趙墨

解放軍第二一一醫(yī)院麻醉科，黑龍江哈爾濱 150080

老年下肢骨折手術(shù)患者采用不同的麻醉方式對患者循環(huán)功能的影響

趙墨

解放軍第二一一醫(yī)院麻醉科，黑龍江哈爾濱 150080

目的觀察老年下肢骨折手術(shù)患者采用不同的麻醉方式對患者循環(huán)功能的影響。方法分析于2016年4月—2017年4月期間該院接收的107例老年下肢骨折手術(shù)患者，依據(jù)麻醉方案不同分為2組，對照組（52例）行全麻，實(shí)驗(yàn)組（55例）行腰硬聯(lián)合麻醉，對比2組麻醉前后循環(huán)功能及手術(shù)前后認(rèn)知功能變化情況。結(jié)果與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組麻醉后HR、MAP更高（P＜0.05）；與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后MMSE評分更高（P＜0.05）。結(jié)論與全麻相比，腰硬聯(lián)合麻醉方式對老年下肢骨折手術(shù)患者取得效果更佳。

老年下肢骨折手術(shù);麻醉方式;循環(huán)功能

老年人行手術(shù)時風(fēng)險較其他年齡段患者更高，加之生理機(jī)能逐步衰退，且常合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，進(jìn)而加大手術(shù)風(fēng)險[1]。老年下肢骨折手術(shù)患者手術(shù)難度較大，且術(shù)時長，故針對該類患者需予安全性高,麻醉效果佳，且對其循環(huán)系統(tǒng)功能影響小的麻醉方式。為此，該研究就選取的107例老年下肢骨折手術(shù)患者分別行不同麻醉方式的效果作對比分析，現(xiàn)作相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析于2016年4月—2017年4月期間該院接收的107例老年下肢骨折手術(shù)患者，依據(jù)麻醉方案不同分為 2 組，對照組（52 例）年齡 65～87 歲，平均（68.53±6.14）歲，男女比 31∶21；實(shí)驗(yàn)組（55 例）年齡 66～88 歲，平均（69.54±6.87）歲，男女比 32∶23；手術(shù)類型：38 例骨折切開復(fù)位固定術(shù)，30例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，49例人工股骨頭置換術(shù)；2組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

該研究對照組行全身麻醉，靜脈誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖2 mg，芬太尼0.2 mg，維庫溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，之后行氣管插管，吸入七氟烷，靜脈持續(xù)泵注0.01 mg/(kg·h)瑞芬太尼，分次靜脈推注0.05 mg/(kg·h)維庫溴銨。實(shí)驗(yàn)組行腰硬聯(lián)合麻醉，取側(cè)臥位，選L3～4或L2～3作穿刺點(diǎn)，皮膚消毒后注射1%利多卡因3 mL，對穿刺點(diǎn)予以固定，穿透皮膚進(jìn)針，直至硬膜外腔，腰麻針穿刺，成功后拔出針芯，注射0.5%1.2 mL左布比卡因，穿刺完成后10 min合理調(diào)整手術(shù)體位。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

針對2組麻醉前后循環(huán)功能指標(biāo)[HR(心率)、MAP（平均血壓）、SpO2（血氧濃度）]水平變化情況予以記錄與對比；針對2組手術(shù)前后認(rèn)知功能予MMSE(簡易精神障礙表)評估[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，借助（）反應(yīng)正態(tài)計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)對比正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組內(nèi)、組間情況；正態(tài)計(jì)數(shù)例數(shù)[n(%)]組間率對比則予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組麻醉前后循環(huán)功能指標(biāo)水平

2組麻醉前后SpO2水平對比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與麻醉前相比，2組麻醉后HR、MAP水平均顯著下降，但實(shí)驗(yàn)組降低幅度比對照組更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比2組麻醉前后循環(huán)功能指標(biāo)水平（±s）

表1 對比2組麻醉前后循環(huán)功能指標(biāo)水平（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別（n=例數(shù)） 時間HR（次/min）MAP（mmHg） SpO2(%)實(shí)驗(yàn)組(n=55)對照組(n=52)麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后87.52±3.16（73.25±5.41）ab 85.36±4.62（64.48±5.21）a 107.37±9.24（103.41±3.65）ab 108.25±8.79（88.24±4.16）a 99.45±8.14 97.46±3.65 99.23±9.15 98.24±5.11

2.2 對比2組手術(shù)前后認(rèn)知功能變化

與術(shù)前比較，2組術(shù)后MMSE評分均降低，但實(shí)驗(yàn)組降低幅度較對照組更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比2組手術(shù)前后認(rèn)知功能變化[（±s），分]

表2 對比2組手術(shù)前后認(rèn)知功能變化[（±s），分]

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組對照組55 52 24.46±1.95 24.31±1.57（20.36±1.65）ab（18.41±1.14）a

3 討論

因?yàn)槔夏耆巳旱纳眢w素質(zhì)較差，且生理功能不段衰退，骨折后患者若未得以及時治療，極易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致其病情惡化。針對實(shí)施骨科手術(shù)醫(yī)治的患者，選擇麻醉方案時需提高鎮(zhèn)痛效果，且減少麻醉藥物劑量，進(jìn)而降低對患者臟器及全身功能產(chǎn)生的干擾[3]。

雖然全麻麻醉效果較佳，且氣管插管機(jī)械通氣的效果較佳，易于控制，但其于前階段誘導(dǎo)麻醉與將氣管插管拔除時，患者因受刺激而產(chǎn)生應(yīng)激表現(xiàn)，進(jìn)而影響其循環(huán)功能，特別不適合應(yīng)用于高齡患者及合并基礎(chǔ)疾病者[4]。而實(shí)驗(yàn)組實(shí)施的腰硬聯(lián)合麻醉方式是通過腰穿于椎管內(nèi)注入麻醉藥物，其不僅麻醉效果確切，而且術(shù)中易于管理及控制[5]。此外，腰硬聯(lián)合麻醉具備促使患者的牽拉反應(yīng)功能下降，且維持其血流動力學(xué)平穩(wěn)的作用，進(jìn)而提高患者手術(shù)安全[6]。因下肢骨折手術(shù)對麻醉平面選取要求較低，且其對呼吸功能影響比較小，因此麻醉整個過程中，患者的體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能相對穩(wěn)定，均可對其循環(huán)功能發(fā)揮積極作用[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：2組麻醉前后SpO2水平對比均未顯高度差異；與麻醉前相比，2組麻醉后HR、MAP水平均顯著下降，但實(shí)驗(yàn)組降低幅度比對照組更?。贿@與陳炎春、樊超[8]等人文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高，進(jìn)一步驗(yàn)證腰硬聯(lián)合麻醉方式應(yīng)用于老年下肢骨折手術(shù)患者的有效性及安全性。因?yàn)槁樽硭幬锏氖褂檬沟没颊吣X細(xì)胞代謝水平下降，故對其腦血流量產(chǎn)生影響，且腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死，因此，于麻醉完成后，患者腦功能依舊無法恢復(fù)至正常水平，提示患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與術(shù)前比較，兩組術(shù)后MMSE評分均降低，但實(shí)驗(yàn)組降低幅度較對照組更小，提示兩種麻醉方式對患者認(rèn)知功能均產(chǎn)生一定影響，但全麻影響更大。針對兩組手術(shù)時間、麻醉藥物用量等方面，由于受樣本等多因素制約未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作分析。

綜上所述，老年下肢骨折手術(shù)患者行腰硬聯(lián)合麻醉方式較之全身麻醉對其循環(huán)功能與認(rèn)知功能的影響更小，其安全性更高，更具臨床推廣、應(yīng)用價值。

[1]趙欽嶺,劉毅.小劑量舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉前效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(17)∶47-48.

[2]胡景維.連續(xù)腰麻與連續(xù)硬膜外麻醉對老年下肢骨折手術(shù)患者循環(huán)功能的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,13(01)∶132-133.

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[4]樓潔,陳彩艷,沈文生.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2017,46(3)∶174-177.

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[6]陳娟華,周興.小劑量布比卡因腰硬膜聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折手術(shù)臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(7)∶1478-1479.

[7]周建軍.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年人下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(7)∶84-85.

[8]陳炎春,樊超,駱永強(qiáng).全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折術(shù)后患者,認(rèn)知功能的影響[J].中國生化藥物雜志,37(2)∶241-243.

R614

A

1004-6569（2017）06（b）-0143-02

趙墨（1983-），女，黑龍江人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：老年危重患者的麻醉。

2017-05-28）