陳平英

(南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000)

電刺激聯(lián)合生物反饋療法對產(chǎn)后盆底功能障礙患者的療效觀察*

陳平英

(南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000)

目的 觀察對產(chǎn)后盆底功能障礙患者聯(lián)用電刺激和生物反饋療法的效果。方法 選取81例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，隨機(jī)分為參照組(n=40)和聯(lián)合組(n=41)，參照組給予綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，聯(lián)合組在綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)用電刺激和生物反饋療法。對比兩組臨床效果，尿失禁、子宮脫垂、盆底肌收縮功能改善率，并在3個月后評價并對比兩組性生活質(zhì)量。結(jié)果 聯(lián)合組與參照組療效分布和總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組尿失禁、子宮脫垂、盆底肌收縮功能改善率均遠(yuǎn)高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)也一樣(P<0.05)；3個月后聯(lián)合組性生活質(zhì)量評分遠(yuǎn)高于參照組(P<0.05)。結(jié)論 對產(chǎn)后盆底功能障礙患者聯(lián)合應(yīng)用電刺激和生物反饋療法能夠顯著改善療效和臨床癥狀，提升性生活質(zhì)量。

電刺激；生物反饋療法；產(chǎn)后盆底功能障礙；性生活質(zhì)量

產(chǎn)后盆底功能障礙是指在分娩后出現(xiàn)的盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱導(dǎo)致的盆腔臟器位置和功能發(fā)生異常改變的一組臨床綜合征，常見表現(xiàn)有尿失禁、盆底肌收縮功能障礙、子宮脫垂和性功能障礙等，嚴(yán)重影響產(chǎn)后女性的健康和生活質(zhì)量。目前產(chǎn)后盆底功能障礙患者常實施的干預(yù)方法為綜合康復(fù)訓(xùn)練，有一定效果，但是仍存在較大的改進(jìn)空間。電刺激和生物反饋療法對此類患者的療效在既往的報道中均得到證實[1-2]。本研究將電刺激和生物反饋療法在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用，并將其效果與單純常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)進(jìn)行比較，詳述如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院婦產(chǎn)科2015年5月—2017年1月收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者81例，均經(jīng)相關(guān)檢查確診，且均自愿配合本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠期或者其它產(chǎn)后并發(fā)癥者，合并嚴(yán)重臟器或者外科疾病者，存在精神障礙者，拒絕跟蹤隨訪者。利用隨機(jī)數(shù)字表分為參照組與聯(lián)合組。參照組40例患者，年齡20～45歲，平均(34.1±3.4)歲，分娩方式：陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)14例；聯(lián)合組41例患者，年齡20～43歲，平均(34.4±3.2)歲，分娩方式：陰道分娩24例，剖宮產(chǎn)17例?；€資料數(shù)據(jù)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有受試者均接受綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括盆底肌肉功能鍛煉、健康教育等，其中盆底肌肉功能鍛煉方法：反復(fù)完成縮進(jìn)肛門的動作，每次縮進(jìn)后持續(xù)時間不低于3 s，連續(xù)30 min后休息10 min，每天4～6次，連續(xù)3個月；健康教育內(nèi)容包括飲食教育、運(yùn)動教育、起居護(hù)理等。聯(lián)合組另聯(lián)合給予電刺激和生物反饋療法，其中電刺激：采用功能性電刺激儀配合盆底肌功能訓(xùn)練，將脈沖指數(shù)調(diào)至最小，如果產(chǎn)婦不敏感，則逐漸增大脈沖指數(shù)，以患者可以耐受、不感覺疼痛為宜；生物反饋療法：利用肌電圖以及壓力曲線將其轉(zhuǎn)化為視覺和聽覺信號反饋給產(chǎn)婦，同時根據(jù)盆底肌收縮肌力設(shè)定合理的超負(fù)荷閾值，同時進(jìn)行反射性盆底肌收縮訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床效果，尿失禁、子宮脫垂、盆底肌收縮功能改善率，3個月后性生活質(zhì)量。臨床效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效。痊愈：治療后尿失禁、子宮脫垂、盆底肌收縮功能完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后上述癥狀顯著恢復(fù)，但仍有異常表現(xiàn)；無效：治療后臨床癥狀無改善甚至加重。痊愈率與好轉(zhuǎn)率之和為總有效率；性生活質(zhì)量由患者本人匿名評定，百分制且評分越高說明性生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，利用其中的χ2檢驗、秩和檢驗分析計數(shù)資料和等級資料，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1臨床效果 聯(lián)合組和參照組臨床效果分布對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且聯(lián)合組總有效率遠(yuǎn)高于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果對比[n(%)]

2.2尿失禁、子宮脫垂、盆底肌收縮功能改善率 聯(lián)合組尿失禁、子宮脫垂和盆底肌收縮功能改善率均遠(yuǎn)高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 尿失禁、子宮脫垂、盆底肌收縮功能改善率比較[n(%)]

2.3治療3個月后性生活質(zhì)量評分 治療3個月后聯(lián)合組和參照組性生活質(zhì)量評分分別為(86.4±5.1)分和(74.6±4.4)分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.138，P=0.000)。

3 討 論

產(chǎn)后盆底功能障礙已經(jīng)被認(rèn)為是中老年婦女的“社交癌”，可見該病對患者各方面均可產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。在我國，有超過45%比例的產(chǎn)后女性存在有不同程度的盆底功能障礙，且受到尿失禁、子宮脫垂、盆底肌收縮功能和性生活障礙的影響，有部分患者甚至因此出現(xiàn)嚴(yán)重的心理和精神問題[3]。常規(guī)的綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在產(chǎn)后盆底功能障礙患者中應(yīng)用時能夠加快功能恢復(fù)，但是患者的依從性無法保證，且單獨(dú)應(yīng)用該干預(yù)方法對此類患者各種臨床表現(xiàn)及性生活質(zhì)量的改善作用并不顯著，故而婦產(chǎn)科醫(yī)生仍需要積極探討產(chǎn)后盆底功能障礙患者中高效可行的治療方案。

電刺激和生物反饋療法均是產(chǎn)后盆底功能障礙患者常用的方法。電刺激是通過在患者的陰道內(nèi)放置電極，并根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)電刺激參數(shù)，進(jìn)而達(dá)到改善患者敏感性的一種方法，該方法能夠加強(qiáng)盆底肌肉的收縮能力，改善局部血液循環(huán)，促使神經(jīng)功能快速恢復(fù)，并且還能夠喚醒肌肉本體感受器，對此類患者的療效確切，還可增強(qiáng)控尿能力，預(yù)防肌肉萎縮。生物反饋療法是通過對患者的整體情況進(jìn)行評估并利用計算機(jī)控制系統(tǒng)進(jìn)行加工處理，然后通過模擬的圖像或者光信號將生物信息反饋給患者，使患者能夠更為直觀地了解盆底康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)果，還有助于患者能夠積極進(jìn)行正確的盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，逐漸形成條件反射[4]。因此電刺激與生物反饋療法聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者中具有積極的作用，能夠通過不同途徑改善其臨床癥狀，最終達(dá)到改善臨床癥狀、提升性生活質(zhì)量的目的。

本研究結(jié)果中，聯(lián)合組與參照組療效分布、總有效率、各種臨床癥狀改善率以及性生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)據(jù)間均存在顯著性差異，證實電刺激與生物反饋療法聯(lián)用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者中能夠積極改善其臨床療效，提升性生活質(zhì)量。綜上所述，建議對產(chǎn)后盆底功能障礙患者在常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)用電刺激和生物反饋療法。

[1] 徐揚(yáng),劉娟,左玲,等.生物反饋電刺激治療對不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能障礙的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(21):119-120.

[2] 張晉,李輝,白楓,等.產(chǎn)后盆底肌肉生物反饋訓(xùn)練加電刺激治療臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志, 2015, 23(11):773-774.

[3] 劉麗,趙霞,李淑萍,等.生物反饋聯(lián)合電刺激在產(chǎn)后盆底功能重建中的應(yīng)用研究[J].中國婦幼保健, 2015, 30(7):1118-1120.

[4] 劉麗平,曹江霞,宋曉婕,等.凱格爾運(yùn)動法與電刺激療法、生物反饋療法聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后性交痛[J].山東醫(yī)藥, 2016, 56(35):75-77.

陳平英(1975—)，女，河南南陽人，主治醫(yī)師，本科，主要從事婦產(chǎn)科工作。

R711.59

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1004-7115(2018)01-0113-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.044

2017-10-12)