米東華，方紅娟，張寧，王春雪，楊中華，王伊龍，王擁軍，劉麗萍

同伴互助學習定義為“通過地位平等或匹配的伙伴（即同伴）積極主動的幫助和支援來獲得知識和技能的學習活動”。同伴互助學習在國內(nèi)外均得到了一定的探索和應(yīng)用，并證明了其在培養(yǎng)學生自主學習能力、終身學習能力等方面的有效性[1]。重癥腦血管病專業(yè)組兼具腦血管病和重癥監(jiān)護兩個方面的基礎(chǔ)理論和技能，臨床帶教中輪轉(zhuǎn)學生常常感到學習ICU基本操作和重癥腦血管病診治有一定的困難，因此，在重癥腦血管病專業(yè)組臨床見習教學中開展同伴互助學習具有重要的理論和現(xiàn)實意義。以首都醫(yī)科大學2016級臨床五年制醫(yī)學生為研究對象，嘗試將同伴互助學習模式融入重癥腦血管病專業(yè)組臨床見習中。通過考核學生掌握知識情況、學生填寫問卷調(diào)查的方式評價教學效果，研究同伴互助學習模式在重癥腦血管病專業(yè)組臨床見習教學中的作用，提高教學質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取在北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進行輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)學生共40名，其中男生24名，女生16名，年齡21～24歲，平均22.3歲。隨機分為同伴互助組和普通教學組。試驗按照簡單隨機原則，同伴互助組用“A”標志，普通教學組用“B”表示，通過電腦將20個“A”和20個“B”排序，按照電腦排序后的編號從01到40分別將對應(yīng)的“A”和“B”置于密閉信封里，并在封面標明對應(yīng)編號，將其分別裝進按順序編號的密封不透明信封，將信封發(fā)給參與試驗的學生，每個學生打開信封根據(jù)里面的分組分別進入同伴互助組或普通教學組。兩組學生在年齡、性別、摸底考試成績方面比較，差異均無顯著性（P＞0.05）。帶教老師均由取得高校教師資格證、具有5年以上臨床工作經(jīng)驗、主治醫(yī)師以上職稱并獲取碩士以上學位的專科醫(yī)師擔任。

1.2 互助小組建立 遵循自愿組合和指導老師調(diào)配相結(jié)合的原則，學生自愿是為了他們能更好地合作，良好的同伴關(guān)系可以激發(fā)人的熱情，提高做事效率。指導老師宏觀調(diào)控，幫助學生優(yōu)勢互補，取長補短。20名學生組成10個互助小組。

1.3 教學成績 當堂進行小測驗，選擇題30題，每題1分，滿分30分。題目類型：實踐技能類10題，理論知識類10題，病例分析類10題。根據(jù)學生選擇答案計算學生的成績。要求學生無記名填寫教學情況調(diào)查表，主要調(diào)查教學滿意度、激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力、師生間溝通能力、解決問題的能力、提高理論聯(lián)系實際能力、提高理論知識等方面。

1.4 統(tǒng)計分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 學生成績比較 通過對同伴互助組和普通教學組兩組學生實習成績比較發(fā)現(xiàn)，不管是在實踐技能方面（氣管插管技術(shù)）還是在理論知識（腦血管病基礎(chǔ)解剖）、病例分析能力（首程書寫）及總成績方面，同伴互助組的成績均較高（P＜0.05）。實踐技能的掌握更需要團隊合作精神及知識結(jié)構(gòu)互補，同伴互助組成績明顯高于普通教學組（表1）。

2.2 學生對不同教學法的主觀認同度 關(guān)于這兩種教學法是否能提高學生多種能力，包括師生間溝通能力、同學間人際交往和溝通能力、解決問題的能力、獲取知識信息的能力、語言表達能力，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，同伴互助組對見習的滿意度比普通教學組要高，比較差異有顯著性（P＜0.05）。在激發(fā)實習生學習興趣、自主學習能力、提高理論聯(lián)系實際能力方面，同伴互助組都要高于普通教學組（P＜0.05）。同伴互助教學法較普通教學法能提高多種能力（表2）。

表1 兩組學生考試成績的比較

3 討論

注重批判性思維、終身學習能力、溝通與協(xié)作意識能力的培養(yǎng)，是目前國內(nèi)外醫(yī)學教育領(lǐng)域改革的熱點問題。已有研究表明，在臨床實習階段對醫(yī)學生實施同伴互助學習模式，可以有效提高其對臨床技能、實踐知識等的學習及內(nèi)化[1]。

表2 學生對不同教學法的主觀認同度比較

3.1 同伴互助學習模式的優(yōu)勢 相比于傳統(tǒng)的講授式授課方式，醫(yī)學生更傾向于同伴互助教學法。同伴互助學習模式具有顯著優(yōu)勢，一是在同伴互助學習的重癥腦血管病專業(yè)帶教實習期間，每個學生都各盡所長，都有展示自己的機會，有的學生ICU基本操作（氣管插管）要領(lǐng)掌握得很好，而有的學生立體思維好，很快接受了腦血管病基本解剖知識。重癥腦血管病授課內(nèi)容需要的基礎(chǔ)寬泛，所以每位學生都有幫助他人的機會，都會讓自己有更好的發(fā)展。因此，所有參與的同學都會得到優(yōu)化。二是同伴互助學習促進良好的人際關(guān)系形成，避免了以考試為中心而導致的惡性競爭，營造了一個良好的學習氛圍。三是在教學中增加同伴互助學習法可以減輕指導教師因教學時間多而產(chǎn)生的負擔。

3.2 推動同伴互助學習模式實施的建議 同伴互助學習旨在促進同伴關(guān)系和個體認知能力，以一對一的結(jié)合形式并根據(jù)一定的程序和方法來組織學習的一種教學策略。

3.2.1 合理劃分學習小組 在針對同伴互助學習小組的不平衡問題上，指導教師要根據(jù)學生的學習成績、課堂表現(xiàn)等方面對學生進行評估，以評估為依據(jù)合理地劃分學習小組，使每個小組的綜合水平都差不多，這樣可以有效擴大小組之間的競爭，有利于激發(fā)學生的學習積極性，培養(yǎng)學生的團隊合作意識，從而使同伴互助學習模式得以有效展開。

3.2.2 積極引導 在整個互助過程中，教師既是組織者和引導者，又是每個互助小組的隱性同伴成員，尤其對于那些互助能力相對較弱的小組，教師應(yīng)該參與其中，進行適當?shù)囊龑Ш凸膭?，激發(fā)小組成員的學習興趣成就動機，激發(fā)學生之間的良性競爭，使得他們互相取長補短，相互影響，相互指導。

3.2.3 合理評價 評價是同伴互助學習必不可少的一個重要環(huán)節(jié)，一個好的教學模式必然離不開合理的評價，教學評價是對學生學習結(jié)果的肯定和鼓勵，因此，指導教師應(yīng)對同伴互助學習進行有效合理的評價，以評價來促進學生學習的欲望。教學評價分為過程評價和結(jié)果評價，傳統(tǒng)教學模式只注重結(jié)果評價，從而忽略了學生其他方面的表現(xiàn)[2]。同伴互助學習的教學評價必須是合理的、全方位的，如果不能對學生的學習結(jié)果進行有效合理的評價，則勢必會打壓學生的學習積極性。

同伴互助學習的實踐方法對提高醫(yī)學生的學習熱情和提高有非常顯著的效果，更為突出的是對學生的學習能力、邏輯思維能力、表述能力、交往能力、合作能力等方面的培養(yǎng)起到積極作用。同伴互助學習過程不僅可以增強學生的知識理解、溝通技巧、領(lǐng)導能力以及自信心，也為學生提供了終身學習的途徑以及探索新的學習方式的機會。作為醫(yī)學實習生的指導教師，要提高自己的專業(yè)水平，緊跟時代步伐，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才。

[1] SEVENHUYSEN S，THORPE J，MOLLOY E，et al. Peer-assisted learning in education of allied health professional students in the clinical setting：a systematic review[J]. J Allied Health，2017，46（1）：26-35.

[2] 徐惠仁. 淺談教師教學過程性評價的價值與策略[J].上海教育科研，2012，（7）：69-71.