龐錦闊 杜宇鵬 鈕雪康 謝君杰

（浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

腦卒中已經成為威脅中老年人健康的重要疾病之一，隨著病情的加重，大部分患者會出現多部位不同程度的功能障礙，最常見的是肢體運動功能障礙，主要表現在軀干控制和平衡能力的下降，將嚴重影響患者的日常生活能力和生活質量。本研究在核心力量訓練基礎上給予中藥與腰椎推拿微調手法治療，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷參照全國第4次腦血管病學術會議修訂的腦卒中標準［1］，且伴有肢體偏癱者。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中中風（瘀血阻絡證）標準。 納入標準：1）年齡 42～76歲；2）符合上述診斷標準和辨證標準；3）服從本研究方案；4）均簽署知情同意書者。排除標準：1）急性期腦卒中者；2）非腦卒中后偏癱患者；3）智力、聽力或精神障礙者；4）頭顱外傷史者；5）嚴重心肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；6）骨關節(jié)或其他神經系統肌肉疾病者；7）孕婦或哺乳齊者；8）不執(zhí)行本研究方案者。

1.2 臨床資料 選取2015年2月至2016年12月在本院門診或住院的腦卒中偏癱（瘀血阻絡證）患者84例，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各42例。對照組男性26例，女性16例；年齡42～74歲，平均（53.28±12.33）歲；病程 1～5.4 個月，平均（3.23±1.53）個月；左側偏癱22例，右側偏癱20例。觀察組男性28例，女性 14 例；年齡 44～76 歲，平均（54.21±11.49）歲；病程 1.3～6 個月，平均（3.42±1.64）個月；左側偏癱 23例，右側偏癱19例。兩組性別、年齡、病程、偏癱肢體部位等差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予核心力量訓練，每日1次，每次30min，每周6 d。包括仰臥位軀干對角線扭轉，俯臥位抬頭抗阻訓練，仰臥位雙橋、單橋等訓練。可以輔以Bobath等訓練以促進神經恢復。共訓練4周。治療組在對照組基礎上給予中藥身痛逐瘀湯加減與腰椎推拿微調手法治療。中藥身痛逐瘀湯加減治療，早晚分服，每日1劑，每周6劑。藥用：當歸30 g，川芎15 g，桃仁 12 g，紅花 12 g，秦艽 15 g，羌活 9 g，沒藥9 g，香附 9 g，五靈脂 12 g，地龍 9 g，川牛膝 15 g，雞血藤 30 g，白芍 10 g，黃芪 30 g，黨參 20 g，炙甘草 6 g。若陰虛口干煩躁，加北沙參、生地黃；若神亂錯語加牡蠣、龍骨；若失眠多夢加酸棗仁、夜交藤；若舌苔厚膩，加膽南星、石菖蒲。連服4周。腰椎推拿微調手法，每日1次，每周 6次。 方法如下［3］：1）腰椎棘突按壓微調法。要求患者俯臥位，治療師一手拇指置于腰椎棘突，另一手拇指置于其下位腰椎棘突，用力將兩腰椎間隙拉分開，然后再以穩(wěn)定的力量向下推沖棘突下緣，以更好地糾正傾斜，每個腰椎做3～5次。2）腰椎橫突按壓微調法。要求患者俯臥位，治療師站立于患者健側，一手拇指置于椎骨的健側橫突，另一手拇指置于下位椎骨患側橫突，然后以穩(wěn)定的力量下壓患者腰椎，同時囑患者深呼吸，在呼氣期時以短促力量和動作向下沖壓脊柱兩側橫突，可矯正上下椎骨間的扭轉以重新整復或松動。3）改良腰椎斜扳法?；颊呙嫦蛑委煄焸扰P位，治療師一側肘臂置于患者腰部髂前上棘處，手的拇指、中指處于分開狀置于椎骨兩側橫突處，另一手置于肩側使患者肩膀慢慢前移，通過斜板可微調脊柱間隙，然后拇中指用力按壓橫突，使傾斜的脊柱達到正位矯正。4）腰椎核心肌微調訓練。要求患者進行腰椎的前屈、后伸、側屈及左右方向旋轉訓練，可放松痙攣狀態(tài)的肌肉，從而也可帶動腰椎棘突、橫突的活動，更好地糾正傾斜的腰椎。

1.4 觀察指標 治療4周后觀察兩組患者的平衡功能和步行能力。平衡功能采用Berg平衡量表（BBS）評定，BBS評定是把平衡能力從易到難分為14項，每項按照0～4分為5個等級，最高積分56分，最低為0分，評分越高，平衡越好。步行能力［4］根據步長、步速和平衡時間評定。

1.5 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量數據以（±s）表示，采用t檢驗比較，計數數據采用（n%）表示，采用χ2分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后平衡功能比較 見表1。治療2周、4周時BBS評分均較治療前升高（P＜0.05）；且與對照組同期比較，觀察組BBS評分明顯更高（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后平衡功能BBS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后平衡功能BBS評分比較（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.05；與治療2周比較，☆P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組 別 治療2周 治療4周觀察組 44.09±5.22*△ 52.93±4.14*☆△對照組 38.25±5.74* 46.46±5.63*☆n 治療前42 30.98±6.92 42 31.49±6.57

2.2 兩組患者治療前后步行能力比較 見表2。治療后，兩組步速、步長、平衡站立時間等均較治療前改善明顯（P＜0.05）；觀察組步行能力均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后步速、步長及平衡站立時間比較（±s）

表2 兩組治療前后步速、步長及平衡站立時間比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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3 討 論

腦卒中是神經內科疾病，發(fā)生卒中后均存在不同程度的功能障礙，已嚴重威脅人們的身體健康。早期改善腦卒中患者的運動功能和平衡能力對疾病的恢復有重要意義。目前國內外治療腦卒中偏癱患者主要采用康復功能訓練，方法較多，療效不一。核心訓練是通過訓練腰部的肌肉群來加固脊柱和人體穩(wěn)定性的一種訓練方法，是功能運動鏈的中心，從而維持姿勢穩(wěn)定和平衡［5-8］。 有研究表明［9-12］核心力量訓練后患者身體平衡能力、協調能力、運動知覺能力會顯著提高?！端貑枴の摗吩弧白诮钪魇嵌P節(jié)”。人體經筋附于骨上，經筋與骨關節(jié)關系密切，良好的經筋和骨關節(jié)功能是肢體正常運動的前提。本研究借鑒腰椎推拿微調手法糾正失衡脊柱，通過短杠桿原理調節(jié)脊柱最小節(jié)段的被動運動幅度，糾正異常腰椎姿勢和松解脊柱周圍痙攣之肌肉，改善脊椎畸形錯位，恢復脊柱生物力學平衡［13-14］。

腦卒中后偏癱屬于中醫(yī)學“中風”范疇，與年老腎虛，情志失調，勞倦過度，飲食不節(jié)等因素有關，和肝、脾、腎三臟關系密切，多為本虛標實之證，本虛為氣血兩虛，標實多為瘀血，瘀血阻絡是腦卒中后偏癱的重要病機。年老氣血兩虛，氣虛無力推動血液運行，瘀血阻于脈絡，氣血逆亂，運行失常，不能濡養(yǎng)四肢九竅，出現口眼斜、言語不利、肢體麻木、屈伸失靈，嚴重者導致肢體運動障礙。中醫(yī)學認為氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，治療當以補氣活血、祛瘀通絡為大法。本研究采用身痛逐瘀湯加減治療，該方是王清任創(chuàng)立治療瘀血阻絡的經典方劑，方中當歸補血養(yǎng)血活血；川芎活血行氣通絡；桃仁、紅花增強活血祛瘀之效；羌活、秦艽解表散寒止痛，通利關節(jié)；沒藥、香附活血行氣、通絡止痛；五靈脂、地龍化瘀通絡，川牛膝引血下行、通經活絡；雞血藤、白芍養(yǎng)血柔肝；輔以黃芪、黨參增強補氣之效；甘草調和諸藥。諸藥共奏活血祛瘀、通絡止痛之效。有研究表明［15-16］，身痛逐瘀湯可有效改善肢體運動功能，增強平衡能力和促進步行能力的提高。

基于以上理論認識，本研究在核心力量訓練基礎上采用加減身痛逐瘀湯和腰椎推拿微調手法治療，結果表明，治療后BBS評分均較治療前升高；且與對照組同期比較，觀察組BBS評分明顯升高。治療后，兩組步速、步長、平衡站立時間等均較治療前增加；觀察組步行能力均優(yōu)于對照組。綜上所述，加減身痛逐瘀湯聯合脊柱推拿微調手法能顯著改善瘀血阻絡型腦卒中偏癱患者平衡功能和步行能力，提高生活質量。

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