韓 笑

(南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

成人結(jié)核性腦膜炎的臨床護(hù)理**

韓 笑

(南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

目的 研究成人結(jié)核性腦膜炎的臨床護(hù)理方法及效果。方法 將2014年6月到2016年12月期間于我院接受治療的成人結(jié)核性腦膜炎患者60例作為研究對象，將其隨機均分為對照組和試驗組。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 試驗組治愈率較對照組明顯更高，并且試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 成人結(jié)核性腦膜炎應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果較好，能明顯提升患者的治療效果。

成人；結(jié)核性腦膜炎；臨床護(hù)理

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病，患者發(fā)病早期會因為腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜炎性反應(yīng)等導(dǎo)致腦脊液不斷增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，患者出現(xiàn)交通性腦積水，并且顱內(nèi)壓會有所增加[1]。在患者發(fā)病晚期，蛛網(wǎng)膜和脈絡(luò)叢可粘連而導(dǎo)致患者出現(xiàn)梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓明顯增高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本研究對成人結(jié)核性腦膜炎的臨床護(hù)理方法及其效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年6月到2016年12月期間于我院接受治療的成人結(jié)核性腦膜炎患者60例作為研究對象，將其隨機均分為對照組和試驗組。對照組男20例，女10例，患者年齡在21～75歲，平均年齡(42.68±7.54)歲。試驗組男19例，女11例，患者年齡18～76歲，平均年齡(43.12±7.48)歲。兩組患者的性別和年齡等基本資料相比P>0.05，滿足對比研究的要求。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括在治療過程中密切關(guān)注患者病情變化，給予患者用藥指導(dǎo)等。試驗組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1心理護(hù)理 由于結(jié)核性腦膜炎的死亡率相對較高，并且患者發(fā)病后的臨床癥狀較多，嚴(yán)重影響患者的正常生活，患者易出現(xiàn)抑郁和恐懼等不良情緒。因此護(hù)理人員要根據(jù)患者的實際情況給予其更多關(guān)懷，并為患者講述成功治愈的案例，為患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識與治療方法，從而幫助其建立治愈的信心。同時，護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者擔(dān)心的問題并給予其全面的解答，幫助其消除抑郁情緒，從而促使其治療效果的提升。

1.2.2病情護(hù)理 在治療過程中，護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情協(xié)助主治醫(yī)師完成對患者的治療。其中首先需要對患者進(jìn)行顱內(nèi)壓的護(hù)理，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用脫水機和利尿劑，并為患者留置靜脈針，避免反復(fù)穿刺。在患者出現(xiàn)高熱時，護(hù)理人員要及時給予其物理降溫或藥物降溫處理?；颊叱榇r要給予其鎮(zhèn)靜劑，并將患者固定在床上，避免其墜床。另外，在患者治療過程中還要密切關(guān)注其神志、瞳孔和各項生命體征的變化情況，在發(fā)生異常變化時及時聯(lián)系主治醫(yī)師并協(xié)助其采取有效的措施。護(hù)理人員還要密切關(guān)注患者腦水腫和早期腦疝癥狀，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時及時采取有效的治療措施，防止患者因腦水腫和腦疝而導(dǎo)致病情加重甚至死亡。

1.2.3環(huán)境護(hù)理 護(hù)理人員要定時為患者更換床單和被罩，并及時為患者更換尿濕的衣褲，保持患者皮膚清潔與干燥。同時，護(hù)理人員要確保病房內(nèi)通風(fēng)采光良好，保持空氣流通。在患者治療過程中，護(hù)理人員還要對患者家屬的探視進(jìn)行限制，確保病房安靜，從而為患者提供良好的休息環(huán)境。另外，護(hù)理人員還要定時對患者的病房進(jìn)行消毒和殺菌處理，防止患者出現(xiàn)感染的情況。

1.2.4飲食護(hù)理 在患者治療過程中，很容易因為藥物的使用而出現(xiàn)食欲低下和持續(xù)發(fā)熱等情況，影響正常進(jìn)食。同時，由于患者的顱內(nèi)壓升高，易出現(xiàn)嘔吐的情況。因此，護(hù)理人員應(yīng)囑其家屬盡量為患者準(zhǔn)備流質(zhì)或半流質(zhì)食物，堅持少食多餐的進(jìn)餐原則，多進(jìn)食高蛋白、高熱量和高維生素的食物，減少患者對脂肪的攝入量。另外，護(hù)理人員還要讓患者多飲水，多吃富含汁水的水果，避免食用辛辣刺激食物。

1.2.5體位及穿刺護(hù)理 在患者治療過程中，護(hù)理人員要盡量讓患者保持臥床休息的狀態(tài)，避免頻繁搬動患者，在患者需要變化體位或搬動頸部時，護(hù)理人員應(yīng)將床頭抬高，減輕患者頭部充血情況。在患者處于昏迷狀態(tài)時，應(yīng)讓其保持平臥位或倒臥位，將其頭部偏向一側(cè)以防止痰液及嘔吐物誤吸。在進(jìn)行穿刺的時候，護(hù)理人員要協(xié)助患者保持正確的體位，并且要在穿刺前給予患者心理支持，讓患者消除不良情緒，從而更好地完成穿刺。

1.2.6出院指導(dǎo) 在患者出院前護(hù)理人員要對出院后的注意事項進(jìn)行詳細(xì)講解，叮囑患者出院后要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用相應(yīng)的藥物，并且要叮囑患者家屬給予患者更多關(guān)懷，促使其出院后能快速恢復(fù)。同時，護(hù)理人員還要對出院后可能出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行講解，讓患者在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時及時到醫(yī)院復(fù)診，從而確?；颊叩纳踩?。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 試驗組患者治愈28例，死亡2例；對照組患者治愈21例，死亡9例；試驗組治愈率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.4545，P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者中1例出現(xiàn)壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。對照組患者中4例出現(xiàn)壓瘡，2例出現(xiàn)墜積性肺炎，2例出現(xiàn)口腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)相比χ2=6.4052，P<0.05。

3 討 論

近年來，結(jié)核病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。根據(jù)臨床研究，結(jié)核性腦膜炎起病一般較急，患者發(fā)病后的臨床癥狀較多，并且病情變化快，死亡率高[2]。因此，結(jié)核性腦膜炎患者發(fā)病后必須及時給予其相應(yīng)的治療，改善其臨床癥狀，提高患者的生存率。

目前臨床上對結(jié)核性腦膜炎的治療主要采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等進(jìn)行抗結(jié)核治療，并使用皮質(zhì)類固醇藥物緩解患者的中毒癥狀，抑制其炎癥反應(yīng)，減輕腦水腫。另外，通過利尿劑、甘露醇和甘油果糖等藥物降低患者的顱內(nèi)壓，并給予患者必要的營養(yǎng)支持，從而確?；颊叩闹委燀樌瓿蒣4]。但由于結(jié)核性腦膜炎患者的發(fā)病較為兇險，并且具有很強的隱匿性，因此在對患者進(jìn)行治療時很容易發(fā)生意外，導(dǎo)致患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[5]。同時，患者在治療過程中經(jīng)常會因為對結(jié)核性腦膜炎的了解較少，加上其臨床癥狀較多，很容易導(dǎo)致其產(chǎn)生各種不良心理。因此在對患者進(jìn)行治療的過程中必須要給予其全面的護(hù)理，從而促使其治療效果的提升[6]。

綜合護(hù)理干預(yù)是臨床上應(yīng)用十分廣泛的護(hù)理方式，其主要是以患者為護(hù)理工作的中心，對患者的病情進(jìn)行全面評估，然后根據(jù)患者的實際情況采取有針對性的護(hù)理方案，讓患者在治療過程中能夠得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而促使其治療效果的提升[7]。

本研究對成人結(jié)核性腦膜炎的臨床護(hù)理方法及其效果進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組患者的治愈率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；并且試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明綜合護(hù)理干預(yù)在成人結(jié)核性腦膜炎患者治療中的應(yīng)用效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

[1] 張蕓香.對28例老年結(jié)核性腦膜炎病人的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2015,20(12):141-143.

[2] 崔曉華.結(jié)核性腦膜炎康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,6(22):130-131.

[3] 張利平.細(xì)節(jié)管理在結(jié)核性腦膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(28):86-88.

[4] 曹玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用的效果分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,22(8):242.

[5] 肖梅.成人結(jié)核性腦膜炎患者的護(hù)理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,50(9):139-140.

[6] 陳羽,王功茴,黃璐,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,45(7):641-642.

[7] 王月梅,宋淑華,鄒麗艷,等.結(jié)核性腦膜炎35例的護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,8(1):157-158.

韓笑(1987—)，女，河南南陽人，護(hù)師，本科，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.042

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