林金秀

摘要：隨著我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療制度的改革進(jìn)一步加強(qiáng)，其改革的主要對(duì)象是公立醫(yī)院，使得公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境背景以及社會(huì)環(huán)境背景都發(fā)生了巨大的變化。公立醫(yī)院如果想要在如此激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中提升自身競(jìng)爭(zhēng)力，其內(nèi)部就務(wù)必設(shè)立并完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度并有效實(shí)施，以此來強(qiáng)化公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理以及優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系，已完成對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的控制的目標(biāo)。醫(yī)院只有能夠及時(shí)認(rèn)識(shí)到其所面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)，才能使風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防更加有效，才能使醫(yī)院獲得更加穩(wěn)定良好的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；控制及防范

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)中的主要內(nèi)容

伴隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院開始出現(xiàn)一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。而由于公立醫(yī)院特有的性質(zhì)，它的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也具有一定的特點(diǎn)。以下是其具體存在的特點(diǎn)：

（一）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的種類繁多

公立醫(yī)院中的財(cái)務(wù)更新種類有很多，比如醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)水平以及其內(nèi)部管理等等，這里不僅有從主觀方面引出的風(fēng)險(xiǎn)，也有從客觀方面引出的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素變化不確定

公立醫(yī)院中的風(fēng)險(xiǎn)因素是在不斷變化之中的，任何錯(cuò)誤都可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不管管理中的哪些因素會(huì)變化，其變化程度如何，導(dǎo)致的結(jié)果又是如何，這都是無法預(yù)測(cè)到的。

（三）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有一定的潛在性

醫(yī)療行業(yè)需要高超的技術(shù)作為前提，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)雖然可能存在于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的過程中，但是各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)立刻展現(xiàn)出來，這就是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的潛在性，也具有一定的隱蔽效應(yīng)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失也是潛在的。

（四）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是可以控制的

公立醫(yī)院中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)是有一定的特殊原因的，只要醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真必要的分析，找出其引起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因，以此來針對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)來提出相應(yīng)的對(duì)策，強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理控制，并做到對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防控制，就可適當(dāng)?shù)厥蛊鋷淼膿p失減少。

二、公立醫(yī)院引起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因

公立醫(yī)院中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療市場(chǎng)中是很普遍的，展現(xiàn)出了醫(yī)院財(cái)務(wù)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中出現(xiàn)的矛盾。這種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)是具有多種原因的，依據(jù)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的來源不相同，可以將其分為醫(yī)院外部原因以及醫(yī)院內(nèi)部原因。

（一）從醫(yī)院的外部原因來看

1.醫(yī)院外部環(huán)境具有一定的不確定性，這就給公立醫(yī)院帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)。在我國(guó)現(xiàn)階段的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，外部環(huán)境是否和諧對(duì)醫(yī)院具有重要的影響，例如國(guó)家政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的具體政策、醫(yī)療方面的法律、財(cái)務(wù)管理體制的建設(shè)、疾病種類的增加以及變化等等，此類外部環(huán)境變化多端，因?yàn)槠洳淮_定因素導(dǎo)致公立醫(yī)院沒有辦法正確掌握情況，它們可能會(huì)有對(duì)醫(yī)院無益的影響時(shí)，就會(huì)給醫(yī)院帶來一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.醫(yī)院內(nèi)利率可能會(huì)改變導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院內(nèi)利率的改變可能會(huì)影響醫(yī)院的資金流動(dòng)，這對(duì)身負(fù)債務(wù)的公立醫(yī)院具有更加重要的影響。醫(yī)院內(nèi)利率下降就說明之前存在的貸款利率會(huì)明顯增高，這就導(dǎo)致醫(yī)院利息的負(fù)擔(dān)明顯加重；而醫(yī)院內(nèi)利率上升時(shí)，便會(huì)使身負(fù)債務(wù)的醫(yī)院成本增加，這樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院獲利減少，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)變大。

3.公立醫(yī)院是具有公益風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)的。社會(huì)更加要求公立醫(yī)院去承擔(dān)更多的責(zé)任，履行更多的義務(wù)，比如在發(fā)生較為嚴(yán)重的自然災(zāi)害和重大變故時(shí)，公立醫(yī)院務(wù)必不計(jì)較損失獲益去搶救病人，不求回報(bào)地去救援傷病，這肯定會(huì)使醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入受到損傷。

（二）從醫(yī)院的內(nèi)部原因來看

1.公立醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)層人員仍保留著傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體制，市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)不足，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)不強(qiáng)，其在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，只重視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，卻沒有在意醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并沒有切實(shí)將風(fēng)險(xiǎn)管理控制任務(wù)貫徹于醫(yī)院內(nèi)部管理的有用的制度中。

2.伴隨著醫(yī)院中新型會(huì)計(jì)管理制度的全面實(shí)施，公立醫(yī)院中的會(huì)計(jì)計(jì)算統(tǒng)計(jì)在許多狀況下都要求財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)有精準(zhǔn)的判斷力，這就需要財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)有高水平的職業(yè)道德素養(yǎng)，如果財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)整體素質(zhì)沒有達(dá)到相應(yīng)的水平，喪失了職業(yè)道德素養(yǎng)，就會(huì)導(dǎo)致整合信息的不認(rèn)真，導(dǎo)致信息數(shù)據(jù)的不真實(shí)，這就會(huì)使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層人員作出錯(cuò)誤的決策，可能會(huì)因此導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.公立醫(yī)院內(nèi)部缺乏完善的內(nèi)部控制管理制度。醫(yī)院的內(nèi)部控制管理約束著公立醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，其可以有效地對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)防范?，F(xiàn)代社會(huì)的公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)離不開完善的內(nèi)部控制管理體系，對(duì)此，我國(guó)國(guó)家政府也設(shè)定了相關(guān)法律法規(guī)來約束，但是還是存在一些醫(yī)院不能很好的進(jìn)行內(nèi)部控制的建設(shè)，執(zhí)行能力不足，導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部控制管理體系并沒有發(fā)揮其該有的所有，這就可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控策略

（一）公立醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

公立醫(yī)院應(yīng)積極促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建立，現(xiàn)階段市場(chǎng)中有巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力以強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，還伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制的整改，這就更加要求公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層人員有清晰的頭腦，做到不僅以促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展為目標(biāo)，也要同時(shí)重視醫(yī)院發(fā)展過程中可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層人員應(yīng)該加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，充分了解現(xiàn)階段財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的情況，注重并大力支持在公立醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)防范的工作，以此來促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建設(shè)及健全。

（二）公立醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部控制體系

公立醫(yī)院想要有效預(yù)測(cè)防范內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，離不開完善的內(nèi)部控制管理體系。醫(yī)院應(yīng)著力創(chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，更新醫(yī)院管理層人員的管理理念、優(yōu)化醫(yī)院的整治工作、施行科學(xué)有效的人力資源任用制度以及增強(qiáng)醫(yī)院全體員工共同參與內(nèi)部控制的意識(shí)等等，這有利于醫(yī)院內(nèi)部控制管理體制貫徹執(zhí)行于醫(yī)院內(nèi)部。除此之外，醫(yī)院需要對(duì)自身的發(fā)展進(jìn)行仔細(xì)的對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估判定，可以從醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境以及外部環(huán)境來準(zhǔn)確分析，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況，創(chuàng)建相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估判定制度。

（三）公立醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化內(nèi)部信息交流溝通機(jī)制

優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的信息交流系統(tǒng)決定了醫(yī)院管理層人員能否及時(shí)準(zhǔn)確地獲得內(nèi)部控制實(shí)施情況的信息數(shù)據(jù)，有利于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部存在的不足。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)建設(shè)適合自身的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，其主要目標(biāo)是對(duì)各種財(cái)務(wù)信息進(jìn)行識(shí)別、募集、分類以及整合，醫(yī)院還應(yīng)保持與本院?jiǎn)T工的溝通交流，激勵(lì)本院工作人員參與到內(nèi)部控制中去，并能提供相應(yīng)的建議。

（四）公立醫(yī)院應(yīng)注重并加強(qiáng)其內(nèi)部監(jiān)督管理

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理離不開全體員工對(duì)這項(xiàng)工作的監(jiān)督管理，如果內(nèi)部監(jiān)督缺失了，就使內(nèi)部控制的執(zhí)行效率不能得到保障。與此同時(shí)，公立醫(yī)院可以運(yùn)用內(nèi)部審計(jì)技術(shù)來完成對(duì)內(nèi)部控制管理的監(jiān)督審查，并通過醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督工作來促進(jìn)內(nèi)部控制的順利開展，改正其發(fā)展過程中存在的問題，以此來推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。

（五）公立醫(yī)院應(yīng)提高其財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)

財(cái)務(wù)管理人員是預(yù)測(cè)防范醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要組成團(tuán)體，所以財(cái)務(wù)管理人員自身素質(zhì)水平的高與低對(duì)預(yù)測(cè)防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是具有明顯影響的。針對(duì)這種情況，醫(yī)院應(yīng)切實(shí)注重對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，擴(kuò)大其知識(shí)范圍，為醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)層人員做決策時(shí)提供強(qiáng)有力的依據(jù)，減少因財(cái)務(wù)信息的不準(zhǔn)確而帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，還需要強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員重視醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的有利及不利變化，能夠及時(shí)改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，以應(yīng)對(duì)環(huán)境因素帶來的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院在我國(guó)人民生活中具有非常重要的影響，它涉及到人民的生命以及健康問題，這就更加說明強(qiáng)化醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防體系是對(duì)整個(gè)社會(huì)的和諧發(fā)展都有利的。醫(yī)院建設(shè)其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)體系，使醫(yī)院在如此激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中能夠準(zhǔn)確的、有效的防范可能造成的風(fēng)險(xiǎn)，把握醫(yī)療市場(chǎng)狀況，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)可能發(fā)生的變化進(jìn)行預(yù)測(cè)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕?jīng)營(yíng)管理模式調(diào)整。伴隨著我國(guó)醫(yī)療改革的進(jìn)一步推進(jìn)，醫(yī)院也應(yīng)該切實(shí)做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估判定，與其相關(guān)的財(cái)務(wù)部門人員應(yīng)該提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，輔助醫(yī)院對(duì)核心競(jìng)爭(zhēng)力的發(fā)展，使得醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有一定的地位。