曾垂旭 郭磊磊△ 謝易瑾 何元紅 楊 菲

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550001；2.貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551600）

心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損，出現(xiàn)活動耐量受限為主要的臨床表現(xiàn)，及肺淤血和外周水腫等體征的一組復(fù)雜臨床綜合征［1］?！吨袊难懿蟾?015》顯示目前我國現(xiàn)有心力衰竭患者約400萬，也是心血管疾病最主要的死亡原因［2］。筆者應(yīng)用溫陽化飲方治療慢性心衰（陽虛水泛證），取得較好臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國心力衰竭診斷與治療指南》［1］。中醫(yī)“陽虛水泛”辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)陽虛水泛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性好，愿意加入此項研究，并簽署知情同意書；心功能為Ⅱ～Ⅳ級。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死、急性心力衰竭、合并嚴重高血壓且血壓控制欠佳者；重度心律失常者、合并糖尿病酮癥酸中毒者；合并肝腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；不能按方案服用藥物者。

1.2 臨床資料 選取2015年2月至2017年3月于筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科門診收治及住院慢性心衰 （陽虛水泛證）患者60例，按隨機數(shù)字表單盲法分為常規(guī)治療組和溫陽化飲方組各30例。常規(guī)治療組30例，男性16 例，女性 14 例；年齡（66.30±10.20）歲；病程（7.40±0.40）年。溫陽化飲方組30例，男性15例，女性15例；年齡（67.80±9.70）歲；病程（7.90±0.60）年。 兩組年齡、性別、病程、心功能分級等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 常規(guī)治療組予利尿、ACEI/ARB、β-受體阻滯劑，必要時加用地高辛、血管擴張劑等治療。溫陽化飲方組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用溫陽化飲方：茯苓 10 g，澤瀉 12 g，黨參 30 g，炒白術(shù) 12 g，炙甘草6 g，法半夏 10 g，桂枝 10 g，制附片 12 g（先煎），炒薏苡仁30 g，葶藶子10 g，丹參12 g。水煎服，每次服用100mL，每日3次。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前、治療4周后清晨空腹采集靜脈血 3～5mL，檢測腦鈉肽（BNP）及血清胱抑素（Cys C）水平。治療期間定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及心電圖等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《新藥中藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］證候積分量表并根據(jù)臨床實際情況確實際情況確定積分評定方法，每項按照嚴重程度各計為0，1，2，3分。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候總積分下降≥70%。有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，30%≤證候總積分下降＜70%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候總積分下降＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。兩組治療前中醫(yī)證候積分比較差別不大（P＞0.05）。兩組治療后中醫(yī)證候積分與治療前比較均下降（均P＜0.05），且溫陽化飲方組療效優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)治療組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后溫陽化飲方組 30 17.56±4.93 7.03±3.82*△常規(guī)治療組 30 18.06±4.81 11.20±4.17*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。溫陽化飲方組總有效率高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 見表3。兩組治療前BNP、6 min步行距離（6 MWT）差別均不大（均P＞0.05）。治療后兩組BNP水平、6 MWT與治療前比較均改善（均P＜0.05），且溫陽化飲方組BNP水平、6 MWT改善均優(yōu)于常規(guī)治療組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 BNP（pg/mL） 6 MWT（m）溫陽化飲方組 治療前 946.2±209.7 319.3±46.7（n＝30） 治療后 457.5±116.8*△ 460.3±32.5*△常規(guī)治療組 治療前 940.4±213.4 321.6±47.1（n＝30） 治療后 647.8±218.9* 379.8±37.6*

2.4 兩組治療前后Cys C水平比較 見表4。兩組血CysC水平治療前比較差別不大（P＞0.05）。治療后兩組血Cys C水平較治療前均下降（均P＜0.05），且溫陽化飲方組血CysC水平下降程度優(yōu)于常規(guī)治療組 （P＜0.05）。

表4 兩組治療前后Cys C水平比較（mg/L，±s）

表4 兩組治療前后Cys C水平比較（mg/L，±s）

組 別 n 治療前 治療后溫陽化飲方組 30 2.30±0.42 1.63±0.06*△常規(guī)治療組 30 2.27±0.37 1.92±0.07*

3 討 論

慢性心衰已成為危及人類健康的公共問題。由于心衰發(fā)病機制復(fù)雜，目前CHF的治療仍困難重重［4］。如何更好地治療心衰，改善心衰患者的預(yù)后，降低死亡率具有非常重要的意義。炎癥、心室重塑是心衰生重要發(fā)病機制之一，Cys C通過炎癥反應(yīng)、心室重塑等參與心力衰竭的病理過程，是預(yù)測CHF的病情進展及近期預(yù)后的有效指標(biāo)［5-7］。臨床上對CHF心功能的評估，常采用BNP及6WMT等指標(biāo)。BNP主要由心室肌細胞合成和分泌，具有促進水、鈉排泄，抑制血管收縮肽等作用，國內(nèi)外指南已將BNP作為心衰診斷的一項重要血清標(biāo)志物，且BNP水平隨心功能分級增高而增高，與心功能惡化呈正相關(guān)［1，8-10］。 而 6WMT 能客觀反映患者實際日?；顒幽土?，可預(yù)測患者預(yù)后，并較好地評價CHF 的藥物療效［11-13］。

《內(nèi)經(jīng)》對“心衰”有類似描述，如“心痹”“心咳”“心脹”等，心衰初期大多以心氣虛為主，日久氣虛及陽，陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，水飲內(nèi)生，導(dǎo)致喘促、水腫等，故多數(shù)醫(yī)家均認同陽虛水泛是該病的關(guān)鍵病機之一［14-17］。從心衰的病理特點看，水濕和痰飲是重要的病理產(chǎn)物，也是治療的重要環(huán)節(jié)，而脾胃運化正常是調(diào)和五臟、心氣充盛的關(guān)鍵，正如《素問·玉機真臟論》曰“五臟者，皆稟氣于胃”，腎主水，可促進各臟腑氣化作用，《諸病源候論·水腫病諸侯》曰“脾病則不能制水，故水氣獨歸于腎……故水氣溢于皮膚，而令腫也……不得臥，臥則驚，驚則咳甚”。因此，心衰病位雖然在心，卻與脾胃腎密切相關(guān)。

本文重視健運脾胃、溫陽益氣，自擬的溫陽化飲方中重用黨參補益脾胃，桂枝、制附片溫陽化氣，白術(shù)、茯苓、炒薏苡仁健脾滲濕，法半夏健脾燥濕，配以葶藶子利水消腫、丹參活血行氣通經(jīng)、炙甘草調(diào)和諸藥。該方聯(lián)用常規(guī)西藥能明顯改善慢性心衰（陽虛水泛證）患者癥狀，提高6 MWT并降低BNP水平，改善心功能，其機制可能與抑制炎癥，降低Cys C水平有關(guān)，但具體作用機制及作用靶點尚不清楚，有待于進一步研究。

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