吳小嶺，鄧 琪，胡 明，張利霞，葛玉珍

（1.焦作市第二人民醫(yī)院急診科，河南 焦作，454000；2.焦作市第二人民醫(yī)院燒傷整形科，河南 焦作，454000）

近年來，急診面部軟組織創(chuàng)傷入院患者逐年增多，急診整形美容技術(shù)也逐漸成熟[1-2]。由于整形美容修復(fù)只作為急診創(chuàng)傷的一部分，面部軟組織損傷發(fā)生率雖然低于其他部位損傷，故目前尚不滿足專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)面部軟組織損傷的條件。護(hù)理人員的時(shí)間依舊緊張。面部軟組織損傷行急診整形術(shù)患者的心理情況復(fù)發(fā)，影響因素也較多。術(shù)前心理護(hù)理可通過緩解患者的不良情緒，提高患者手術(shù)配合，從而促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究分析了面部軟組織損傷行急診整形術(shù)患者的心理情況分析，總結(jié)了心理分析結(jié)果引導(dǎo)的術(shù)前護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2018年1月我院急診接收的面部軟組織損傷患者60例，納入觀察組，接受常規(guī)護(hù)理和加強(qiáng)心理護(hù)理，其中男37例，女23例，年齡20～61歲，平均年齡（34.4±15.1）歲，受傷至入院時(shí)間1～12h，平均（4.8±3.0）h，主要損傷部位為額部28例、顴部12例、面頰部9例、眼周5例、鼻部4例、口唇部2例，受傷原因?yàn)樽矒魝?6例、刀割傷18例、跌倒傷16例。將2016年7月～2017年6月我院收治的面部軟組織損傷患者60例，納入對(duì)照組，接受常規(guī)護(hù)理，其中男35例，女25例，年齡20～68歲，平均年齡（35.9±13.7）歲，受傷至入院時(shí)間1～12h，平均（4.2±3.3）h，主要損傷部位為額部25例、顴部13例、面頰部11例、眼周5例、鼻部3例、口唇部3例，受傷原因?yàn)樽矒魝?3例、刀割傷20例、跌倒傷17例。兩組患者一般資料比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行早期清創(chuàng)術(shù)，缺損面積不大且邊緣整齊者，或邊緣修整后缺損面積不大者行順應(yīng)皮膚方向Z字形縫合，如缺損面積較大，且損傷較深，則行穿支皮瓣隧道下修復(fù)或鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。缺損面積較大但損傷不深者可用中厚皮片或全厚皮片修復(fù)。

1.3 護(hù)理措施

所有患者均給予常規(guī)急診外科護(hù)理。包括實(shí)施責(zé)任護(hù)士制，術(shù)前評(píng)估患者病情，排除危及生命的重大疾病，輔助醫(yī)師行清除術(shù)和美容修復(fù)術(shù)，術(shù)中對(duì)手術(shù)操作、體位、或時(shí)間過長(zhǎng)引起的不適進(jìn)行心理安撫。術(shù)后給予供區(qū)、術(shù)區(qū)護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理。在實(shí)施加強(qiáng)心理護(hù)理前，先開展心理護(hù)理培訓(xùn)，內(nèi)容包括心理學(xué)、重大疾病認(rèn)知、清創(chuàng)術(shù)及美容修復(fù)術(shù)特點(diǎn)，查閱文獻(xiàn)結(jié)合實(shí)際工作討論急診面部軟組織損傷患者的心理問題及護(hù)理對(duì)策。經(jīng)書面考試及現(xiàn)場(chǎng)演示通過后上崗。

術(shù)前心理護(hù)理，急性面部軟組織損傷均為意外損傷，患者心理復(fù)雜多樣，常有多種心理活動(dòng)。護(hù)士上崗前確保可在一定程度上運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)[3]，并應(yīng)針對(duì)不同心理狀態(tài)采用不同的心理干預(yù)措施[4]。焦慮是最為常見的心理表現(xiàn)，患者躁動(dòng)不安，需語言誘導(dǎo)患者提出疑慮，解答患者問題從而緩解患者焦慮狀態(tài)。憂郁多為對(duì)預(yù)后悲觀者，可通過樹立典型案例增強(qiáng)患者治療的自信心。恐懼多是過度驚嚇，包括受傷時(shí)過于突然、視力受限或張口受限、出血較多，此類患者除給予基本的止血、體位護(hù)理外，輕語安慰，同時(shí)聯(lián)合患者家屬或入院伴同者做心理安撫[5]。存在敵意的患者并不常見，多為發(fā)生意外存在糾紛，偶有認(rèn)為治療費(fèi)用過高者，與這類患者溝通容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，溝通時(shí)注意用語，嚴(yán)禁采用刺激性、粗暴性語言[6]。自責(zé)者多為意外發(fā)生時(shí)自身疏忽，為家庭、工作帶來困擾，此類患者應(yīng)多做感情疏導(dǎo)，并叮囑家屬予以精神支持。面部軟組織損傷急診入院者的心理狀態(tài)與對(duì)術(shù)后功能、外觀修復(fù)及手術(shù)成功與否的擔(dān)憂有直接關(guān)系。面部軟組織損傷急診入院者最擔(dān)憂的是術(shù)后容貌的恢復(fù)，受傷較為嚴(yán)重者對(duì)擔(dān)憂術(shù)后功能的恢復(fù)及手術(shù)成功與否。目前我院面部軟組織損傷者均采用整形美容技術(shù)操作，與常規(guī)創(chuàng)傷處理方法相比，可大大減少術(shù)后瘢痕及面部畸形。伴有神經(jīng)、肌肉損傷早期修復(fù)往往可獲得較好的術(shù)后效果。上述擔(dān)憂均可通過向患者普及整形外科技術(shù)及健康宣教緩解。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 入院時(shí)心理情況調(diào)查問卷 心理狀態(tài)分為焦慮、憂郁、恐懼、敵意及自責(zé)，原因分析包括功能擔(dān)憂、外觀擔(dān)憂、手術(shù)擔(dān)憂。

1.4.2 術(shù)中身心反應(yīng)包括焦慮恐懼、肌肉高張力、安全感、舒適感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用Excel錄入和整理，再導(dǎo)入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理分析。入院至手術(shù)時(shí)間，手術(shù)操作時(shí)間均采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)或方差分析。術(shù)中身心反應(yīng)、住院前心理情況、教育水平及手術(shù)方式采用n表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理情況調(diào)查

觀察組入院時(shí)焦慮68.3%（41/60）、憂郁73.3%（44/60）、恐懼26.7%（16/60）、敵意5.0%（3/60）、自責(zé)53.3%（32/60）。對(duì)照組入院時(shí)焦慮71.6%（43/60）、憂郁70.0%（42/60）、恐懼 31.7%（19/60）、 敵 意 3.3%（2/60）、 自 責(zé)56.7%（34/60）。兩組患者心理狀態(tài)分布相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），焦慮和憂郁發(fā)生率最高，其余依次為自責(zé)、恐懼、敵意。

觀察組入院時(shí)功能擔(dān)憂55.0%（33/60）,外觀擔(dān)憂86.7%（52/60）、手術(shù)擔(dān)憂16.7%（10/60）。對(duì)照組入院時(shí)功能擔(dān)憂58.3%（35/60）,外觀擔(dān)憂78.3%（47/60）、手術(shù)擔(dān)憂38.3%（23/60）。兩組患者突出心理情況中外觀擔(dān)憂發(fā)生率最高，其次為功能擔(dān)憂，手術(shù)擔(dān)憂最低。

2.2 術(shù)中身心反應(yīng)比較

觀察組術(shù)中焦慮恐懼21.7%（13/60）低于對(duì)照組43.3%（26/60）、肌肉高張力25.0%（15/60）低于對(duì)照組38.3%（23/60）、安全感76.7%（46/60）高于對(duì)照組60.0%（36/60），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組舒適感58.3%（35/60）與對(duì)照組51.7%（31/60）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

面部軟組織損傷多為意外事件，患者常有創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。面部功能諸多，擔(dān)任著視覺、嗅覺、呼吸、進(jìn)食等重要功能，傷后功能異常往往會(huì)加重患者的恐懼心理。此外，面部為人顯露器官，占人容貌意識(shí)的90%。人的容貌被認(rèn)知，美及丑的界定與面部有直接關(guān)系。由此可見，面部軟組織患者心理復(fù)雜，具有多重心理變異的觸發(fā)因素。因此，接診此類患者應(yīng)格外注重心理護(hù)理。目前，已有學(xué)者對(duì)面部損傷患者的心理情況作了初步分析。馬藝等[7]調(diào)查了230例頜面部外傷患者早期的個(gè)性及心理，發(fā)現(xiàn)，頜面部外傷患者情緒穩(wěn)定性較四肢外傷患者差，癥狀自評(píng)量表結(jié)果顯示除強(qiáng)迫和精神病分值接近外，其他因子評(píng)分均高于四肢外傷患者。面部軟組織損傷患者的心理活動(dòng)是多樣性的，這是在驚險(xiǎn)刺激下下不同性格的應(yīng)激反應(yīng)。此外，楊震等[8]還要就發(fā)現(xiàn)不同年齡層次的面部創(chuàng)傷患者心理障礙有很大不同，如中青年患者焦慮、抑郁更重，而老年更傾向孤獨(dú)心理。

艾森克人格問卷[9]、癥狀自評(píng)量表[10]是外傷患者常用的心理評(píng)估工具，艾森克個(gè)性問卷主要分析內(nèi)外向、情緒穩(wěn)定性、精神質(zhì)，操作簡(jiǎn)單但獲得的信息量較小，癥狀自評(píng)量表分為9個(gè)因子，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系緊張、抑郁、焦慮、敵對(duì)、敏感、恐怖、偏執(zhí)、精神病。癥狀自評(píng)量表雖然全面，但并不適合在急診入院初就開展。本研究納入了焦慮、憂郁、恐懼、敵意等常見心理表現(xiàn)[11]，根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，又增加了自責(zé)這一觀察指標(biāo)。心理評(píng)價(jià)根據(jù)責(zé)任護(hù)士變化問題詢問判斷，判斷的準(zhǔn)確性基于培訓(xùn)時(shí)對(duì)患者心理活動(dòng)表現(xiàn)的歸納和分析是否到位。本研究結(jié)果顯示，焦慮、憂郁、自責(zé)在面部軟組織損傷患者中的發(fā)生率均超過50%，而有敵對(duì)心理的患者較少，一般為存在事故糾紛。 精減評(píng)價(jià)系統(tǒng)的目的是適應(yīng)急診的“快”節(jié)奏，使理論能用得上，用得準(zhǔn)。

由于面部創(chuàng)傷造成的面貌缺陷對(duì)患者生活影響極大，且人們的審美意識(shí)也再不斷提高，對(duì)術(shù)后外觀的擔(dān)憂也成為了影響心理變化的重要因素。本研究結(jié)果顯示外觀擔(dān)憂者最多，其次為功能擔(dān)憂、手術(shù)擔(dān)憂，這是有別于四肢創(chuàng)傷患者的。目前，本院所有面部損傷患者均采用整形美容技術(shù)修復(fù)，在較短的時(shí)間內(nèi)，對(duì)于年輕女性、無功能障礙等患者側(cè)重講述外觀的修復(fù)效果[12]，可獲得更好的手術(shù)配合。

術(shù)前護(hù)理的目的是增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的依從性，便于手術(shù)的順利開展。護(hù)理情況多變，應(yīng)根據(jù)不同情況給予不同的心理干預(yù)。心理狀態(tài)的分析提示護(hù)士與患者溝通的心理調(diào)控方向，對(duì)患者顧慮的原因分析可提示護(hù)士與患者溝通的主要內(nèi)容，從而構(gòu)建一個(gè)個(gè)性化的心理護(hù)理模型。

本研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理的觀察組在術(shù)中焦慮恐懼降低、肌肉高張力減少、安全感提高。這提示了通過分析面部軟組織損傷行急診整形術(shù)患者的心理可及時(shí)掌握患者的心理變化趨勢(shì)，并指導(dǎo)個(gè)性化的護(hù)理措施，從而降低術(shù)中不良的心身反應(yīng)，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。

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