薛云峰

(山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

理氣通瘀法內(nèi)外結(jié)合治療慢性前列腺炎30例

薛云峰

(山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

目的：觀察理氣通瘀法內(nèi)外結(jié)合治療慢性前列腺炎的臨床療效。方法：將門診治療的60例慢性前列腺炎患者，隨機分為對照組(30例)和治療組(30例)。對照組單純采用西藥進行治療，治療組采用理氣通瘀法內(nèi)外結(jié)合治療。兩組均治療4周后，觀察癥候積分及臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療以后，理氣通瘀法內(nèi)外結(jié)合治療慢性前列腺炎的總有效率82.39 %，明顯高于用西藥治療的54.13 %，理氣通瘀法內(nèi)外結(jié)合治療慢性前列腺炎與純西藥比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者經(jīng)治療以后，理氣通瘀法內(nèi)外結(jié)合治療的癥候積分下降程度比純西藥對照組來說，優(yōu)勢顯著，理氣通瘀法內(nèi)外結(jié)合治療與純西醫(yī)治療比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后，理氣通瘀法內(nèi)外結(jié)合治療的NIH-CPSI癥狀評分明顯好于純西藥治療，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療之后，理氣通瘀法內(nèi)外結(jié)合治療組和純西藥組在減低前列腺液WBC計數(shù)方面沒無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：理氣通瘀法內(nèi)外結(jié)合治療慢性前列腺炎臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥療法。值得臨床推廣。

慢性前列腺炎；理氣通瘀法；內(nèi)外結(jié)合

慢性前列腺炎是中、青年男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，臨床以發(fā)病緩慢、病因病理復(fù)雜、癥狀多樣化、體征不典型、病程遷延、病情頑固、頻繁發(fā)作為其特點[1]。除局部疼痛及排尿異常等不適外，同時還能導(dǎo)致性功能障礙，甚至可導(dǎo)致不育，嚴重影響患者身心健康。中醫(yī)辨證證型不同，則治法迥異，急則指標，緩則治本。在眾多繁亂紛雜的證型當中，筆者認為氣滯血瘀型患者尤為多見，理氣活血類藥物常貫穿治療始終，且常輔以局部外敷藥物以提高療效。故臨床多用理氣通瘀法，并自擬理氣通瘀湯口服配合外敷進行治療，療效可靠。本次研究以2016年3月～2017年3月治療的60例氣滯血瘀型慢性前列腺炎患者為對象，探討理氣通瘀法內(nèi)外結(jié)合治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例來源于2016年3月～2017年3月山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院男科門診,共60例，依照隨機分組的原則，分為治療組30例，對照組30例。對照組患者平均年齡(47.15±5.24)歲，治療組患者平均年齡(46.89±5.16)歲。兩組患者的年齡、病情輕重程度以及癥狀體征等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》2007年版[2]的診斷標準。①癥狀：盆腔刺激癥狀,如小腹、會陰、肛周、腰骶、腹股溝部位的疼痛、不適等；小便癥狀，如尿頻、尿急、尿不盡、尿等待及尿道不適感。②前列腺肛診：前列腺表面光滑或有散在小結(jié)節(jié)，質(zhì)地柔軟或稍硬，按壓有痛感。③前列腺液(EPS)檢查：白細胞大于10個/高倍視野，或者存在卵磷脂小體的減少。④培養(yǎng)的前列腺液為陽性。只要符合以上①、②、③項者，就可以判斷其為慢性前列腺炎(細菌性或非細菌性)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

中醫(yī)氣滯血瘀型慢性前列腺炎的診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。參照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]第3輯中藥新藥治療帶下病的臨床研究指導(dǎo)原則。①主證：小腹、會陰、肛周、腰骶、腹股溝部位的疼痛、不適等；②次證：尿頻、尿急、尿不盡、尿等待及尿道不適感。③舌脈：舌質(zhì)暗或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦。凡具有兩項主證，同時還具有至少一項次癥，并根據(jù)患者的舌象和脈象，便可以診斷為氣滯血瘀證。

1.3 納入病例標準

①男性，年齡范圍在20歲～65歲；②符合西醫(yī)慢性前列腺炎的診斷標準；③符合中醫(yī)辨證氣滯血瘀證依據(jù)；④患病3個月以上者；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除病例標準(包括不適應(yīng)證和剔除標準)

①年齡在20歲以下、65歲以上；②平時屬于過敏體質(zhì)；③被診斷為前列腺癌或急性前列腺炎患者；④并發(fā)有嚴重肝、心腦血管疾病、腎等疾病；⑤有精神病史者；⑥其他類型的前列腺炎患者；⑦進入治療周期后未嚴格按照醫(yī)囑進行治療，予以剔除。

2 治療方法

治療組：給予前列通瘀湯。藥物組成：丹參9 g，澤蘭9 g，炒白術(shù)30 g，車前子12 g，乳香6 g，沒藥6 g，川楝子6 g，小茴香3 g。每日1劑，水煎分早晚兩次服用，并于每晚用當日藥渣封包，外敷于會陰30 min。對照組：鹽酸左旋氧氟沙星膠囊口服，1?！?粒/次(0.1 g～0.2 g)，2次/d；萘哌地爾，25 mg/次，1次/d。兩組患者均治療4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①治療前和治療后分別記錄氣滯血瘀證之癥候積分；②治療前和治療后分別記錄患者NIH-CPSI評分；③治療前和治療后分別記錄患者前列腺常規(guī)檢查。

3.2 療效標準

臨床治愈：①治療前后患者NIH-CPSI評分：NIH-CPSI評分減少90 %以上；②前列腺液白細胞鏡檢數(shù)小于10個每高倍視野，并且復(fù)查至少兩次未見異常。顯效：①兩組患者治療前和治療后NIH-CPSI評分：減少60 %以上。②前列腺液白細胞鏡檢數(shù)仍大于10個/HPF。有效：①治療前后患者NIH-CPSI評分：評分減少30 %以上。②前列腺液白細胞鏡檢數(shù)較治療前有好轉(zhuǎn)。無效：入組患者治療前和治療后NIH-CPSI的評分降低不到30 %，鏡檢前列腺液未見改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件，對于計量資料，運用t檢驗；對于計數(shù)資料，運用卡方檢驗。關(guān)于計量資料組間之均數(shù)比較，運用獨立樣本的t檢驗；治療前和治療后的比較運用配對t檢驗，相關(guān)檢驗采用Pearson相關(guān)分析。

3.4 治療結(jié)果

本研究60例慢性前列腺炎患者參與治療，均符合納入標準。在治療過程中治療組有3例未按療程進行治療，被剔除；對照組有2例患者未嚴格按照療程用藥，被剔除。

3.4.1 兩組癥候積分比較

兩組患者經(jīng)治療以后，理氣通瘀法內(nèi)外結(jié)合治療的癥候積分下降程度比純西藥對照組來說，優(yōu)勢顯著，理氣通瘀法內(nèi)外結(jié)合治療與純西醫(yī)治療比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后癥候積分比較

3.4.2 兩組NIH-CPSI評分比較

兩組患者治療后，理氣通瘀法內(nèi)外結(jié)合治療的NIH-CPSI癥狀評分明顯好于純西藥治療，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較

3.4.3 兩組前列腺液WBC計數(shù)比較

兩組患者治療之后，理氣通瘀法內(nèi)外結(jié)合治療組和純西藥組在減低前列腺液WBC計數(shù)方面沒有明顯差異，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

3.4.4 總有效率比較

治療后，對照組痊愈3例，顯效5例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率53.57 %；治療組痊愈6例，顯效8例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率81.48 %，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組治療前、后前列腺液WBC計數(shù)比較(個/HP)

表4 兩組總有效率比較 例

4 討 論

中醫(yī)學雖然沒有“慢性前列腺炎”之病名，但在歷代中醫(yī)著作中有類似描述。最早在《素問·玉機真藏論》中有相似之論述：“少腹冤熱而痛，出白”。目前學者常將慢性前列腺炎歸屬為“白濁”、“淋濁”“白淫”、“精濁”、“少腹痛”等范疇。一般認為其病機關(guān)鍵是“濕”與“瘀”。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，五臟之功能是“藏而不瀉，滿而不實”，而六腑之功能則是“瀉而不藏，實而不滿”。根據(jù)前列腺的生理特點，它既具有臟的作用，同時又有腑的一定功能，既可以藏精存液，又可以泄精泌液，藏與瀉相輔相成，可以認為其屬奇恒之腑。奇恒之腑的特點是易虛、易實，應(yīng)當以通為順，且容易發(fā)生瘀血阻滯。倘若患者素心情抑郁，肝氣郁結(jié)，便可形成氣滯血瘀。

筆者根據(jù)慢性前列腺炎氣滯血瘀的病機特點，臨床常以理氣通瘀為大法，并自擬前列通瘀湯。方中丹參、澤蘭活血化瘀；乳香、沒藥理氣活血；川楝子、小茴香理氣止痛；由于慢性前列腺炎常伴有“濕邪”和小便不暢，故加入炒白術(shù)健脾祛濕，車前子利尿。全方合用可理氣通瘀，內(nèi)服配合外用，既可整體調(diào)理，又能快速緩解局部癥狀，用之臨床療效顯著。通過本研究發(fā)現(xiàn)，理氣通瘀法不但能有效改善患者的癥狀，且能降低炎癥指標，總有效率優(yōu)于常規(guī)西藥療法。

[1] 郭應(yīng)祿,李宏軍.前列腺炎[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:59；67.

[2] 李曰慶.中醫(yī)外科學[M].新世紀第二版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：7.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：5.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社:2002:6-36.

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1006-978X(2017)06-0038-02

薛云峰(1976-)，男，2002年畢業(yè)于山西中醫(yī)學院中醫(yī)系，大學學歷，主治中醫(yī)師?，F(xiàn)在山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院男科工作。研究方向：男科疾病的治療。

2017-08-23

2017-09-06

李 昕