黃 河 程軍福

深圳市殘疾人綜合服務(wù)中心 廣東 深圳 518000

踝足矯形器應(yīng)用及分析

黃 河 程軍福

深圳市殘疾人綜合服務(wù)中心 廣東 深圳 518000

目的：觀察輕度小腿三頭肌張力增高并有獨立步行能力的個案不使用矯形器（赤足）、使用動踝(DAFO)及靜踝踝足矯形器(RAFO)對步行功能的影響。方法：通過Footscan足底壓力及鞋內(nèi)壓力系統(tǒng)檢測、錄像及圖片目測，分別對個案赤足、使用DAFO及RAFO步行步行過程中重心的擺動、步速、負(fù)重相觸底過程等參數(shù)進行測量及分析。結(jié)果及結(jié)論：與赤足比較，RAFO、DAFO在步行的橫向重心擺動、步速、負(fù)重相觸地過程方面沒有顯著的影響，在重心的縱向擺動上存在負(fù)面的影響。

動踝踝足矯形器；靜踝踝足矯形器；赤足

0 前言

腦性癱瘓是常見的兒科疾病[1]，痙攣性下肢癱主要影響患兒的行走功能，出現(xiàn)異常低效的步態(tài)模式[2-3]。下肢矯形器是預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)畸形的有效手段之一[4]，踝足矯形器(AFO)常用于預(yù)防畸形，保持關(guān)節(jié)的力線排列，并促進功能，改善步態(tài)[5-6]。

根據(jù)結(jié)構(gòu)不同踝足矯形器可分為固定的踝足矯形器（RAFO）和活動的踝足矯形器（DAFO）。RAFO的優(yōu)勢在于對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，利于髖、膝關(guān)節(jié)的伸展及對抗踝關(guān)節(jié)的痙攣；而DAFO的優(yōu)勢在于當(dāng)足底支撐不足時脛骨能前移，同時對足背屈抑制釋放后利于踝的第二次滾動運動，故能控制膝關(guān)節(jié)過伸，充分發(fā)揮踝關(guān)節(jié)殘余功能，提高患者的步行能力[6]。

對于輕度小腿三頭肌張力增高并有獨立步行能力的個案，是否需要矯形器，那種矯形器使用效果最好，矯形器是否適應(yīng)個案功能的改變。為了解決這些問題進行本次研究。

1 研究方法及過程

1.1 一般資料

隨機選取2014年適配DAFO矯形器個案27例，其中男23例，女4例；年齡（5.69±2.5）歲；矯形器使用時限（3.76±1.25）月。并符合下列標(biāo)準(zhǔn)為：①符合小兒腦癱診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；②患兒有獨立行走能力；③腓腸肌存在不同程度痙攣，改良Ashworth 評級MAS（modified ashworth scale）[6]≤ 2；④具有一定認(rèn)知水平。

1.2 研究方法

(1)記錄個案基本信息并填寫究評價表（包含GMFM站立及跑跳2項、Berg平衡能力評分、身體功能評估）。

(2)通過Footscan足底壓力檢測、錄像及圖片目測，分別對個案不使用矯形器（赤足）、使用動踝及靜踝踝足矯形器步行功能的變化進行測量，記錄橫向的重心擺動△X、縱向重心擺動△Y、步速及負(fù)重相觸底過程時間百分比。

(3)矯形器獲取：通過選擇已適配DAFO個案獲取DAFO矯形器，并用連接條固定DAFO關(guān)節(jié)改為RAFO。

(4)壓力測試設(shè)備：使用比利時生產(chǎn)的Footscan平板式足底壓力測試系統(tǒng)，及鞋內(nèi)壓力測試系統(tǒng)，采集頻率為500Hz，傳感器密度為4個/cm2。

1.3 研究過程

(1)一般資料調(diào)查收集

基本信息表、足部輔具研究評價表。

(2)穿戴DAFO進行足底壓力及鞋內(nèi)壓力壓力測試，每組三次保存測量結(jié)果，步行過程拍攝錄像及照片。

(3)在DAFO后方加固定條將DAFO改為RAFO進行足底壓力及鞋內(nèi)壓力壓力測試，每組三次保存測量結(jié)果，步行過程拍攝錄像及照片。

(4)個案赤足進行足底壓力及鞋內(nèi)壓力壓力測試，每組三次保存測量結(jié)果，步行過程拍攝錄像及照片。

(5)收集個案基本資料及測量資料并組織專家對個案運動能力的進行評估，提出矯形器處方修改方案并重新定制矯形器。

2 研究結(jié)果

2.1 重心偏移△X、△Y、步速在赤足、RAFO、DAFO情況下比較

對比赤足、RAFO、DAFO對象步行過程中橫向的重心擺動△X、縱向重心擺動△Y及步速，發(fā)現(xiàn)赤足與使用RAFO及DAFO對象步行過程中縱向重心擺動△Y存在顯著性差別（P＜0.05）。且赤足步行時縱向重心擺動△Y值小于RAFO及DAFO。而赤足、RAFO、DAFO步行過程中橫向的重心擺動△X及步速無顯著性差別（P＞0.05）(表1)。

2.2 正常步行與本次測試負(fù)重相四階段時間百分百比較

對比赤足、RAFO、DAFO對象負(fù)重相開始著地階段（ICP）、前足接觸階段（FFCP）、整足接觸階段（FFP）、離地階段（FFPOP）時間百分百之間無顯著性差異（P＞0.05）（圖表略）。而與正常人負(fù)重相4階段時間百分比有差別。

2.3 Berg平衡能力、GMFM 2項總分及矯形器滿意度得分百分百與總分比較

表1 重心偏移△X、△Y、步速在赤足、RAFO、DAFO情況下比較

量表評分結(jié)果：Berg平衡能力得分90.73%、GMFM站立及跑跳兩項總分得分85.55%均接近滿分100%，對目前使用矯形器滿意度也較高79.38。

2.4 矯形器處方調(diào)整前后個矯形器使用數(shù)量對比

研究對象參與前使用DAFO（49具），經(jīng)過組織專家會診后對矯形器處方進行了修改，修改后DAFO使用數(shù)量大幅降低（9具），矯形鞋墊（矯形鞋）使用數(shù)量上升（17具），RAFO使用增加（11具），另有使用夜用及柔性RAFO（4具）

3 結(jié)論與討論

(1)本研究中矯形器沒有在步行的穩(wěn)定性、步行的效率及過程中對研究對象產(chǎn)生積極的影響，反而在重心的縱向擺動（△Y）存在負(fù)面的影響。

在Footscan系統(tǒng)中，步行時縱向重心擺動△Y及橫向的重心擺動△X被用來評估步行時的穩(wěn)定性，數(shù)值越低，代表步行時穩(wěn)定性越好，數(shù)值越高則代表穩(wěn)定性越差。本研究中赤足比使用RAFO及DAFO時縱向穩(wěn)定性更好。本研究中赤足負(fù)重相四階段均值為ICP 13.57%、FFCP 9.0%、FFP 23.57%、FFPOP 53.56%。赤足與RAFO、DAFO對比無統(tǒng)計學(xué)上的差異。RAFO與DAFO對負(fù)重相足部的運動過程沒有明顯的影響。但赤足與正常人負(fù)重相4階段時間百分比有差別，主要體現(xiàn)在ICP與FFPOP的延長和FFCP與FFP的縮短，顯示對象負(fù)重相足部的運動過程存在困難。

本研究中矯形器并沒有在步行的穩(wěn)定性、步行的效率及過程中產(chǎn)生積極的影響。由于所選對象為輕度小腿肌張力增高個案，其平衡能力、粗大運動功能較好。因此RAFO及DAFO的使用對個案本身的運動能力反而造成了負(fù)面的影響，主要體現(xiàn)在縱向重心偏移量△Y顯著增大，踝關(guān)節(jié)跖屈/背屈方向穩(wěn)定性降低。

因此在矯形器處方過程中選擇是否使用矯形器、使用何種矯形器。應(yīng)該綜合多方面的因素。

(2)矯形器處方、評估要綜合多方因素。

本研究中經(jīng)過專家會診后對原處方的修改量極大。修改后矯形鞋墊（矯形鞋）使用數(shù)量上升，顯示研究對象需要的控制性減弱，靈活性增強。也從一個方面反應(yīng)了對象運動功能的改善。因此在處方過程中要及時評估，發(fā)現(xiàn)個案功能的變化，及時修改處方，以期達到較好的效果。

(3)矯形器制作、調(diào)整維修是最重要的環(huán)節(jié)

本次研究過程中也遇到個別矯形器不能達到處方要求、不舒服，磨腳等情況。矯形器是個性化的產(chǎn)物，矯形器的效果不但與處方的正確性有關(guān)，也與矯形器制作人員的水平、經(jīng)驗相關(guān)。對于矯形器制作人員來說，需要理解處方的意義、了解個案的功能情況、找到正確的力點及力線、采用適宜的材料及工藝、配合有效的溝通和及時的調(diào)整修改，方能更好的實現(xiàn)矯形器的功能。

[1]燕鐵斌,竇祖林.實用癱瘓康復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.

[2] B imder H, Eng GD. Rehabilit at ion management of children w ithspast ic diplesi ccerebral palsy[J].Arch Phys Med Rehabil，1989，70:482-489.

[3] Lin RS, Gage JR.The neu rological cont rol system f or normal gait[M].J Prosthet Orth，1990（2）:1-13.

[4] St ephanie C renshaw MS, Robert Herzog RPT, Pat rick Cast agnoMS.The ef ficacy of tone-reducing features in orthot ics on the gait of child ren w ith spastic diplegic cerebral palsy[J].Jou rnal of Pediatric Orthopaedics,2000，20:210-216.

[5]加倉井周一.矯形器學(xué)[M].孫國鳳譯，劉志泉審校.北京:華夏出版社，1996.

[6] 李哲,郭鋼花,白蓉,等.動態(tài)式踝足矯形器對偏癱患者步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007,22(11):1018-1019.

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