蔡天盼，邵小涵，龍靜文，張 頻，況 杰，吳 磊

(江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點實驗室、南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，南昌 330006)

根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的人口數(shù)據(jù)，到2018年底，全國60歲及以上老年人口2.41億，占總?cè)丝诘谋壤?7.3%,老齡化被認(rèn)為是大多數(shù)慢性病和殘疾的主要危險因素[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為,步行是最安全、最經(jīng)濟、最有效的運動方式，也是既有益于身心健康又非常普遍的一種運動，是老年人日常生活活動中常用的生活方式[2]。步速的快慢與機體肌肉的力量、平衡力、靈敏度、耐力等密切相關(guān)，老年人步速降低可以獨立預(yù)測或識別其重要健康不良事件和功能下降，包括死亡、殘疾、住院、跌倒、認(rèn)知障礙等，也是老年人抑郁癥、癡呆發(fā)生的危險因素，且是肌少癥(步速<0.8 m·s-1)和衰弱的篩查指標(biāo)之一[3]。目前關(guān)于老年人步速流行病學(xué)研究比較多，但這些研究均受到樣本量、測量標(biāo)準(zhǔn)、年齡、地區(qū)的差異等因素限制，關(guān)于老年人群舒適步速正常范圍尚無系統(tǒng)的研究和分析?；诖?，本研究采用Meta分析的方法，綜合分析全球60歲以上老人步速，旨在闡述正常(表面上看起來健康)的老年人的正常步速分布特點，得出不同健康老年人群步速的參考范圍，為臨床及社區(qū)工作者及早識別老年人健康及功能減退提供依據(jù)，以做好相關(guān)疾病預(yù)防、篩查，診斷、治療等工作。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)研究類型：橫斷面研究或提供了基線數(shù)據(jù)的其他類型研究；2)研究對象：60歲以上的社區(qū)健康老年人；3)結(jié)局指標(biāo)：老年人正常步速。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)資料來源對象為特定疾病人群；2)行走試驗涉及轉(zhuǎn)身的文獻；3)重復(fù)發(fā)表的文獻。

1.3 文獻檢索策略

計算機檢索PubMed、the Cumulative Index of Nursing and Allied Health(CINAHL)、Web of Science和CNKI數(shù)據(jù)庫，搜索關(guān)于社區(qū)老年人正常步速相關(guān)的文獻，檢索時限為2000年1月1日至2018年12月31日。此外，追溯納入文獻的參考文獻，以補充獲取相關(guān)文獻。中文檢索詞包括：社區(qū)、老年人、舒適步速、行走速度；英文檢索詞：walking speed、walking velocity、gait speed、community、elderly、old people、normal、comfortable等。以PubMed為例，檢索策略見表1。

表1 PubMed 檢索策略

1.4 文獻篩選和資料提取

兩位研究者單獨檢索符合上述標(biāo)準(zhǔn)的文獻，如遇分歧由第三者進行協(xié)助判斷。資料提取內(nèi)容包括：第一作者、發(fā)表年份、樣本類型、國家、樣本量、年齡、性別、速度測量方式、步速的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差、測量工具等。

1.5 納入研究的偏倚風(fēng)險評價

參考美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機構(gòu)(AHRQ)推薦的橫斷面研究的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)評價納入研究的質(zhì)量。AHRQ標(biāo)準(zhǔn)包含11個條目共11分，評價時，每個條目回答“是”得1分，回答“不是”或“不清楚”得0分，0～3分為低質(zhì)量文獻，4～7分為中等質(zhì)量文獻，8～11分為高質(zhì)量文獻。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Stata15.0軟件進行Meta分析，文獻的異質(zhì)性通過Q檢驗(P值)進行判斷。若I2>50%或P<0.05，則文獻存在異質(zhì)性，選擇隨機效應(yīng)模型進行均值的合并和區(qū)間估計，反之則采用固定效應(yīng)模型。采用亞組分析和Meta回歸分析來探索異質(zhì)性來源及不同組別間社區(qū)老年人正常步速的差異。運用Egger’s檢驗進行發(fā)表偏倚評估。敏感性分析通過剔除質(zhì)量差的文獻后，重新進行Meta分析，與之前比較，觀察結(jié)果發(fā)生變化大小。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選流程及結(jié)果

初檢到3051篇相關(guān)文獻，經(jīng)過層層篩選，最終納入41篇文獻，共34 745例老年人文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻的基本特征及偏倚風(fēng)險評價結(jié)果

文獻的基本特征及偏倚風(fēng)險評價結(jié)果見表2。

表2(續(xù))

2.3 Meta分析的結(jié)果

所納入的41個研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人正常步速介于0.49～1.59 m·s-1。Meta分析結(jié)果顯示，研究之間異質(zhì)性較大(I2=99.3%,P<0.001)，因此采用隨機效應(yīng)模型進行合并結(jié)果為1.068 m·s-1[95%CI(1.035，1.010)]。根據(jù)性別、年齡組、性別年齡組、地區(qū)、距離、發(fā)表年份、樣本量作為分層因素，將納入的研究進行亞組分析，其中性別：男性步速(1.098 m·s-1)高于女性(1.060 m·s-1)；年齡組：60～69歲組步速為1.173 m·s-1、70～79歲組步速為1.109 m·s-1,≥80歲組步速為0.922 m·s-1；性別年齡組：男60～69組步速為1.221 m·s-1、男70～79組步速為1.161 m·s-1、男≥80歲組步速為0.949 m·s-1，女60～69組步速為1.159 m·s-1、女70～79組步速為1.092 m·s-1、≥80歲組步速為0.911 m·s-1，無論男女均提示步速隨著年齡升高而降低；地區(qū)：南美州步速為0.935 m·s-1、亞洲步速為1.127 m·s-1、北美洲步速為1.053 m·s-1、歐洲步速為1.131 m·s-1、大洋洲步速為1.051 m·s-1，其中亞洲老年人步速最高，南美洲老年人步速最低；測量距離：≤5 m步速為1.038 m·s-1，>5 m步速為1.111 m·s-1；發(fā)表年份在2000—2008年的步速為1.087 m·s-1,2008年之后的步速為1.041 m·s-1；樣本量：<1000的步速為1.098 m·s-1、1000～2000的步速為1.041 m·s-1、>2000的步速為0.984 m·s-1。此外由異質(zhì)性檢驗結(jié)果可知各亞組內(nèi)不同研究仍存在較大的異質(zhì)性(P<0.001)，說明上述因素均與異質(zhì)性無關(guān)，結(jié)果詳見表3。

以性別、年齡、地區(qū)、測量距離、發(fā)表年份、樣本量作為協(xié)變量進行單個協(xié)變量的Meta回歸分析。結(jié)果顯示性別、測量距離、發(fā)表年份的回歸結(jié)果尚不能認(rèn)為其與異質(zhì)性有關(guān)(P>0.05)，地區(qū)、年齡、樣本量的回歸分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),將地區(qū)、年齡、樣本量作為協(xié)變量進行多個協(xié)變量的Meta回歸分析，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),研究間方差由0.036 4降為0.017 3，說明年齡、樣本量不同和研究所在地區(qū)可以解釋52.97%的異質(zhì)性。說明異質(zhì)性與年齡、地區(qū)和樣本量有關(guān)，結(jié)果詳見表4。

2.4 敏感性分析

剔除了3篇文獻評價等級為低的文獻后進行敏感性分析，結(jié)果顯示，基于隨機效應(yīng)模型的合并轉(zhuǎn)變步速為1.070 5 m·s-1[95%CI(1.036,1.105)]，與剔除之前的步速1.068 m·s-1相差不大，提示Meta分析的結(jié)果比較穩(wěn)定。

2.5 發(fā)表偏倚

采用Egger’s法對社區(qū)老年人正常步速的所有研究進行發(fā)表偏倚評估，結(jié)果提示P值為0.587，說明發(fā)表偏倚可能性很小。見表3。

表3 社區(qū)老年人正常步速的亞組分析結(jié)果

表4 社區(qū)老年人正常步速的Meta回歸分析結(jié)果

3 討論

人口老齡化已成為全球性社會問題，特別是老年人的健康問題。老年人的步態(tài)速度已被公認(rèn)為評估生理表現(xiàn)和預(yù)測臨床結(jié)果的可靠而敏感的指標(biāo)，并被視為“第六個生命體征”。有研究[15]認(rèn)為正常步速是肌肉減少癥、認(rèn)知功能障礙、跌倒或者死亡率的風(fēng)險因素，它可作為老年人健康評估工具，相比于其他健康評估方法具有簡單、安全、易于執(zhí)行的優(yōu)勢。本研究結(jié)果提示社區(qū)老年人正常步速為1.068 m·s-1(95%CI：1.035～1.010)，高于中國相關(guān)研究[44]報道的社區(qū)老年人正常步速(男 1.00 m·s-1，女 0.83 m·s-1),低于TANIMOTO等[23]研究的老年人行走時步態(tài)速度(男1.39 m·s-1，女 1.31 m·s-1)。說明不同國家和健康狀態(tài)的老年人正常步速是不一樣的。

本研究還發(fā)現(xiàn)了不同地區(qū)、年齡和研究的樣本量是異質(zhì)性的主要來源，從亞組分析的結(jié)果可知，無論男女，年齡越大，步速越慢。這可能是因為：1)隨著年齡的增長老年人會不可避免地發(fā)生骨骼肌質(zhì)量下降及肌力減退，導(dǎo)致行走的步幅變短、頻率變慢從而引起步速降低[45]；2)有研究提出隨著年齡的增長[15]，老年人為了補償步行帶來的能量消耗，繼而放慢行走的步速。不同地區(qū)之間的步速是不一樣的，亞洲的老年人舒適步速較其他洲稍高，可能與亞洲組納入的文獻所包含的人群年齡相對于其他地區(qū)比較小有關(guān)[46]。

本研究納入41篇文獻，覆蓋了全球五大洲、15個國家共34 745例社區(qū)老年人。本次Meta分析的敏感性分析結(jié)果提示較穩(wěn)定、發(fā)表偏倚也不明顯，因此本研究的結(jié)果相比于單個研究更加可靠。

本研究存在一定的局限性：1)亞組分析考慮了年齡和性別，但是沒有考慮影響步速相關(guān)的因素例如身高、體重、鍛煉等，因此在做判斷時需考慮這些因素。2)將10歲作為年齡分組的組距，年齡跨度比較大，若是能以5歲為一個年齡段(如60～64、65～69、70～74等)，或可為老年人提供更加準(zhǔn)確的步速標(biāo)準(zhǔn)。3)本研究是單個連續(xù)變量的合并，存在的異質(zhì)性比較大。4)納入的研究中測量的樣本大多是便利抽樣，樣本的代表性可能有所欠缺。

綜上所述，本研究為社區(qū)老年人提供不同年齡、性別、地區(qū)的正常步速參考值，為老年人增強體質(zhì)、預(yù)防相關(guān)疾病和防止跌倒提供參考。