趙非一

聽神經(jīng)瘤到底是個(gè)什么??？

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師任海艦教授介紹說，聽神經(jīng)瘤是起源于前庭神經(jīng)鞘膜，由雪旺細(xì)胞增生引起的、具有包膜的一種腫瘤，也屬于顱內(nèi)一種十分常見的良性腫瘤。

雖然屬于良性腫瘤，但任海艦教授表示對(duì)于聽神經(jīng)瘤我們千萬不可小覷，這是因?yàn)椋撃[瘤發(fā)生的部位十分特殊，周圍結(jié)構(gòu)也比較復(fù)雜，腫瘤向上生長(zhǎng)可影響三叉神經(jīng)，導(dǎo)致面部麻木或疼痛；向下生長(zhǎng)壓迫面神經(jīng)，引起面癱、味覺改變；向內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)直接壓迫生命中樞腦干；向后生長(zhǎng)影響小腦，導(dǎo)致行走不穩(wěn)等一系列癥狀。故聽神經(jīng)瘤雖然是良性腫瘤，也應(yīng)引起高度重視。

以耳聾、耳鳴及眩暈為早期癥狀

耳聾通常是聽神經(jīng)瘤患者在臨床上最常見的癥狀，約90%的患者以耳聾就診。該病耳聾的特點(diǎn)是進(jìn)行性高頻、單側(cè)或不對(duì)稱性感音神經(jīng)性聽力損失。通常該癥狀歷經(jīng)數(shù)月至數(shù)年。甚至有些患者聽力下降不明顯，交談時(shí)能聽到對(duì)方講話聲音，但是聽不懂對(duì)方講話（即聞其聲而不解其意）。另外，尚有部分患者表現(xiàn)為突發(fā)性聽力下降，最近的研究發(fā)現(xiàn)高達(dá)5%的突發(fā)性耳聾患者中最終被確診為聽神經(jīng)瘤。

另外，高達(dá)70%的聽神經(jīng)瘤患者存在耳鳴的問題。耳鳴常在聽力下降前即出現(xiàn)，也可同時(shí)開始，為一側(cè)性，音調(diào)高低不等，漸進(jìn)性加劇?？蔀椤捌崖暋⑾s鳴音、哨音”等，可逐漸由間斷變?yōu)槌掷m(xù)性。

最后，臨床上還有20%聽神經(jīng)瘤患者可以發(fā)生眩暈的問題。多表現(xiàn)為平衡失調(diào)，即浮動(dòng)、不穩(wěn)的感覺比較常見（48%），其發(fā)生率與腫瘤的大小成正比。由于腫瘤生長(zhǎng)比較緩慢，對(duì)前庭神經(jīng)纖維的破壞通常是緩慢而漸進(jìn)性的，因此，許多患者沒有或者僅有輕微的平衡失調(diào)癥狀。

由此可見，正是由于早期聽神經(jīng)瘤的癥狀僅表現(xiàn)為耳聾、耳鳴及眩暈，所以易于被患者所忽視，甚至容易被醫(yī)生誤診為中耳炎、高血壓等，從而延誤治療。隨著腫瘤緩慢增大，患者會(huì)出現(xiàn)聽力逐漸下降甚至完全喪失；顱內(nèi)壓力逐漸升高，會(huì)導(dǎo)致頭痛、頭暈加?。蝗舨患皶r(shí)治療，不僅會(huì)造成耳聾，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)壓迫腦干進(jìn)而危及生命。

內(nèi)聽道增強(qiáng)MRI檢查診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”

“遺憾的是，聽神經(jīng)瘤患者早期就診率很低?！比魏Ｅ灲淌谔貏e提醒大家，如果一側(cè)耳朵出現(xiàn)不明原因的耳鳴、聽力持續(xù)下降，或有頭痛、眩暈、肢體麻木等癥狀，排除耳部疾病后，最好及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤的排查。

內(nèi)聽道增強(qiáng)MRI（磁共振成像）檢查是診斷聽神經(jīng)瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前的技術(shù)使得MRI能夠顯示直徑僅為2毫米大小的腫瘤。得益于這項(xiàng)技術(shù)，越來越多的早期聽神經(jīng)瘤被發(fā)現(xiàn)，從而為獲得良好的治療效果提供了保障。聽覺功能的檢查也很重要，有助于幫助選擇治療方式及手術(shù)徑路。

手術(shù)是首選治療手段

聽神經(jīng)瘤的治療包括三種主要的方式：外科手術(shù)、隨訪觀察及放射治療。其中手術(shù)是首選治療方法。手術(shù)有三種不同的方法，分別為：中顱窩徑路、迷路徑路及乙狀竇后徑路。因腫瘤大小、聽力及患者年齡等情況不盡相同，所需的手術(shù)方法也不同，需要根據(jù)每個(gè)患者的不同情況做出不同的選擇。通常，具有實(shí)用聽力的較小腫瘤可選擇中顱窩徑路，對(duì)于具有實(shí)用聽力的較大腫瘤選擇乙狀竇后徑路，而對(duì)于沒有實(shí)用聽力的腫瘤則選擇迷路徑路。

“由于面神經(jīng)與聽神經(jīng)在顱內(nèi)以同樣方式走行，關(guān)系極為密切，聽神經(jīng)瘤在發(fā)生或手術(shù)過程中極易破壞面神經(jīng)，導(dǎo)致面癱，臨床表現(xiàn)為眼睛不能閉合，口角歪斜，流口水，形象十分難看。因此聽神經(jīng)瘤手術(shù)保護(hù)面神經(jīng)已成為醫(yī)學(xué)上需要重點(diǎn)關(guān)注的問題?！比魏Ｅ灲淌诒硎?，聽神經(jīng)瘤如能早期發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)僅僅受到腫瘤推移，手術(shù)分離較為容易，術(shù)中面神經(jīng)保護(hù)的成功率較高，而當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)巨大時(shí)，長(zhǎng)期腫瘤壓迫可導(dǎo)致面神經(jīng)嚴(yán)重變形，局部粘連，難以分離，手術(shù)全切相當(dāng)困難，面神經(jīng)保護(hù)更成為一項(xiàng)醫(yī)學(xué)難題。

近幾年隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，聽神經(jīng)瘤的治療效果也得到了極大改善。手術(shù)的目的也從以前的腫瘤切除過渡到目前的腫瘤切除加功能保留，即完全切除腫瘤外，保留面神經(jīng)功能及讓具有實(shí)用聽力患者保留聽覺功能。越來越多的聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后保留了面神經(jīng)功能及聽覺功能，從而極大的提高了生活質(zhì)量。殷善開教授表示，目前，國際上大型聽神經(jīng)瘤診治中心的結(jié)果提示：面神經(jīng)保留率在80%左右，聽覺功能保留率在50%左右。endprint