技能，要么袖手旁觀，要么貿(mào)然施救，均不利于急救成功。

三、國外院前公共急救設(shè)備配置與普及運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)

國外在公共急救事業(yè)起步早，體系更為完善，做的較為突出的國家包括美國、英國、日本、澳大利亞、意大利等，借鑒的經(jīng)驗(yàn)主要包括優(yōu)化配置、法律保護(hù)以及技能培訓(xùn)三個(gè)方面，具體內(nèi)容如下。

1.國外公共急救設(shè)備的政策法律制定經(jīng)驗(yàn)

在公共急救設(shè)備的政策法律制定方面，國外的經(jīng)驗(yàn)值得我國借鑒。美國出臺(tái)了在公共場(chǎng)所配置AED的法案，主張?jiān)谒新?lián)邦議會(huì)大樓和民航機(jī)場(chǎng)配備AED，并要求迅速向大眾普及，自1997年以來，美國各州均已完成有關(guān)公共急救的立法工作，美國目前院外SCA存活率可能提高到74%。

在美國，公眾使用AED進(jìn)行救護(hù)是受法律保護(hù)的。美國通過了《好撒馬利亞人法》（俗稱“好人法”），法律保護(hù)施救者的權(quán)益，讓他們?cè)诰戎芜^程中無需擔(dān)心責(zé)任追究，能夠全力投入到挽救病人生命的每一分每一秒中去。除此之外，美國有關(guān)法律通常涵蓋以下部分或全部條款：（1）將所有AED配置地點(diǎn)與場(chǎng)所登記備案，并告知當(dāng)?shù)丶本葯C(jī)構(gòu)。（21鼓勵(lì)潛在的AED使用者接受培訓(xùn)。③制定詳細(xì)的急救培訓(xùn)與學(xué)員登記制度。法律規(guī)定要登記好所有的急救設(shè)備配置地點(diǎn)，一方面可以促進(jìn)公共急救設(shè)備的優(yōu)化配置，另一方面可以在突發(fā)意外時(shí)及時(shí)獲取急救設(shè)備的信息，為挽救生命節(jié)約時(shí)間。法律還規(guī)定要制定詳細(xì)的急救培訓(xùn)與學(xué)員登記制度，培訓(xùn)不能空談，需要切實(shí)開展，通過學(xué)員登記也可以為急救技能認(rèn)證提供依據(jù)?？傊绹诠布本仍O(shè)備配置與普及運(yùn)用方面已具備較為完善的法律體系，為公共場(chǎng)所施救提供了堅(jiān)實(shí)的法律基礎(chǔ)，其經(jīng)驗(yàn)值得我國借鑒。

2.國外公共急救設(shè)備的優(yōu)化配置經(jīng)驗(yàn)

美國每10萬人口便擁有198.9臺(tái)AED設(shè)備，僅次于日本每10萬人擁有234臺(tái)。英國、日本作為發(fā)達(dá)國家，在AED配置方面與美國類似，都是起步較早，推廣普及較為全面。英國政府早在1999年制定了在大型購物商場(chǎng)、機(jī)場(chǎng)等公共場(chǎng)所安置AED的政策，全民共同助力實(shí)施。日本致力于急救醫(yī)療系統(tǒng)的完善，著力于AED等應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備的普及。以2005年日本愛知世博會(huì)為例，世博展館AED配置密度合理，每70米分布著AED或其他醫(yī)療設(shè)備，這點(diǎn)遵循了救治中“黃金四分鐘”原則，極大節(jié)省了救治的時(shí)間。展館中這種急救設(shè)備的分布起到了顯著的作用，在世博會(huì)期間，心臟驟停救治率高達(dá)75%。

1996年，美國西雅圖的里奧納多（Leonard）教授領(lǐng)導(dǎo)的專家組正式發(fā)表“關(guān)于公眾電除顫”的建議，之后，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）與國會(huì)共同立法，取消非專業(yè)人員不能使用AED的法律約束，并幾經(jīng)修改在2000年形成法律條款。其他北美與歐洲國家在推廣普及由經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)人員在現(xiàn)場(chǎng)急救中使用AED方面，也處于領(lǐng)先位置，這項(xiàng)工作通常被稱作“公眾啟動(dòng)除顫”（Public AccessDefibrillation，PAD）計(jì)劃。所謂PAD計(jì)劃，就是在人員密集的公共場(chǎng)所與大型社區(qū)設(shè)置AED，以便于在心臟驟停發(fā)生時(shí)由掌握AED使用技能的“第一反應(yīng)人”（通常是非專業(yè)人員），在第一時(shí)間實(shí)施除顫，從而挽救患者的生命。設(shè)置AED的公共場(chǎng)所包括院校、健身場(chǎng)所、企業(yè)車間或集體辦公室、機(jī)場(chǎng)、游樂場(chǎng)、商場(chǎng)等。另外，國外公共場(chǎng)所配備的AED一般是不鎖的，便于及時(shí)用于急救。

3.國外公共急救設(shè)備技能培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)

國外在急救設(shè)備使用技能培訓(xùn)方式上具有多樣化特征，美國和加拿大提出“Heartsaver AED Anytime”培訓(xùn)方案，借助多媒體的方式提供培訓(xùn)，學(xué)員可以借助計(jì)算機(jī)平臺(tái)與DVD光盤接受AED培訓(xùn)，既可在私人場(chǎng)所獨(dú)自學(xué)習(xí)，也可以在辦公室或教室集體學(xué)習(xí)。完成學(xué)習(xí)并通過權(quán)威部門考核者便可取得相應(yīng)的資質(zhì)證書。意大利則是將公共事業(yè)從業(yè)者的急救培訓(xùn)工作落實(shí)到位，以外勤警察為例，他們需要接受初級(jí)急救技能培訓(xùn)，并且需要學(xué)會(huì)使用AED。在培訓(xùn)課程的設(shè)置方面，根據(jù)對(duì)16個(gè)歐洲復(fù)蘇委員會(huì)成員國的調(diào)查反饋，不足3小時(shí)的AED培訓(xùn)課程100分鐘進(jìn)行操作練習(xí)，剩余時(shí)間進(jìn)行教師演示、理論學(xué)習(xí)、討論與總結(jié)，其中6人/組進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)教師與學(xué)員的人數(shù)之比為1：6，如此培訓(xùn)可以獲得良好的效果，技能遺忘率較低。

美國、加拿大也都非常注重志愿者的作用，為提高公共場(chǎng)所猝死病人的存活率，已培訓(xùn)了2萬名志愿者使用AED。澳大利亞也不例外，一個(gè)名為“Hatzolah”的志愿小組很大程度上推動(dòng)了澳大利亞急救事業(yè)。小組成員為更好地施救，需接受長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月的半自動(dòng)體外除顫儀使用、急救術(shù)等培訓(xùn)。從1995年到2005年，該組織救助效率逐漸提升，平均反應(yīng)時(shí)間為2-3分鐘，并與專業(yè)救助部門形成了很好的配合。

四、國外經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國公共急救設(shè)備優(yōu)化配置與運(yùn)用的啟不

國外公共急救設(shè)備工作在法律體系建設(shè)、設(shè)備優(yōu)化配置、急救技能培訓(xùn)方面都有其成功之處，而我國在這些方面存在不足，為改變現(xiàn)狀，需對(duì)國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)予以借鑒。

1.加強(qiáng)急救法律體系建設(shè)，協(xié)調(diào)各方挽救患者生命

首先，我國目前出臺(tái)專門法律法規(guī)或條例的城市還太少，而美國早已實(shí)現(xiàn)各州立法，所以需要盡快推進(jìn)立法工作，實(shí)現(xiàn)有法可依。在美國經(jīng)驗(yàn)中，法律明確規(guī)定AED配置地點(diǎn)要登記備案，并告知當(dāng)?shù)丶本葯C(jī)構(gòu)，我國可以對(duì)此加以借鑒，由此能夠?yàn)榧本仍O(shè)備合理放置與及時(shí)獲取信息提供法律保障，促進(jìn)急救的時(shí)效性與規(guī)范化。還需要借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，明確培訓(xùn)方式，鼓勵(lì)志愿者等潛在使用者接受急救培訓(xùn)。另外，借鑒美國“好人法”要保護(hù)每一位善良的施救者，鼓勵(lì)公民作為目擊者對(duì)現(xiàn)場(chǎng)傷病人士予以幫助。2013年深圳出臺(tái)了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)救助人權(quán)益保護(hù)規(guī)定》，被稱為全國首部“好人法”，2017年3月通過的《中華人民共和國民法總則》第184條也規(guī)定了“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”。其他地區(qū)也需要相繼出臺(tái)相關(guān)法律，促進(jìn)公眾在施救時(shí)放下顧慮，專心救人。

制定相關(guān)法律僅是第一步，貫徹落實(shí)也需要高度重視，在急救實(shí)踐中要將法律法規(guī)以及相關(guān)政策具體落實(shí)，由此才可以構(gòu)建完善的院前急救體系，為挽救生命提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。應(yīng)急是一項(xiàng)系統(tǒng)化工作，還需要各方的充分配合與協(xié)調(diào)才能高質(zhì)高量地施救。在行政管理方面，需要政府相關(guān)部門如衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門等、紅十字會(huì)、消防隊(duì)、市急救中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多機(jī)構(gòu)組織的協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)好目擊者、“第一反應(yīng)人”以及消防員、急救人員、醫(yī)護(hù)人員等各方的急救行動(dòng)，明確責(zé)任分工，充分配合，齊心協(xié)力加強(qiáng)院前急救體系建設(shè)。

2.堅(jiān)持優(yōu)化資源配置原則，多維度地綜合考量安放點(diǎn)

國外AED普及率較高，而我國公共場(chǎng)所的AED數(shù)量少且存在上鎖現(xiàn)象，對(duì)此我國應(yīng)當(dāng)積極地向國外學(xué)習(xí)，借鑒其經(jīng)驗(yàn)，增加AED投放量，但在增加數(shù)量的時(shí)候，也要結(jié)合我國實(shí)際情況，雖然AED能夠?yàn)樯鐣?huì)大眾提供福利，但急救設(shè)備具有公共產(chǎn)品屬性，并且AED花費(fèi)高昂，所以需要消耗大量社會(huì)資金，而我國在這些方面處于剛起步階段，并且不如發(fā)達(dá)國家資金基礎(chǔ)豐厚，所以在配置時(shí)不能一味地求多，而應(yīng)堅(jiān)持資源優(yōu)化配置原則，對(duì)設(shè)備的投放進(jìn)行深入考量，本文提出以下兩個(gè)重點(diǎn)考慮因素。一是人流量或者建筑分布。在人流量大的地方突發(fā)意外的可能性會(huì)更大，市民經(jīng)?；顒?dòng)的公共場(chǎng)所集中于商場(chǎng)、公園、交通場(chǎng)所，所以需要著重關(guān)注這些公共場(chǎng)所的急救設(shè)備的配置。二是人口密度，一所城市每個(gè)區(qū)的面積不同，人口總數(shù)不同，人口密度也不同，其所需的公共急救設(shè)備數(shù)量也不同，在進(jìn)行配置時(shí)應(yīng)依據(jù)人口密度越大，配置量越多的原則進(jìn)行配置。另外，急救設(shè)備的具體的安放點(diǎn)也需要綜合考量，需要遵循“黃金四分鐘”原則，要保證從患者倒下到AED使用人員取來AED到現(xiàn)場(chǎng)整個(gè)過程在4分鐘內(nèi)完成。所以可以掛在墻上，但不得高于1.8米，另外也可以直接落地放置，總之都要保證節(jié)約急救時(shí)間，從而為挽救生命爭(zhēng)分奪秒。

3.多渠道更專業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)，提高普及急救技能針對(duì)性

我國目前急救技能培訓(xùn)僅面向極少數(shù)人群，且培訓(xùn)效果不佳，需要借鑒國外的公共急救培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，如可以借鑒美國和加拿大的醫(yī)療培訓(xùn)方案，公眾可以選擇集體學(xué)習(xí)，也可以選擇通過多媒體自行行學(xué)習(xí)。另外，公眾也可以通過社區(qū)手把手教學(xué)進(jìn)行培訓(xùn)，提高效率的同時(shí)加深公眾學(xué)習(xí)印象。進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)需要做到既要有知識(shí)講解，也有操作練習(xí)，不能讓急救培訓(xùn)流于形式?？紤]到急救技能是不常運(yùn)用到的，也就意味著急救技能易被人們遺忘，所以也要注重急救技能的再培訓(xùn)，增加培訓(xùn)頻次。學(xué)員通過考試獲取的急救技能證書也可以設(shè)置為非永久性的，由此鞏固公眾的急救技能與知識(shí)，為院前急救提供堅(jiān)實(shí)的保障。

我國還可以借鑒美國與加拿大充分發(fā)揮志愿者作用的經(jīng)驗(yàn)，積極引導(dǎo)志愿者參與到急救事業(yè)中來，調(diào)動(dòng)公眾參與急救調(diào)動(dòng)積極性，促進(jìn)急救技能普及與切實(shí)運(yùn)用。提升培訓(xùn)效果除了關(guān)注培訓(xùn)方式、內(nèi)容、對(duì)象之外，還需關(guān)注培訓(xùn)者，一方面需要增加數(shù)量，另一方面需要提升質(zhì)量，在國外急救培訓(xùn)導(dǎo)師需要經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練、并持有教師資格，需要隨時(shí)關(guān)注國際急救知識(shí)與技能的最新標(biāo)準(zhǔn)和信息，經(jīng)過一定時(shí)間必須接受相關(guān)部門的再培訓(xùn)、資質(zhì)認(rèn)證后再重新上崗，由此可以保證急救師資力量的雄厚，我國可以對(duì)此加以借鑒，注重急救培訓(xùn)者的專業(yè)能力、與時(shí)俱進(jìn)品質(zhì)，并且要加大對(duì)其的資格審查力度，由此為急救培訓(xùn)事業(yè)提供雄厚的師資力量，促進(jìn)我國公共急救事業(yè)的發(fā)展。